文禮湘 陳安 朱偉 文樂兮 文菊華 殷堅 尹周安 何宜榮 袁振儀

〔摘要〕 目的 觀察和探討微格教學法在《基于疾病的中西診療思維綜合訓練》（以下簡稱《思訓》）課程中的教學效果。方法 以全校自愿選修《思訓》課程的208名學生為研究對象，采取問卷調(diào)查的方式，統(tǒng)計分析微格教學法的教學效果。結(jié)果 微格教學法在《思訓》課程中得到了良好的應用，教學效果好，學生滿意度高。結(jié)論 微格教學法將分散的知識集中化，讓不同學科的知識更具連貫性，促進了學生主動思考和學習，提高了教學質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕 微格教學法;中西診療思維;綜合訓練;問卷調(diào)查

〔中圖分類號〕R2;G642 ? ? ? 〔文獻標志碼〕A ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.05.024

〔Abstract〕 Objective To observe and discuss the effects of micro-teaching method on the Disease-Based Diagnostic and Therapeutic Comprehensive Thinking Training Course of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine （hereinafter referred to as Thinking Training）. Methods A total of 208 students who volunteered to take Thinking Training were taken as research objects and a questionnaire survey method was used to analyze the teaching effect of micro-teaching method. Results The micro-teaching method had been widely applied in Thinking Training， with good teaching effects， and high student satisfaction. Conclusion The micro-teaching method centralizes scattered knowledge， makes the knowledge of different disciplines more coherent， promotes students to actively think and learn， and improves the quality of teaching.

〔Keywords〕 micro-teaching method; diagnostic and therapeutic thinking of intergrated tradithonal Chinese and western Medicine; comprehensive training; a questionnaire survey

“微格教學法（microteaching）”又被稱為“微觀（型）教學法”，是一種利用現(xiàn)代化教學技術(shù)手段（網(wǎng)絡、數(shù)字、多媒體、視頻錄播、存儲、傳輸?shù)龋﹣砼嘤枎煼渡驮诼毥處熃虒W技能的系統(tǒng)方法。微格教學的時間一般控制在20 min以內(nèi)，是一個縮小了的、可控制的教學環(huán)境，要求師范生或者教師將平時40 min或更多時間的課堂內(nèi)容能夠在這20 min左右的短時間內(nèi)呈現(xiàn)并讓學生聽懂[1-9]?；诩膊〉闹形髟\療思維綜合訓練講堂立足于一個個常見、多發(fā)的疾病，從西醫(yī)基礎（解剖、組胚、生理、病理、西診）的角度層層剖析，形成對于某種疾病的全面了解和認識，在此基礎上，導入中醫(yī)的理論（中基、中診、方劑），從而訓練學生的中西診療思維。由于每一次講座的時間控制在2 h以內(nèi)，這就要求每一個學科的知識講解只能在15～20 min之間，甚至更短，用常規(guī)的教學思路和方法顯然難以達到要求，于是，“微格教學法”被嫁接進來，與基于疾病的中西診療思維綜合訓練講堂較好的融合在一起，以一個嶄新的形式呈現(xiàn)并應用。

本校于2013年9月始創(chuàng)“基于疾病的中西診療思維綜合訓練講堂”[1]，并于2014年3月26日首次以講座的形式推向全校學生，陸續(xù)開展了“動脈粥樣硬化”“痹癥”“黃疸”“慢性前列腺炎”“多囊卵巢綜合征”“漿液性乳腺炎”等多個講座，因教學效果好，廣受學生好評和歡迎，于2016年春季正式列為校級公選課，使得“微格教學法”在《基于疾病的中西診療思維綜合訓練》（以下簡稱《思訓》）課程中被充分應用。本文旨在以學生為中心，采取問卷調(diào)查的方式，探討微格教學法運用到《思訓》課程的效果，為即將步入臨床的醫(yī)學生構(gòu)建診療思維，為提高醫(yī)學生的教學質(zhì)量提供新的思路和方法。

1 基于疾病的中西診療思維綜合訓練的思維模式的構(gòu)建

目前，醫(yī)學教育處于飛速發(fā)展時期，學科分支越來越細，雖然獨立的學科知識已經(jīng)具備嚴謹、系統(tǒng)、完整的特點，但是，面對疾病，學生仍然不能系統(tǒng)化的應用所學知識。不同學科的相關(guān)性、交叉點在學生的思維框架內(nèi)處于嚴重脫節(jié)狀態(tài)。因此，對于即將步入臨床的醫(yī)學生來說，如何將已經(jīng)學過的、分散細化的醫(yī)學知識，有機地整合并應用于疾病的診療，是大家面臨的公認的難題?；诩膊〉闹形髟\療思維綜合訓練講堂針對這一難題，選擇有中醫(yī)治療優(yōu)勢的疾病為切入點，幫助學生整合相關(guān)基礎知識，構(gòu)建完整的診療思維模式?；诩膊〉闹形髟\療思維綜合訓練的思維導圖[1，10-11]，見圖1。

2 微格教學法的植入和實施

2.1 ?選題和制作

選擇發(fā)病率高、危害性大、在防治上有中醫(yī)優(yōu)勢的疾病作為基點，集中解剖、組胚、生理、病理、西診、中基、經(jīng)典、中診、方劑等多學科的教師，展開討論和講授，讓每一門學科以“微格教學”的方式（時間控制在15～20 min）呈現(xiàn)，制作出每一講的課件毛胚。

2.2 ?修正和提高

以疾病為主題，邀請相關(guān)專家和優(yōu)秀學生，針對課件毛胚和講稿提出建設性的意見和建議，既要讓講解的內(nèi)容跟上臨床研究的前沿，又要讓講解的深度符合學生的接受程度。

2.3 ?實施和研究

以學生為中心，將經(jīng)過多次磨合、推敲而成的講座以公選課的形式推向即將步入臨床的大三、大四的學生，以問卷調(diào)查和問題討論的形式在學生中展開對《思訓》課程的教學形式、教學效果滿意度的調(diào)查，根據(jù)學生的反饋，對課程做進一步改進。

3 將“微格教學法”應用于《思訓》課程的教學效果分析[11]

本團隊在2017年春季針對選修《思訓》課程的208名學生發(fā)放了問卷調(diào)查表，收到有效問卷208份，其結(jié)果如下。

從表1可見，感覺“微格教學法”非常好、促進教學、讓知識連貫的有155人，占74.35%;感覺“微格教學法”有一定幫助的有30人，占14.42%;感覺“微格教學法”對已上課疾病的理解很深入的有20人，占9.63%;感覺一般的有3人，占1.44%;感覺不好的為0。由此可見，對“微格教學法”持肯定態(tài)度的學生高達205人，占98.56%;對“微格教學法”持中立態(tài)度（即感覺“一般”者）的學生僅有3人，占1.44%;對“微格教學法”持否定態(tài)度的學生為0。這個結(jié)果與表2學生對“微格教學法”的滿意度調(diào)查基本吻合（感覺非常滿意和較滿意的學生人數(shù)為176+30=206，占99.03%;感覺一般的僅有2人，占0.96%）。這說明，“微格教學法”成功植入了《思訓》課程并收到了較好的教學效果，得到了學生的廣泛認可，是學生樂于接受的一種授課方式。

從表3分析得到：認為在臨床前期開設《思訓》課程有必要的高達208人，占100%（非常有必要178人、有必要28人、較有必要2人），否定這門課程的學生人數(shù)為0。從表4分析得到：課程的不同內(nèi)容對學生的影響深度不同，印象最深的是“黃疸”，有77人，占37.02%;其次是“多囊卵巢綜合征”，有49人，占23.56%;每一個“疾病”都有學生關(guān)注，總關(guān)注度為100%。這說明，《思訓》課程能較好地帶動學生主動思考，積極學習。另一方面，疾病的發(fā)病率、教師的授課技能、學生的個人經(jīng)歷等也會影響到學生的聽課效果，左右其對不同疾病的關(guān)注程度。

4 “微格教學法”運用到《思訓》課程的總結(jié)與思考

隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，社會對各類人才的需求呈井噴式上升狀態(tài)，高校擴招應運而生，在校大學生人數(shù)逐年攀升。“高校師資力量的薄弱現(xiàn)狀”與“大學生能力培養(yǎng)的緊迫需求”的矛盾日漸突出;加上我國老齡化日趨嚴重（60歲以上的人占全國人口總數(shù)的比例已經(jīng)超過15%），易感易患人群日趨壯大，使得社會對醫(yī)學人才的需求更是呈燃眉之勢。如何將醫(yī)學院校有限師資做大做強，最大限度地發(fā)揮價值，切實提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為社會輸送更多更合格的醫(yī)學人才，已經(jīng)刻不容緩。

以學生為中心，將“微格教學法”植入《思訓》課程，以中醫(yī)院校即將步入臨床的大三、大四學生為主要服務對象，幫他們構(gòu)建面對疾病的診療思維。經(jīng)過4年多的實踐，發(fā)現(xiàn)：微格教學法能將分散的知識集中化，讓不同學科的知識更具連貫性，能較好地促進學生主動思考和學習，有效地提高教學質(zhì)量。同時，在選題、備課、制作課件等環(huán)節(jié)將多學科的老師集中在一起，博采眾長、融會貫通，使教師的“導入、強化、提問、例證、說明”等教學行為得到充分展現(xiàn)，使教師的教學技能得到大幅度的提高，實現(xiàn)學生和師資培養(yǎng)的雙贏。既讓學生的中西診療思維及能力得到創(chuàng)建和培養(yǎng)，又讓教師的教學能力和技能在講堂中得到訓練和提高，最終為優(yōu)秀醫(yī)學人才的輸送奠定基礎，為高校師資的培訓構(gòu)建思路，為教師教學技能的訓練提供場所。

當然，本課程的研究還處于摸索階段，還存在一些有待解決的問題，需要進一步加大實踐力度，期待越來越多的優(yōu)秀教師和學生能參與到本團隊的研究中來，為高校的教學改革出謀劃策、添磚加瓦，為提高教學質(zhì)量和培養(yǎng)醫(yī)學人才奉獻綿薄之力[12-18]。

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