王長海，王貞麗，石 樺

(海軍青島第一療養(yǎng)院，山東 青島 266071)

目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生領域仍然存在著醫(yī)療資源分布不均、患者就醫(yī)秩序不合理的問題，導致一些大型醫(yī)院出現(xiàn)“掛號難、看病難”的超負荷運轉現(xiàn)象，嚴重影響患者的就醫(yī)體驗。2017年國務院辦公廳印發(fā)指導意見，要全面啟動醫(yī)療聯(lián)合體建設試點，完善醫(yī)聯(lián)體內部分工協(xié)作機制，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求[1，2]。山東省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃(2016-2020年)明確提出要大力整合優(yōu)質醫(yī)療資源，構建分工明確、功能互補、密切協(xié)作的整合型醫(yī)療服務體系[3]。在此背景下，青島市某三級醫(yī)院與所在區(qū)域內社區(qū)醫(yī)院進行合作，通過加強人員整合與培訓、擴充社區(qū)醫(yī)院藥品種類、整合醫(yī)療設備資源、構建信息交流和共享平臺等多種途徑，進行本地區(qū)醫(yī)療資源整合，建立各級分工合作、上下對接的醫(yī)療服務體系，引導患者分級就醫(yī)，改善了醫(yī)院的服務質量和患者的就醫(yī)體驗。本文對醫(yī)療資源整合措施的實施效果進行評價，以期為公立醫(yī)院改革提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

在醫(yī)療資源整合前后，分別從青島市轄區(qū)11個社區(qū)醫(yī)院隨機選取100名患者進行問卷調查，所有調查對象的年齡>18周歲，具有獨立完成問卷調查的能力。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

在參考文獻和專家咨詢的基礎上，結合社區(qū)醫(yī)院實際情況設計滿意度調查問卷。問卷內容主要包括：患者的一般信息及對就診環(huán)境、技術水平、服務態(tài)度、提供藥品種類、治療疾病范圍、醫(yī)療設備等的滿意度。在調查之前采用Delphi法和專家調查方式，經(jīng)檢驗可見調查表具有良好信效度。調查問卷的每個條目均采用Likert 5級評分法設計，包括非常滿意、比較滿意、一般滿意、較不滿意和非常不滿意。

1.2.2 調查方法

在調查之前，參與本次研究的調查人員均進行嚴格培訓，使其對調查目的、調查內容、調查方法等方面有充分、全面的了解。在醫(yī)療資源整合前后的兩次調查過程中均發(fā)出100份調查問卷，醫(yī)療資源整合前、后分別回收有效調查問卷97份和95份。

患者對就診服務的滿意度=(非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù))/有效調查人數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料和計量資料比較分別采用χ2和t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)療資源整合前后社區(qū)醫(yī)院患者一般資料比較

醫(yī)療資源整合前后社區(qū)醫(yī)院兩組就診患者的性別、年齡、教育程度、家庭月收入、醫(yī)保形式比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 醫(yī)療資源整合前后社區(qū)醫(yī)院患者一般資料比較

2.2 社區(qū)醫(yī)院患者對醫(yī)療服務滿意度分析

醫(yī)療資源整合后，患者對社區(qū)醫(yī)院技術水平、醫(yī)生服務態(tài)度、提供藥品種類、治療疾病范圍、醫(yī)療設備以及總體服務的滿意率明顯高于整合前(P<0.05)；

對醫(yī)技人員服務態(tài)度、護理人員服務態(tài)度、就診環(huán)境方面的滿意度得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 醫(yī)療資源整合前后社區(qū)醫(yī)院患者對醫(yī)療服務滿意度的比較 n(%)

2.3 醫(yī)療資源整合前后患者首診醫(yī)院選擇與就診體驗

醫(yī)療資源整合后首選三級醫(yī)院患者所占比例較整合前明顯降低(P<0.05)；而首選社區(qū)醫(yī)院患者所占比例較整合前明顯上升(P<0.05)。醫(yī)療資源整合后，52.63%的患者認為“看病難，掛號難”問題得到有效緩解，61.05%的患者認為醫(yī)療費用支出獲得明顯降低，詳見表3。

表3 醫(yī)療資源整合前后患者首診醫(yī)院選擇的比較 n(%)

注：與醫(yī)療資源整合前比較，*P<0.05

3 討論

3.1 醫(yī)療資源整合提升了資源利用率

長期以來，我國不同層級醫(yī)療機構相互獨立、各自經(jīng)營，存在著重復建設和資源浪費的現(xiàn)象[4]。而醫(yī)療設施設備水平作為衡量醫(yī)院診療水平的重要標志，我國各基層社區(qū)醫(yī)院又長期面臨著醫(yī)療設施落后的問題。隨著醫(yī)療體制改革的深入，國內很多地區(qū)對于醫(yī)療人才資源的整合非常重視，比如深圳羅湖區(qū)區(qū)級醫(yī)療機構，便采用向社康中心派人員駐點的方式，幫助轄區(qū)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生提高業(yè)務能力，加強專業(yè)培訓，對疑難病例的診治進行指導，直接為居民提供服務，使患者滿意度得到顯著提升[5]。

目前，醫(yī)療資源整合可根據(jù)整合對象的相對地位，分為橫向整合與縱向整合兩種。本文研究對象所采用的是醫(yī)療資源縱向整合，具體是指在一定區(qū)域內，具有不同等級、不同類型的醫(yī)療機構間開展的聯(lián)合資源整合[6]。醫(yī)療資源縱向整合的目的在于：通過組建完整的、系統(tǒng)的局域醫(yī)療救治網(wǎng)絡，為不同患者提供更好的醫(yī)療服務，通過職責分工，讓不同層級的醫(yī)療機構充分發(fā)揮優(yōu)勢，為患者提供相互補充、銜接順暢的高效服務[7]。通過公立醫(yī)院與下級社區(qū)中心、職工醫(yī)院、一級醫(yī)院的資源整合，使設施設備的利用率得以有效提高[8]。余姚市醫(yī)療機構在現(xiàn)代信息技術的基礎上，通過建立檢驗中心、會診中心、消毒中心等，達到醫(yī)療資源共享的效果，使醫(yī)療資源利用效率顯著提升[9]。

3.2 醫(yī)療資源整合實施效果

3.2.1 提高患者醫(yī)療滿意度

本次調查顯示，醫(yī)療資源整合后社區(qū)醫(yī)院患者對社區(qū)醫(yī)院技術水平、醫(yī)生服務態(tài)度、提供藥品種類、治療疾病范圍、醫(yī)療設備以及總體服務的滿意度明顯高于整合前(P<0.05)。三級醫(yī)院的醫(yī)療設備資源向社區(qū)醫(yī)院延伸，實現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療設備共享，提升了社區(qū)醫(yī)院的檢測質量和診斷效率，提高了社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生、護理人員、醫(yī)技人員的技術水平和護理能力，提示醫(yī)療資源整合的確是可行、有效的，這與韓春蕾[10]等人的研究結果基本相符。

3.2.2 改善患者的就醫(yī)體驗

在患者就醫(yī)體驗方面，醫(yī)療資源整合后，有52.63%的患者認為“看病難，掛號難”問題得到有效緩解，進一步提示在社區(qū)醫(yī)院整合醫(yī)療資源的必要性。當然，也有少部分患者認為“掛號難，看病難”的問題并未得到解決，分析其原因，這可能是因為醫(yī)療資源整合后患者首選社區(qū)醫(yī)院就診，醫(yī)院人員素質及技術能力尚不及三級醫(yī)院，且目前社區(qū)醫(yī)院還不能完全解決患者的?？萍膊〖凹蔽Ｖ匕Y疾病的救治，導致患者還需再次到三級醫(yī)院就診有關。此外，在醫(yī)療資源整合后還有61.05%的患者認為自己的醫(yī)療費用支出得到降低，說明醫(yī)療資源整合一定程度上引導了患者分級有序就醫(yī)，一定程度上降低了患者的醫(yī)療費用負擔[11]。

3.2.3 引導患者合理選擇首診醫(yī)院

患者看病時首診醫(yī)院的選擇受多種因素的影響。高闊等[12]研究報道影響就診單位選擇的因素包括就醫(yī)距離、診療質量、價格、醫(yī)生能力等。與三級醫(yī)院比較，社區(qū)醫(yī)院在就診距離方面具有明顯優(yōu)勢，但是在診療質量、價格、醫(yī)生能力方面處于明顯劣勢，因而導致很多常見疾病患者首選三級醫(yī)院就醫(yī)[13]。本研究中，醫(yī)療資源整合后選擇在社區(qū)醫(yī)院首診的患者比例較整合前明顯提高，而首選三級醫(yī)院就診的患者所占比例明顯下降。主要原因是，通過醫(yī)療資源整合進一步改善了社區(qū)醫(yī)院的診療質量、設備水平、醫(yī)生態(tài)度、治療疾病范圍等，提升了患者就診滿意度及現(xiàn)場體驗。但調查發(fā)現(xiàn)，目前首選社區(qū)醫(yī)院的比例還比較低，亟待進一步增強社區(qū)醫(yī)院對患者的吸引力。

3.3 關于進一步加強醫(yī)療資源整合的建議

結合現(xiàn)狀分析認為，青島市某三級醫(yī)院在醫(yī)療資源整合的下一步工作中，應加強對社區(qū)醫(yī)院護士及醫(yī)技科室人員進行有計劃、有目標的專業(yè)技能培訓，改善醫(yī)護和醫(yī)技人員的主動服務意識和服務態(tài)度。隨著“進一步改善醫(yī)療服務行動”的深入推進，各級醫(yī)院應當加強優(yōu)化就診環(huán)境，推進智慧門診建設，開展預約診療工作，縮短患者診療時間，開設多學科診療門診，為患者提供“一站式”診療服務和創(chuàng)新急診急救服務等。今后在社區(qū)醫(yī)院門診服務中可借鑒三級醫(yī)院的門診優(yōu)化經(jīng)驗，協(xié)助社區(qū)醫(yī)院開展相關工作，尤其是預約診療工作[14，15]。并建立差異化的醫(yī)療收費和醫(yī)療保險報銷制度，引導患者合理選擇就醫(yī)機構。