況翠敏 梁艷（通訊作者）

（重慶市沙坪壩區(qū)婦幼保健與計劃生育服務(wù)中心 重慶 400000）

外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)曾被稱為外陰陰道念珠菌病和霉菌性陰道炎。是由假絲酵母菌過度增值引起，以白色粘稠分泌物為特征的一種常見的外陰陰道炎[1]。VVC在世界范圍內(nèi)很常見，影響女性健康。據(jù)文獻(xiàn)報道，VVC是所有外陰陰道炎癥疾病中發(fā)病率最高的，它的復(fù)發(fā)率較高[2-3]，在我國呈現(xiàn)出逐年上升趨勢[4]。為探索有效治療方案，本文采用鹽酸特比萘芬聯(lián)合乳桿菌活菌膠囊治療VVC患者，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月間在沙坪壩區(qū)婦幼保健院就診的VVC患者100例，采用隨機數(shù)表法將其分對照組和觀察組，每組各50例。對照組患者年齡介于18～60歲之間，平均年齡為（32.6±3.3）歲；其病程介于7日～2年之間，平均病程為（12.1±3.4）月；其中初發(fā)初治者22例和復(fù)治患者28例。觀察組患者年齡介于17～55 歲之間，平均年齡為（31.1±3.1）歲；其病程介于4日～2年之間，平均病程為（10.6±3.1）月；其中初發(fā)初治者24例，復(fù)治患者26例。兩組患者在年齡、病程、病情發(fā)作頻率等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

入選病例標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第9版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，臨床表現(xiàn)為：外陰陰道瘙癢、紅腫，并伴有灼熱痛、性交痛、排尿痛；體征檢查陰道分泌物增多，呈凝乳狀或豆腐渣樣；陰道分泌物涂片檢查可見芽生孢子或假菌絲呈陽性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有其他重癥；2）合并其他泌尿生殖系統(tǒng)感染疾??；3）存在用藥禁忌證者。

1.2 方法

囑所有患者勤換內(nèi)褲，用過的毛巾等生活用品用開水燙洗，在用藥前用2%碳酸氫鈉溶液洗凈外陰，且治療期間內(nèi)不得進(jìn)行夫妻性生活。

在此基礎(chǔ)上對照組患者給予鹽酸特比萘芬（齊魯制藥有限公司，規(guī)格為 50m g/粒）1片，于睡前將藥物塞入陰道后穹窿部，每晚1次。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用乳桿菌膠囊（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為0.25g/粒）1粒，于睡前將藥物塞入陰道后穹窿部，每晚1次。

兩組患者的療程均為7日。在4周和12周進(jìn)行隨訪復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

治療7日后，比較兩組患者的總有效率及菌檢轉(zhuǎn)陰時間和痊愈時間的差異，并分別于治療4周和12周隨訪一次，觀察復(fù)發(fā)率，并對比兩組藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后陰道瘙癢、紅腫，白帶增多等臨床癥狀消失，陰道分泌物中假絲酵母菌未檢出。

有效：治療后陰道瘙癢、紅腫，白帶增多等臨床癥狀明顯改善，陰道分泌物中有少量假絲酵母菌。

無效：治療后陰道瘙癢、紅腫，白帶增多等臨床癥狀無明顯改善，陰道分泌物中假絲酵母菌無明顯減少，甚至繼續(xù)加重。

復(fù)發(fā)：隨訪期間仍出現(xiàn)上述癥狀及體征，陰道分泌物鏡檢呈陽性。

總有效率：總有效率=（治愈例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，臨床計量資料采用（）表示，計數(shù)資料用%表示，比較采用t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05表示其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療7日后的總有效率比較

觀察組患者治療后的總有效率為100%高于對照組為96.00%。兩組患者治療后的總有效率，見表1。

表1 兩組患者治療7日后臨床療效的比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療7日后菌檢轉(zhuǎn)陰時間及痊愈時間比較

治療7日后，觀察組患者菌檢轉(zhuǎn)陰時間和痊愈時間均早于對照組（P＜0.05）。兩組患者治療7日后菌檢轉(zhuǎn)陰及痊愈時間，見表2。

表2 兩組患者治療7日后菌檢轉(zhuǎn)陰及痊愈時間（，d）

表2 兩組患者治療7日后菌檢轉(zhuǎn)陰及痊愈時間（，d）

組別 菌檢轉(zhuǎn)陰時間 痊愈時間觀察組 5.2±0.8 5.1±0.7對照組 6.4±1.4 6.3±1.3 t 4.16 4.56 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療4周和12周復(fù)發(fā)率比較

在總有效患者中，治療4周后，觀察組復(fù)發(fā)率為0，對照組為2.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療12周后，觀察組復(fù)發(fā)率為2.0%，對照組為16.7%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率比較

在治療期間，觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)2例，其發(fā)生率為4%；對照組患者發(fā)生不良反應(yīng)1例，其發(fā)生率為2%。兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率經(jīng)比較其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

VVC作為常見的婦科疾病，主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、白帶增多及性交痛，而其主要病原體是白假絲酵母菌，其次為光滑假絲酵母菌和近平假絲酵母菌等。其中，白假絲酵母菌為條件致病菌，女性陰道中有此菌定植，但菌量很少，并不會引起癥狀。當(dāng)機體失衡，如外部病菌侵襲、陰道防御下降等，假絲酵母菌就大量繁殖而引發(fā)感染，導(dǎo)致機體產(chǎn)生各種不適癥狀。

鹽酸特比萘芬是一種具有廣譜抗真菌活性的丙烯胺類藥物。通過陰道給藥，陰道分泌液使藥片潤濕，崩解，產(chǎn)生細(xì)微而豐富的泡沫，擴大藥物與病灶的接觸面，因而局部藥物濃度大，起效快，發(fā)揮治療作用。

乳桿菌能夠通過產(chǎn)乳酸，分泌細(xì)胞素等多種抗菌成分等抑制致病微生物生長。同時通過競爭黏附機制阻止致病微生物黏附于陰道上皮細(xì)胞，并刺激免疫系統(tǒng)維持陰道微生態(tài)平衡，乳桿菌是保持女性生殖道健康的主要菌群，乳桿菌分解陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原產(chǎn)生有機酸，抑制其他菌的過度繁殖。

因此，本研究采用了鹽酸特比萘芬陰道聯(lián)合乳桿菌膠囊治療VVC。聯(lián)合用藥既消滅陰道內(nèi)的白假絲酵母，又維持陰道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境，進(jìn)而增加了患者機體的抵抗力。

綜上所述，鹽酸特比萘芬聯(lián)合乳桿菌膠囊治療VVC可以提高療效，縮短藥物治療的起效時間，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床中推廣應(yīng)用。