蘇林志

（寶雞市金臺醫(yī)院 陜西 寶雞 721001）

臨床常見的外科疾病是腹股溝疝。其分為直疝與斜疝兩種類型，發(fā)病機制是腹壁薄弱或缺損，治療手段以無張力疝修補術(shù)為主，但其具有創(chuàng)傷性強或術(shù)后恢復(fù)緩慢等缺陷，影響患者病情康復(fù)。隨著腹腔鏡術(shù)發(fā)展，臨床治療該病癥患者往往采用腹腔鏡腹膜前疝修補術(shù)，其具有疼痛輕、療效確切與術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，具時效性[1]。為分析腹腔鏡TAPP術(shù)治療腹股溝疝的效果及安全性，報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

擇取2017年2月—2018年11月我院腹股溝疝患者90例，研究組（n=45）：男30例，女15例，年齡37～82歲，平均年齡（59.24±11.39）歲；其中直疝有25例，斜疝有20例；對照組（n=45）：男28例，女17例，年齡36～81歲，平均年齡（59.16±11.24）歲；其中直疝有24例，斜疝有21例。各基線資料無差異（P＞0.05），可比。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)檢查符合腹股溝疝的診斷標準[2]；原發(fā)單側(cè)；自愿參與研究；符合倫理委員會審核標準。

排除標準：嚴重原發(fā)性疾??；存在手術(shù)禁忌證；嵌頓疝；惡性腫瘤；溝通障礙；病歷資料不全。

1.3 方法

對照組實施平片無張力修補術(shù)，給予患者仰臥位+硬膜外麻醉，取5～6cm常規(guī)疝氣切口，將皮膚與皮下組織切開后實施組織分離，充分暴露手術(shù)視野，在精索內(nèi)側(cè)位置明確疝囊后給予高位結(jié)扎措施，放置并固定補片后將腹外斜肌腱膜外環(huán)實施縫合，逐層將切口縫合則手術(shù)結(jié)束。

研究組采用腹腔鏡TAPP術(shù)，給予仰臥位+全身麻醉，患者臍部下緣位置將套管置入其中，建立氣腹后放置腹腔鏡對腹腔情況實施觀察，在平臍下3～5cm位置與左右腹直肌外緣位置各放置套管1個，對腹膜前間隙利用電鉤分離，確保腹壁下血管、腹橫肌弓狀緣與精索等結(jié)構(gòu)充分暴露，根據(jù)患者病情實際情況剝離病囊與腹壁（直疝）或從精索下方將病囊剝離（斜疝），將聚丙烯網(wǎng)片置入其中確保恥骨肌孔能被完全覆蓋并固定，最后縫合切口即可[3]。

1.4 觀察指標

觀察指標：評估術(shù)中出血量、術(shù)后進食時間、下床活動時間與住院時間。

統(tǒng)計發(fā)生傷口脂肪液化、尿潴留與陰囊血腫的并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（觀察指標）用（）表示，行t檢驗。計數(shù)資料（并發(fā)癥）用[n(%)]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標比較

研究組術(shù)中出血量較對照組少，術(shù)后進食時間、下床活動時間與住院時間較對照組短，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異），見表1。

表1 兩組相關(guān)指標比較（）

表1 兩組相關(guān)指標比較（）

組別 n術(shù)中出血量（mL）術(shù)后進食時間（h）下床活動時間（d）住院時間（d）研究組45 20.28±5.42 9.82±2.13 12.36±3.49 4.65±1.13對照組45 45.36±7.31 16.34±4.57 26.75±6.08 7.02±2.39 t - 18.4878 8.6746 13.7695 6.0137 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組較對照組并發(fā)癥率低，P＜0.05，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析 （例）

3.結(jié)論

腹股溝疝是臨床常見病癥，主要是指腹股溝區(qū)缺損造成患者腹腔內(nèi)臟器向外突出形成疝氣，根據(jù)疝環(huán)位置將該疾病劃分成直疝與斜疝兩種，若不及時采用對癥治療措施，則累及陰囊影響患者生活質(zhì)量，臨床治療該疾病以無張力疝修補術(shù)為主，其與機體生理結(jié)構(gòu)相吻合，療效確切，但該術(shù)式創(chuàng)傷性較強且術(shù)后恢復(fù)緩慢，術(shù)后患者易發(fā)生并發(fā)癥，導(dǎo)致病情易復(fù)發(fā)，影響最終手術(shù)效果，因此切實采用對癥治療措施很重要。

有研究報道[4]，腹腔鏡TAPP術(shù)治療腹股溝疝患者能提高臨床療效，其屬于新型手術(shù)方式，利用對應(yīng)的圓形補片放置在腹膜前間隙能完全覆蓋恥骨肌孔，修復(fù)缺損的組織，確保機體潛在的薄弱區(qū)域均能被覆蓋，避免該部位發(fā)生腹股溝疝的風(fēng)險，與腹壁平行結(jié)構(gòu)吻合能預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，該術(shù)式原理與患者腹股溝病理或解剖結(jié)構(gòu)具相似性，手術(shù)視野清晰便于明確腹股溝結(jié)構(gòu)，縮短操作時間避免發(fā)生切口感染，具有時效性。在本次研究中，研究組術(shù)中出血量較對照組少，術(shù)后進食時間、下床活動時間與住院時間較對照組短，并發(fā)癥率較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明本研究與韓亞飛，鄧銀田，張會群等[5]人的文獻報道具相似性，療效確切，具時效性。

綜上所述，對腹股溝疝患者采用腹腔鏡TAPP術(shù)治療能減少術(shù)中出血量，縮短下床活動與術(shù)后進食時間，促進病情康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性高，值得推廣。