龍?bào)? 蔡蔚 謝海平 狄奇 蔣斌 譚談 謝曉 楊華偉

〔摘要〕 目的 探討微課在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)生培養(yǎng)中的應(yīng)用及效果。方法 根據(jù)泌尿外科實(shí)習(xí)生培養(yǎng)教學(xué)大綱，采用攝像、PPT、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)視頻資源等制作微課視頻。將2015年9月-2016年8月泌尿外科全體實(shí)習(xí)生設(shè)為對(duì)照組，將2016年9月-2017年8月泌尿外科全體實(shí)習(xí)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組采用傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合微課教學(xué)的方式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，通過理論考試、臨床操作考核、病例分析能力及匿名調(diào)查問卷來評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組理論考試成績、臨床操作及病例分析能力成績均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)效果各項(xiàng)目的評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 微課在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)生培養(yǎng)中可以起到很好的輔助教學(xué)效果，能增強(qiáng)教學(xué)效果，值得推廣應(yīng)用。

〔關(guān)鍵詞〕 微課;泌尿外科;臨床實(shí)習(xí)生

〔中圖分類號(hào)〕R2;G642 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.05.025

〔Abstract〕 Objective To explore the application and effect of micro-course in the clinical practice of urology clinical interns. Methods According to the syllabus training of interns in Department of Urology， the micro-course video was developed by using video， PPT， online teaching video resources. From September 2015 to August 2016， all interns in the Department of Urology were set as the control group， while from August 2016 to September 2016， all interns in the Department of Urology were set as the experimental group. The experimental group adopted the traditional teaching method combined with the micro-teaching， and the control group adopted the traditional teaching methods. The teaching effect was evaluated through theoretical examination， clinical operation assessment， case analysis ability and anonymous questionnaire. Results The theoretical test scores and clinical apprentices and operation scores of the experimental group were better than those of the control group （P<0.05）. The scores of the experimental group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Micro-courses can play a very good auxiliary teaching effect in the training of clinical interns in the department of urology， which can enhance the teaching effect and is worthy of promotion and application.

〔Keywords〕 micro-courses; department of urology; clinical interns

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生是醫(yī)院未來發(fā)展的重要力量，他們的素質(zhì)直接決定著各醫(yī)院醫(yī)護(hù)水平的高低。因此，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行有效的教學(xué)，有助于提高他們的專業(yè)技能和服務(wù)質(zhì)量。目前國內(nèi)對(duì)于醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)生的教育教學(xué)方式的研究相對(duì)較少，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法亦相對(duì)單一，多為傳統(tǒng)的理論教學(xué)及簡單的演示教學(xué)。即使有多媒體教學(xué)，也不能有效的調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性及提高實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，不能形成逐漸積累的更全面的病例教學(xué)資源，亦難以讓少見病教學(xué)覆蓋所有實(shí)習(xí)生。微課是以微視頻或音頻為主要的載體，記錄了教師圍繞著某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而開展的簡短、完整的教學(xué)活動(dòng)過程?！拔⒄n”教學(xué)法[1]在實(shí)習(xí)生培養(yǎng)中的應(yīng)用，在國內(nèi)基本處于空白狀態(tài)。本研究著眼于臨床實(shí)習(xí)生的教學(xué)方法的革新，分組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法和微課結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)的方法來探討微課對(duì)教學(xué)的促進(jìn)作用，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2015年9月-2016年8月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科本科層次針灸、中西醫(yī)結(jié)合（中西）、外科、中醫(yī)、骨傷5個(gè)專業(yè)的實(shí)習(xí)生50名為對(duì)照組，其中男生 23名、女生27名，年齡 20～24（21.75±1.03）歲。隨機(jī)選取2016年9月-2017年8月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科本科層次5個(gè)專業(yè)的實(shí)習(xí)生50名為實(shí)驗(yàn)組，其中男生 24名、女生26名，年齡 20～23（21.04±0.86）歲。兩組學(xué)生的性別、年齡、專業(yè)、入科理論考核分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，結(jié)果見表1。

所有參與研究的實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)周期均為1月，采用單盲實(shí)驗(yàn)，即所有實(shí)習(xí)生均不知道已參與實(shí)驗(yàn)，所有參與研究的對(duì)象在入科及出科時(shí)均進(jìn)行考試，成績分別記為入科考試成績和出科考試成績。

2 研究方法

2.1 ?研究開始前準(zhǔn)備

人員分配：由管床醫(yī)師擔(dān)任平時(shí)直接帶教老師，由課題組負(fù)責(zé)人擔(dān)任人員分配及研究具體實(shí)施。

考核準(zhǔn)備：由課題研究組成員各自獨(dú)立出題，內(nèi)容涵蓋泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)理論知識(shí)，實(shí)踐操作知識(shí)等。題目包括理論基礎(chǔ)知識(shí)題、臨床操作題、病例分析題，構(gòu)成題庫，注意試題的全面性。從題庫隨機(jī)抽取試題，隨機(jī)組成6套標(biāo)準(zhǔn)試題，每套試題必須包括理論基礎(chǔ)題、臨床操作題及病歷分析題。再隨機(jī)抽取3套用于研究組開始前實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床能力摸底測試，即入科考試卷;另外3套用于研究結(jié)束時(shí)對(duì)研究效果測試，即出科考試卷。

2.2 ?微課的制作

根據(jù)本科層次實(shí)習(xí)生的教學(xué)要求和教學(xué)安排，將我科所有知識(shí)點(diǎn)分為：常見病理論及臨床處理、常見臨床操作技能、重點(diǎn)及難點(diǎn)詳解、罕見病理論及臨床處理等4大塊作為微課內(nèi)容，采用屏幕錄制、便攜視頻工具簡單拍攝、專業(yè)視頻錄制教學(xué)視頻，均在研究的第一年度同步錄制完成。

2.3 ?研究實(shí)施

所有實(shí)習(xí)學(xué)生在進(jìn)科室第一天選取臨床能力摸底測試卷（入科考試卷），進(jìn)行摸底考試，本科室實(shí)習(xí)完成時(shí)選取研究效果測試卷（出科考試卷）進(jìn)行研究效果考核。

傳統(tǒng)教學(xué)組：除了帶教老師臨床帶教之外，每周舉行1次教學(xué)查房、每兩周1次小講課、每兩周1次病例討論，采用多媒體幻燈片等教學(xué)方式實(shí)行教學(xué)。臨床操作采用現(xiàn)場演示教學(xué)，病歷分析題以習(xí)題形式教學(xué)。

微課教學(xué)組：在傳統(tǒng)教學(xué)組基礎(chǔ)上增加“微課”教學(xué)，教學(xué)以“微課”視頻或音頻為輔助手段，結(jié)合臨床操作，采用現(xiàn)場演示教學(xué)，病歷分析題以習(xí)題形式教學(xué);并建立“微課”教學(xué)微信群及QQ群，不斷完善更新，每周不低于2次推送“微課”教學(xué)視頻，特殊病、罕見病例即時(shí)推送。

2.4 ?考核指標(biāo)

2.4.1 ?兩組實(shí)習(xí)生出科理論考試成績 ?出科理論考試試卷包括填空題、選擇題、簡答題和病案分析題，采用百分制，考試內(nèi)容為課堂授課內(nèi)容，以考查學(xué)生對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用和分析能力，進(jìn)行組間比較，并與入科成績前后比較。

2.4.2 ?兩組實(shí)習(xí)生臨床技能操作能力考試 ?臨床技能操作能力考試內(nèi)容包括泌尿外科基本操作：導(dǎo)尿術(shù)、換藥、肛門指檢、膀胱鏡檢、膀胱灌注等，所有操作考核項(xiàng)目均由本科室副高以上醫(yī)師擔(dān)任評(píng)委，采用百分制，將各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)量化、打分，減少統(tǒng)計(jì)誤差。

2.4.3 ?兩組學(xué)生臨床病例分析能力測試 ?選取某些典型病例及疑難病例，參考每組實(shí)習(xí)醫(yī)師發(fā)言的精確性及合理性進(jìn)行打分評(píng)價(jià)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為100分，3名副高以上醫(yī)生參與評(píng)分，計(jì)算平均得分。

2.4.4 ?匿名問卷調(diào)查表 ?問卷調(diào)查表內(nèi)容包括：受試教學(xué)方法是否有利于臨床知識(shí)點(diǎn)掌握（知識(shí)點(diǎn)掌握）、受試教學(xué)方法是否有利于理論知識(shí)臨床實(shí)踐應(yīng)用（臨床實(shí)踐）、受試教學(xué)方法是否有利于臨床診療邏輯思維培養(yǎng)（邏輯思維）、受試教學(xué)方法是否有利于提高學(xué)習(xí)趣味性（學(xué)習(xí)趣味性）、受試教學(xué)方法是否有利于提高自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)（自主學(xué)習(xí)）等5項(xiàng)，將各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)量化、打分，每項(xiàng)滿分10分，參與評(píng)分人均為科室副高以上職稱的醫(yī)師。評(píng)分結(jié)果進(jìn)行組間比較，以評(píng)價(jià)效果。

2.5 ?研究數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有數(shù)據(jù)均采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 研究結(jié)果

3.1 ?兩組考核成績比較

實(shí)驗(yàn)組出科考試成績和入科考試成績比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;對(duì)照組出科考試成績和入科考試成績比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組間出科考試成績和臨床技能操作能力比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;兩組間臨床病例分析能力比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3.2 ?兩組學(xué)生通過匿名問卷調(diào)查表對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)

將兩組匿名問卷調(diào)查表5項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分情況進(jìn)行組間比較，顯示在有利于臨床知識(shí)點(diǎn)掌握（知識(shí)點(diǎn)掌握）、有利于理論知識(shí)臨床實(shí)踐應(yīng)用（臨床實(shí)踐）、有利于臨床診療邏輯思維培養(yǎng)（邏輯思維）、有利于提高學(xué)習(xí)趣味性（學(xué)習(xí)趣味性）、有利于提高自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)（自主學(xué)習(xí)）等方面，實(shí)驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

4 討論

“微課”源自英文單詞Micro-lecture，以“視頻”為主要載體，反映教師在課堂教學(xué)過程中針對(duì)某個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)或知識(shí)點(diǎn)如重點(diǎn)難點(diǎn)而展開的教與學(xué)活動(dòng)的各種教學(xué)資源有機(jī)整合[2]。微課的核心內(nèi)容是微教學(xué)視頻[3]。微課的“微”有兩層內(nèi)容，一是時(shí)間上的“微”化，二是知識(shí)結(jié)構(gòu)的細(xì)微化。時(shí)間上的“微”化是指一般整個(gè)視頻的時(shí)間5～8 min（最長不應(yīng)該超過10 min），更符合視覺駐留規(guī)律和學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)。微課區(qū)別于以往各種教學(xué)模式的特點(diǎn)：（1）“短小”卻“精悍”，微課的文件體積很小，占內(nèi)存空間不大，適合在大多數(shù)設(shè)備上流暢播放[4]。（2）微課的視頻制作非單純的像紀(jì)錄片一樣去記錄某一完整的教學(xué)過程，而是針對(duì)某個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)或知識(shí)點(diǎn)如重點(diǎn)、難點(diǎn)而展開的教與學(xué)活動(dòng)的各種教學(xué)資源的有機(jī)整合。（3）半結(jié)構(gòu)化框架，易于進(jìn)行動(dòng)態(tài)更新等[5]。因而微課是有別于傳統(tǒng)多媒體教學(xué)，但又基于傳統(tǒng)多媒體教學(xué)而發(fā)展起來的一種新型的教學(xué)模式。

微課作為一種新型的教學(xué)模式，具有教學(xué)準(zhǔn)備充分性及課程可修復(fù)性，從而可保持微課對(duì)于重要知識(shí)點(diǎn)更透徹的講解分析;對(duì)于罕見病種相關(guān)臨床知識(shí)點(diǎn)的全面具體呈現(xiàn)，從而更有利于教學(xué)過程知識(shí)點(diǎn)全面覆蓋。微課視頻制作過程中，可選取臨床典型病例的診療過程用于教學(xué)，對(duì)于理論知識(shí)臨床實(shí)踐更加具體化，更切合臨床診療過程，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力及臨床診療邏輯思維能力，更有助于培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立診療能力。微課在制作過程，可綜合運(yùn)用視頻、漫畫圖文、音像等多種教學(xué)手段，教學(xué)病例及知識(shí)點(diǎn)更貼近臨床，且可隨時(shí)隨地在網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)學(xué)習(xí)，減少課堂教學(xué)的枯燥性，從而增加教學(xué)趣味性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，從而提高教學(xué)效果。

泌尿外科學(xué)內(nèi)容涵蓋面廣，泌尿外科疾病體系中主要包括泌尿系以及男性生殖兩大板塊。臨床多見泌尿系結(jié)石、前列腺疾病、泌尿系腫瘤等幾大板塊。知識(shí)點(diǎn)多、細(xì)且分散，很多基礎(chǔ)知識(shí)及操作技能復(fù)雜而抽象，給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式帶來了很多困難與挑戰(zhàn)。微課教學(xué)能很好彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的缺陷，因而在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)生教育上具有較強(qiáng)的優(yōu)勢：（1）針對(duì)性強(qiáng) ?泌尿外科知識(shí)較多難點(diǎn)和重點(diǎn)，微課由于其完善的準(zhǔn)備工作，可根據(jù)教學(xué)任務(wù)，有針對(duì)性的形成教學(xué)，讓教學(xué)更具體、更全面、更詳盡。在腎上腺腫瘤這一板塊，將知識(shí)點(diǎn)濃縮呈微課，可以直觀的講述腎上腺的解剖、腎上腺的具體功能、腎上腺腫瘤的治療方式;并可以將腹腔鏡下腎上腺腫瘤手術(shù)剪輯為微課，學(xué)生可以反復(fù)觀看、思考、摸索;為學(xué)生在以后外科領(lǐng)域腹腔鏡手術(shù)中打下理論基礎(chǔ)。（2）可重復(fù)性 ?由于實(shí)習(xí)安排的特殊要求，泌尿外科單年度先后有十余批實(shí)習(xí)生，傳統(tǒng)教學(xué)模式需帶教老師重復(fù)教學(xué)十余次，而微課教學(xué)一經(jīng)制作完成可重復(fù)使用，在保證效果的前提下大大降低臨床醫(yī)師帶教的工作量。對(duì)于尿潴留疾病患者，多以老年男性為主，患者高齡、醫(yī)患雙方思維差距、交流障礙、病情危急，在處理時(shí)需迅速快捷，老師在臨床帶教上，不能詳細(xì)跟學(xué)生交流，將其做成微課，就可以詳細(xì)講述臨床急癥的處理原則、方式;附帶泌尿外科導(dǎo)尿術(shù)、膀胱造瘺術(shù)、膀胱鏡檢查術(shù)、肛門指診、前列腺穿刺活檢術(shù)、泌尿系彩超檢查等相關(guān)操作微課、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，培養(yǎng)學(xué)生的自信心，以后學(xué)生自己負(fù)責(zé)患者，不會(huì)因病人危急而心慌恐懼。（3）可積累性 ?由于實(shí)習(xí)學(xué)生的流動(dòng)性及泌尿外科病種覆蓋范圍廣，少數(shù)少見病例的偶然性，傳統(tǒng)教學(xué)模式無法滿足教學(xué)的全面覆蓋，而“微課”教學(xué)可不斷積累各種病例，更加全面的完善教學(xué)資源[6]。對(duì)于泌尿系、男性生殖發(fā)育異常的患者，這類疾病發(fā)病率極低，可以把其制作成微課保留，這樣每個(gè)實(shí)習(xí)學(xué)生都可以觀看學(xué)習(xí)。（4）靈活性 ?我國的現(xiàn)狀導(dǎo)致實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間常需同時(shí)備戰(zhàn)研究生考試及就業(yè)問題，學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)有限及不可控，而“微課”以小視頻模式提供教學(xué)，可最大限度的調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)時(shí)間，為實(shí)習(xí)學(xué)生減壓的同時(shí)，更好的完成教學(xué)目標(biāo)[7]。有了微課小視頻，將需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容記錄下來，學(xué)生就能自由控制學(xué)習(xí)時(shí)間，減少不必要的時(shí)間消耗。（5）可控性 ?泌尿外科臨床操作項(xiàng)目具體而復(fù)雜，傳統(tǒng)教學(xué)方式難以完美呈現(xiàn)教學(xué)流程，而微課由于視頻為預(yù)先制作完成，可在制作前更充分的做好教學(xué)準(zhǔn)備，在過程中可不斷“從頭再來”以完善教學(xué)活動(dòng)，制作后可反復(fù)修飾教學(xué)活動(dòng)，整個(gè)教學(xué)過程均完全在教學(xué)老師可控制下完成，可更好的達(dá)到教學(xué)任務(wù)[8]。泌尿外科很多操作都比較精細(xì)，換藥、輸尿管鏡、輸尿管軟鏡，不同年齡階段、性別的導(dǎo)尿，做成微課，學(xué)生可以反復(fù)學(xué)習(xí)。（6）趣味性 ?因泌尿外科尚屬外科學(xué)一小分支學(xué)科，實(shí)習(xí)學(xué)生的重視度相對(duì)較低，學(xué)習(xí)積極性普遍不高，而微課因其教學(xué)方法新穎，方式多樣且全面，能極大提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣。將泌尿外科手術(shù)視頻做成微課，結(jié)合文字更加生動(dòng)，相對(duì)于單純的書本，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)趣味性。

作為一種新的教學(xué)模式，微課在泌尿外科實(shí)習(xí)生培養(yǎng)教學(xué)中起到很好的輔助作用，增強(qiáng)了教學(xué)效果，受到師生的認(rèn)可[9-10]。從本研究發(fā)現(xiàn)微課教學(xué)能明顯提高實(shí)習(xí)成績、臨床操作和病例分析能力，對(duì)于臨床知識(shí)點(diǎn)掌握、理論知識(shí)臨床實(shí)踐應(yīng)用、臨床診療邏輯思維培養(yǎng)有很大幫助，增強(qiáng)學(xué)習(xí)趣味性和自主學(xué)習(xí)能力，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且微課教學(xué)日趨成熟，微課制作簡單易行，具有很好的操控性，易于廣泛推廣應(yīng)用。但制作微課視頻時(shí)要注意突出其優(yōu)勢和特色，避免將書本的內(nèi)容原封不動(dòng)的復(fù)制到視頻中[11]。教師應(yīng)引導(dǎo)好學(xué)生學(xué)習(xí)，避免學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)上尋找相關(guān)知識(shí)的時(shí)候可能會(huì)受到各種網(wǎng)絡(luò)娛樂方式的干擾。

總之，在泌尿外科實(shí)習(xí)生培養(yǎng)中，傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上合理應(yīng)用微課，可以更大限度的提高學(xué)習(xí)積極性，有利于學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，提高泌尿外科實(shí)習(xí)生培養(yǎng)的教學(xué)效果，值得推廣應(yīng)用。

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