衛(wèi)珠琴 方娟

摘 ?要：高血壓已成為我國(guó)老年群體中最為常見(jiàn)的病癥，是一種典型的身心疾病，其患病率呈逐年上升趨勢(shì)。負(fù)性情緒是高血壓發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。該文基于相關(guān)負(fù)性情緒非藥物干預(yù)方式的研究進(jìn)展，對(duì)多種干預(yù)方式進(jìn)行總結(jié)，旨在緩解老年高血壓患者的負(fù)性情緒，改善其血壓水平，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年 ?高血壓 ?負(fù)性情緒 ?干預(yù)

中圖分類號(hào)：R473.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-3791（2019）06（a）-0214-04

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年高血壓的患病率不斷升高。大量研究證實(shí)，高血壓是一種身心疾病，心理—社會(huì)因素不但是誘發(fā)高血壓的關(guān)鍵因素，同時(shí)也對(duì)高血壓預(yù)防、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后造成重要影響[1]。在高血壓病程中易產(chǎn)生緊張、抑郁、壓抑、敵對(duì)、焦慮、恐懼、孤獨(dú)等負(fù)性情緒，影響血壓水平的控制，降低患者服藥依從性，對(duì)高血壓疾病的治療和預(yù)后產(chǎn)生不良影響。王立新等[2]研究認(rèn)為，情緒異常和高血壓是共病關(guān)系，單純藥物降壓治療對(duì)負(fù)性情緒無(wú)明顯效果，因此負(fù)性情緒的非藥物干預(yù)越來(lái)越受到重視。目前已知的非藥物干預(yù)方式有心理護(hù)理、健康教育、音樂(lè)療法、理療干預(yù)等，且研究表明均對(duì)老年高血壓患者負(fù)性情緒有一定的干預(yù)效果[3-6]。故該文對(duì)老年高血壓患者負(fù)性情緒非藥物干預(yù)的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 ?干預(yù)方法

1.1 心理護(hù)理

1.1.1 一般心理支持

心理學(xué)與病理學(xué)研究證實(shí)[8，9]，通過(guò)專業(yè)的心理干預(yù)能對(duì)病理生理產(chǎn)生正性影響，其積極心理學(xué)作為益向心理理念，可激發(fā)患者自身心靈力量及潛在的積極情緒，使患者重塑“逆境重生”的信念，提升自我行為管理能力及正確面對(duì)疾病的信心。

一般心理支持包括護(hù)理人員與患者多交流，及時(shí)洞察其心理情緒轉(zhuǎn)變并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答;針對(duì)情緒過(guò)度緊張、壓抑的患者，指導(dǎo)其采用深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式控制情緒，以免過(guò)激情緒對(duì)患者血壓造成不利影響;護(hù)理人員進(jìn)行操作時(shí)以親切的態(tài)度解釋操作方法與目的，建立良好護(hù)患關(guān)系;邀請(qǐng)病情改善良好的病患開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)交流會(huì);鼓勵(lì)患者多參加社交活動(dòng)，培養(yǎng)自己的興趣愛(ài)好，從微小、平凡事物中感受快樂(lè)，每天保持樂(lè)觀的態(tài)度;動(dòng)員患者家屬、親戚朋友多關(guān)心、多陪伴，并給予患者一定的精神和經(jīng)濟(jì)支持。

1.1.2 聚焦解決模式

聚焦解決模式相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式更注重患者的主觀能動(dòng)性，是一種充分激發(fā)個(gè)人潛能，用樂(lè)觀、積極的思維方式解決現(xiàn)有問(wèn)題的新型心理護(hù)理方式，其關(guān)鍵已從協(xié)助患者找尋疾病根源轉(zhuǎn)變?yōu)槌浞忠龑?dǎo)其自行尋找解決方案，使患者心理負(fù)擔(dān)減輕，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生活質(zhì)量[10]。

該模式在高血壓患者中的運(yùn)用包括5個(gè)步驟。（1）描述問(wèn)題：醫(yī)護(hù)人員了解患者目前現(xiàn)存的問(wèn)題以及為控制血壓做過(guò)的努力;（2）建構(gòu)具體可行的目標(biāo)：醫(yī)護(hù)人員與患者、家屬共同進(jìn)行奇跡探討，按患者的思維方式確立可前進(jìn)的目標(biāo)，并將其量化成具體可行的步驟;（3）探查例外：確立目標(biāo)后，醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)與患者探討曾用過(guò)并使病情改善的方法及經(jīng)驗(yàn)以激發(fā)患者改善病情的行動(dòng)力與激情;（4）給予反饋：醫(yī)護(hù)人員與患者、家屬一起對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過(guò)程進(jìn)行反饋，發(fā)現(xiàn)患者資源、優(yōu)勢(shì)和努力;（5）評(píng)價(jià)階段：從患者的血壓、情緒、睡眠、飲食、活動(dòng)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，充分肯定患者所作的努力[4]。

有研究顯示，在降壓治療的基礎(chǔ)上再進(jìn)行心理護(hù)理，有利于患者血壓控制及情緒管理[3-4，11]。因此，對(duì)患者實(shí)行有效的心理護(hù)理干預(yù)可改善患者負(fù)面情緒，增加患者的配合度。

1.2 健康教育

1.2.1 認(rèn)知行為干預(yù)

認(rèn)知行為干預(yù)可通過(guò)認(rèn)知教育，使患者了解引起血壓升高的因素、藥物治療及心理健康的重要性;通過(guò)個(gè)體行為改變，降低患者負(fù)性情緒，提高患者服藥依從性;通過(guò)專業(yè)人員指導(dǎo)，定期隨訪，增強(qiáng)患者治療信心。

具體方式有：（1）醫(yī)護(hù)人員以謙和的態(tài)度與患者面對(duì)面溝通，糾正患者不合理的疾病認(rèn)知與應(yīng)對(duì)方式，并闡述焦慮、壓抑等負(fù)性情緒對(duì)疾病治療效果與預(yù)后的不良影響，提高疾病治療積極性。（2）引導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)如慢跑、散步、太極拳、氣功等，以增強(qiáng)其免疫力。（3）根據(jù)患者興趣愛(ài)好指導(dǎo)患者選擇不同的方式緩解壓力，如聽(tīng)舒緩音樂(lè)、練書(shū)法、看報(bào)、放松訓(xùn)練等。（4）醫(yī)護(hù)人員定期隨訪，了解患者血壓水平、負(fù)性情緒、用藥、活動(dòng)以及飲食狀況，糾正患者不健康行為，肯定并鼓勵(lì)正確行為。（5）指導(dǎo)患者自制服藥日程安排表以協(xié)助患者做到按時(shí)服藥。（6）鼓勵(lì)患者有困難及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員、家人、朋友等尋求幫助。

吳際軍等[12]用單純隨機(jī)抽樣法將老年高血壓患者84例隨機(jī)機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的研究證明，認(rèn)知行為干預(yù)有利于患者發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，做出行為改變，降低負(fù)性情緒，提高服藥依從性。

1.2.2 知信行健康教育模式

按照知信行核心教育理念確定健康教育的內(nèi)容、實(shí)施細(xì)則、教育標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)方法，將集體教育與個(gè)體化教育融為一體，組織健康知識(shí)講座、播放影像資料、發(fā)放宣傳畫(huà)冊(cè)、書(shū)籍、微博、微信等多種方式均可嘗試[6]。知，重點(diǎn)宣傳高血壓基本概念及疾病病因、病理、誘發(fā)因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、預(yù)防、預(yù)后及高血壓危象急救常識(shí)，降低因認(rèn)知片面而造成的盲目悲觀，消極恐懼情緒[13]。信，在教育交流過(guò)程中評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的態(tài)度、需求意向。對(duì)于態(tài)度不積極、需求意向較低的患者重點(diǎn)講述高血壓疾病的危害，從而提升患者對(duì)于知識(shí)教育的需求;對(duì)疾病知識(shí)有較高需求者則重點(diǎn)加強(qiáng)健康行為，即對(duì)疾病管控的好處進(jìn)行宣傳，從而了解患者的教育需求并進(jìn)行解答。行，評(píng)估患者依從性，根據(jù)其特點(diǎn)制定意向準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段及維持階段，針對(duì)意向準(zhǔn)備階段患者從監(jiān)督、指導(dǎo)方面進(jìn)行干預(yù)，對(duì)行動(dòng)階段患者給予肯定、贊揚(yáng)、認(rèn)可、鼓勵(lì)，使其繼續(xù)保持。

有研究顯示，采取知信行健康教育模式聯(lián)合積極心理干預(yù)模式護(hù)理老年高血壓患者，負(fù)性情緒得到明顯改善[6]。

1.3 音樂(lè)療法

音樂(lè)療法具有安全、便利、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，聽(tīng)音樂(lè)可放松軀體、舒緩情緒，其目前在國(guó)內(nèi)外得到廣泛運(yùn)用，大量研究證實(shí)音樂(lè)療法可減輕抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。

Moon Fai Chan等[14]針對(duì)社區(qū)中有抑郁、焦慮情緒的老年患者采用個(gè)體化音樂(lè)療法施行干預(yù)，47位老年患者被隨機(jī)分組，結(jié)果顯示音樂(lè)治療組抑郁評(píng)分、心率、血壓相較于對(duì)照組呈顯著下降。另有國(guó)內(nèi)研究者劉彩玲等[15]對(duì)150例高血壓患者進(jìn)行類實(shí)驗(yàn)，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理操作基礎(chǔ)上用音樂(lè)療法進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表得分明顯低于對(duì)照組。

1.4 理療干預(yù)

根據(jù)患者病情，在基本的降壓藥物治療的基礎(chǔ)上給予直流電藥物離子導(dǎo)入、體療、磁療、水療、氣功、生物反饋、按摩、針灸等物理療法，既可有針對(duì)性地治療高血壓，又能緩解其負(fù)性情緒[16]。

1.4.1 按摩療法

張靜等[17]將42例高血壓患者隨機(jī)分配到認(rèn)知療法加按摩治療組、按摩治療組、西藥組，按摩組在給予常規(guī)藥物降壓的基礎(chǔ)上給予按摩，按摩療法具體操作如下：（1）推前額→分抹前額→分抹眼眶上下緣→運(yùn)太陽(yáng)→掃散法→魚(yú)際輪推法→深點(diǎn)肩井。各穴操作30s，耗時(shí)約3min。（2）壓頭三經(jīng)→五指按頭→合推后枕→揉風(fēng)池→推擠項(xiàng)隆起三式→指抹側(cè)頸法。各穴操作30s，耗時(shí)約3min。（3）拿肩井→點(diǎn)揉血壓點(diǎn)，肩中俞、肩外俞→點(diǎn)揉肩胛背側(cè)緣→擊大推→搓腋下→揉腋下。各個(gè)部位操作30s至1min，耗時(shí)約6min?？偘茨r(shí)長(zhǎng)約12min/次。3次/周，8周為1個(gè)療程。結(jié)果顯示按摩治療組可以明顯改善焦慮、抑郁評(píng)分，降低高血壓患者的負(fù)性情緒。

1.4.2 生物反饋療法

生物反饋療法是利用生物反饋治療儀將生理活動(dòng)變成視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)信號(hào)，患者通過(guò)訓(xùn)練可控制這種信號(hào)，逐漸達(dá)到自行控制和調(diào)節(jié)心理、生理反應(yīng)能力的目的，從而抑制交感神經(jīng)興奮，減少腎上腺素分泌，降低血管緊張性，緩解病情[18]。

周海鵬等[19]將498例患者隨機(jī)分為為觀察組250例和對(duì)照組248例。觀察組進(jìn)行生物反饋治療，將生物反饋治療儀電極放于患者皮膚表面，將肌肉收縮和放松產(chǎn)生的皮溫、肌電、血壓等變化轉(zhuǎn)變?yōu)槁?tīng)覺(jué)和視覺(jué)信號(hào)，指導(dǎo)患者進(jìn)行松弛訓(xùn)練，有意識(shí)地控制心理活動(dòng)。40min/次，2次/d，共8周。結(jié)果顯示，生物反饋治療可減輕老年高血壓患者焦慮抑郁情緒，從而發(fā)揮降壓作用。

2 ?討論

有數(shù)據(jù)顯示，全世界高血壓患者約10億人，我國(guó)占2億，且每年以1千萬(wàn)的速度增長(zhǎng)，而老年患者可占1/2[20]。高血壓病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，一經(jīng)確診需長(zhǎng)期服藥，給患者帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)與心理壓力，導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生。負(fù)性情緒與高血壓水平呈正相關(guān)，與生活質(zhì)量評(píng)分呈負(fù)相關(guān)[6]?，F(xiàn)代護(hù)理理念認(rèn)為，人的護(hù)理干預(yù)不僅在于生理機(jī)體方面的干預(yù)，同時(shí)心理情緒、社會(huì)支持也需重視[21-24]。

心理護(hù)理能消除患者不良行為與情緒，提高疾病治療的積極性與信心。聚焦解決模式能改善患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量。健康教育可消除患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，穩(wěn)定控制血壓，提高疾病自我管理能力。在降壓治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行理療可舒緩患者負(fù)性情緒、調(diào)節(jié)血壓。但各種方式全面落實(shí)于實(shí)際工作中具有一定的困難，干預(yù)的對(duì)象人數(shù)眾多、護(hù)理人員工作量大、患者及其家屬的消極配合導(dǎo)致一些干預(yù)方式流于形式，效果并不理想。目前心理護(hù)理、健康教育大多只做到疾病知識(shí)的普及，由于沒(méi)有大量人力的支持、監(jiān)督導(dǎo)致患者的行動(dòng)力有所欠缺，效果也不如預(yù)期。理療干預(yù)在一定程度上會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，理療需定期定點(diǎn)治療，為出行困難的老年患者帶來(lái)新的問(wèn)題，在一定程度上引起患者焦慮。

3 ?結(jié)語(yǔ)

上述非藥物干預(yù)方式對(duì)老年高血壓患者的負(fù)性情緒有一定的改善作用，目前使用最為廣泛的是在患者接受藥物治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上給予以心理干預(yù)為主的綜合干預(yù)措施。在日后的臨床工作中需動(dòng)態(tài)關(guān)注患者的心理變化，探索負(fù)性情緒非藥物干預(yù)的可行措施，尤其是綜合干預(yù)措施的研究。

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