柏周君 蔡敏（通訊作者） 高璐璐 胡智海 王毅

(上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 上海 200000)

胰島素抵抗是指胰島素的外周靶組織（主要為骨骼肌、肝臟和脂肪組織）對內(nèi)源性或外源性胰島素的敏感性和反應(yīng)性降低，導(dǎo)致生理劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常的生理效應(yīng)[1]。具體方法與結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

參照國際糖尿病聯(lián)盟（IDF 2005年)關(guān)于胰島素抵抗綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中腰圍參照亞裔美洲人標(biāo)準(zhǔn)，選擇符合納入研究范圍的患者共計50例。均為上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科的門診患者。隨機(jī)分為治療組和對照組各25例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞O.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較 （）

表1 兩組一般資料比較 （）

組別 例數(shù) 性別（例） 年齡（歲） 病程（年）男 女治療組 25 13 12 47±13 4.25±1.49對照組 25 11 14 45±12 4.55±1.26

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①中心型肥胖(腰圍WC)，不同種族人群使用不同標(biāo)準(zhǔn)。(亞洲男性WC≥90cm，女性WC≥80cm)。②合并以下4項指標(biāo)中任2項，血壓≥130/85mmHg；甘油三脂≥1.7mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇，男＜1.03mmol/L,女＜1.29 mmol/L；空腹血糖≥5.6mmol/L。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合胰島素抵抗綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡25～75歲，性別不限。③在接受本研究方法期間停用其他療法。④自愿加入本試驗，并簽署知情同意書。

1.1.3 排除與中止剔除標(biāo)準(zhǔn) ①急性心、肝、腎等并發(fā)癥，或合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病。②妊娠或哺乳期婦女、精神病患者。③不愿加入本試驗、中途主動退出或失訪者。④試驗中，病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2 方法

1.2.1 治療組 采用太極拳聯(lián)合針灸療法與西藥對癥治療。

1.2.1.1 太極拳 簡化24式太極拳，餐后60～90分鐘運(yùn)動，每周運(yùn)動頻率5～7次，每天運(yùn)動時間在30分鐘以上，可以1次完成，也可分次累計。

1.2.1.2 針灸療法 取穴：太沖(雙側(cè))、陽陵泉(雙側(cè))、章門(雙側(cè))、日月(雙側(cè))。 定位(依據(jù)國際穴位定位標(biāo)準(zhǔn))。

1.2.1.3 西藥對癥治療 降壓治療首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、腎上腺素能受體阻滯劑(Ann)。降脂治療根據(jù)患者血脂升高的不同類型選擇他汀類或貝特類降脂藥。

1.2.2 對照組 采用針灸治療與西藥對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

3個月后比較治療前后腰圍療效和HDL、INS、TG、FPG的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件包，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，并定期將數(shù)據(jù)輸入進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)一統(tǒng)計校驗。

2.結(jié)果

2.1 兩組腰圍比較

治療組總有效率為88%,對照組為68%,治療組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

療效標(biāo)準(zhǔn)：腰圍療效指數(shù)=[（治療前腰圍一治療后腰圍）÷（治療前腰圍一90/男或一80/女）]×100%。顯效：腰圍療效指數(shù)≥75%。有效：腰圍療效指數(shù)＞25%,＜75%。無效：腰圍療效指數(shù)≤25%。

2.2 兩組治療前后各項代謝指標(biāo)比較

治療組和對照組治療前TG、HDL、FPG、INS比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療組組內(nèi)數(shù)值前后比較統(tǒng)計學(xué)分析，TG、HDL的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；對照組組內(nèi)治療前后數(shù)值比較分析無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后組間比較：TG、HDL、INS的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明治療組干預(yù)方法對改善TG、HDL和INS療效顯著優(yōu)于對照組，詳見表2。

表2 兩組治療前后各項指標(biāo)比較 （）

表2 兩組治療前后各項指標(biāo)比較 （）

注：與同組治療前比較aP＜0.05；與對照組治療后比較bP＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 TG(mmol/L)HDL(mmol/L)FPG(mmol/L)INS(pmol/L)治療組 25 治療前 6.51±0.59 0.78±0.13 7.42±0.40 87.44±4.37 25 治療后 4.22±1.09a、b 1.33±1.92a、b 4.60±0.41a 61.72±7.53a對照組 25 治療前 6.84±0.60 0.77±0.10 7.24±0.47 86.84±5.07 25 治療后 4.84±0.89b 1.20±0.16b 6.64±4.95 68.51±8,77b

3.討論

3.1 太極拳聯(lián)合針灸療法與西醫(yī)對癥治療對胰島素抵抗綜合征患者腰圍療效顯效。

腰圍是預(yù)測胰島素抵抗的有效指標(biāo)。腰圍增加可使血清胰島素水平升高，促進(jìn)胰島素抵抗和高胰島素血癥[2]。

3.2 太極拳聯(lián)合針灸療法與西醫(yī)對癥治療改善了胰島素抵抗綜合征患者的代謝指標(biāo)。

本組資料中25例實(shí)行太極拳聯(lián)合針灸療法與西藥對癥治療，另25例僅實(shí)行針灸療法與西藥對癥治療，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，治療組患者的腰圍療效、胰島素、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)與對照組比較有明顯的改善。