趙一鳴

（四川省科學(xué)城醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621900）

隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)也在不斷的進(jìn)步和完善，技術(shù)手段的不斷進(jìn)步減輕了患者在治療過(guò)程中的過(guò)激反應(yīng)，大大縮短了患者住院時(shí)間。當(dāng)前，諸多學(xué)者都在不斷的完善手術(shù)，朝著無(wú)痛無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的方向發(fā)展，手術(shù)也是解決較嚴(yán)重病情的主要方法，麻醉的方式成為了其中一個(gè)較為主要的研究方向，麻醉手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)以及有關(guān)功能的障礙受到了廣泛的關(guān)注。手術(shù)過(guò)程中采用的麻醉方式不僅要考慮能否滿(mǎn)足開(kāi)胸手術(shù)，還要考慮患者手術(shù)后的預(yù)后需求，科學(xué)的選擇合適的麻醉方法。

手術(shù)過(guò)程中使用麻醉劑主要是為了降低應(yīng)激反應(yīng)以及并發(fā)癥對(duì)患者的影響，手術(shù)過(guò)程中一個(gè)合理的麻醉方式十分重要，可以大大降低應(yīng)激反應(yīng)以及并發(fā)癥的出現(xiàn)

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月—2018年6月在本醫(yī)院進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)的患者，選擇年齡在50歲到65歲之間、患有硬膜外穿刺禁忌癥、較嚴(yán)重的心肺肝腎疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病史的病人，達(dá)到以上條件的患者選擇100例患者歸入本次研究。這些患者均是同一組醫(yī)師的病人，在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中脈搏、新店以及血壓等和麻醉藥劑的批號(hào)、監(jiān)護(hù)設(shè)備型號(hào)以及來(lái)源均相同，盡量縮小手術(shù)以外其他因素帶來(lái)的影響。按照麻醉方式的不同將患者氛圍單純?nèi)砺樽淼幕颊咴O(shè)置為對(duì)照組；全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯的患者設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查 采用問(wèn)卷調(diào)查的方式主要是為了調(diào)查患者手術(shù)后的恢復(fù)情況、手術(shù)后麻醉的不良反應(yīng)、患者的滿(mǎn)意程度以及手術(shù)后患者的疼痛情況，患者對(duì)麻醉的滿(mǎn)意程度進(jìn)行評(píng)分（0～10分）。手術(shù)之后恢復(fù)的情況主要包括手術(shù)后下地時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、手術(shù)戶(hù)后拔除尿管時(shí)間、手術(shù)后的排氣時(shí)間以及手術(shù)后住院時(shí)間。0代表著無(wú)痛；10代表著劇疼；輕微疼痛用1～3，能夠忍受的疼痛；疼痛程度能夠影響到睡眠的用4～6，有強(qiáng)烈的疼痛感并且難以忍受7～10；手術(shù)后四小時(shí)評(píng)分、手術(shù)之后兩天評(píng)分、手術(shù)后第三天評(píng)分以及手術(shù)后第四天評(píng)分。手術(shù)之后可能會(huì)出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、惡頭暈和認(rèn)知障礙等并發(fā)癥。該問(wèn)卷調(diào)查必須由一個(gè)人完成，且在患者手術(shù)之后和出院之前進(jìn)行調(diào)查并記錄，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)降低調(diào)查報(bào)告內(nèi)容的準(zhǔn)確度。

2.結(jié)果

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組麻醉劑使用量，單純?nèi)砺樽磉溥_(dá)唑侖使用量、舒芬使用量以及丙泊酚使用量，以上這些藥劑的使用量均高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組羅庫(kù)溴銨維持使用量、舒芬總使用量、舒芬維持使用量、羅庫(kù)溴銨總使用量、羅庫(kù)溴銨誘導(dǎo)使用量都要比單純?nèi)砺樽淼氖褂昧扛撸≒＜0.05）。其他藥物的使用量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳細(xì)麻醉藥物使用量見(jiàn)下表。

表 麻醉藥物使用量 （）

表 麻醉藥物使用量 （）

對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 t P誘導(dǎo)舒芬（ug） 3.27±9.77 40.98±16.87 14.7 ＜0.0001維持舒芬（ug） 11.9±12.97 4.88±10.99 3.45 0.0012誘導(dǎo)羅庫(kù)溴銨（mg） 51.54±7.32 1.11±6.76 38.99 ＜0.0001維持羅庫(kù)溴銨（mg） 15.06±11.29 0.39±3.43 9.11 ＜0.0001誘導(dǎo)依托咪酯（mg） 15.67±6.84 0.31±2.09 17.09 ＜0.0001誘導(dǎo)丙泊酚（mg） 0.11±2.46 5.12±8.42 3.77 0.0005誘導(dǎo)咪達(dá)唑侖（mg） 6.33±9.67 9.56±1.54 2.61 0.0199維持七氟烷（%） 2.43±0.35 0.12±0.23 27.99 ＜0.0001舒芬總使用量（ug） 15.17±16.95 45.86±16.92 8.78 ＜0.0001羅庫(kù)溴銨總使用量（mg）66.6±12.78 1.5±7.34 31.21 ＜0.0001維持藥物總使用量（mg）29.39±17.89 5.39±11.34 7.99 ＜0.0001誘導(dǎo)藥物總使用量（mg）76.92±17.23 57.08±18.79 5.574 ＜0.0001藥物總使用量（mg） 106.31±27.99105.27±20.22 0.44 0.709

上表可以看出實(shí)驗(yàn)組的麻醉藥劑使用量明顯少于對(duì)照組，且接受手術(shù)后治療效果較好，并發(fā)癥出現(xiàn)的機(jī)率低。

3.討論

根據(jù)對(duì)比可以看出單純?nèi)砺樽硎褂玫木S持藥劑和誘導(dǎo)藥劑均高于全麻復(fù)合硬膜外阻滯組。進(jìn)行開(kāi)胸切除手術(shù)的患者，在條件合適的情況之下，在臨床過(guò)程當(dāng)中全麻復(fù)合硬膜外阻滯全麻的患者比單純?nèi)砺樽淼幕颊呤褂玫逆?zhèn)定劑要少、鎮(zhèn)痛劑以及肌肉松弛藥物的使用量都少，并且手術(shù)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)也相當(dāng)穩(wěn)定，患者躁動(dòng)發(fā)生率非常低，并發(fā)癥出現(xiàn)情況較少，患者疼痛感也較弱。在臨床中有推廣的意義。