馬懷霞　李娜　周紅喆

【摘要】 目的 探討超聲彈性成像技術對乳腺結節(jié)良惡性的診斷價值。方法 選取2017年6月至2018年5月期間收治的84例乳腺結節(jié)患者作為研究對象，所有患者均行常規(guī)超聲及超聲彈性成像檢查，將穿刺活檢或手術病理結果作為診斷“金標準”，評價常規(guī)超聲與超聲彈性成像技術對乳腺結節(jié)良惡性的診斷價值。結果 84例乳腺結節(jié)患者共包含107個結節(jié)，病理結果顯示良性結節(jié)占57.94%，惡性結節(jié)占4206%;超聲彈性成像技術對乳腺結節(jié)良惡性的診斷準確度（93.46%）、靈敏度（91.11%）、特異度（9516%）、陽性預測值（93.18%）及陰性預測值（93.65%）均較常規(guī)超聲對乳腺結節(jié)良惡性的診斷準確度（73.83%）、靈敏度（60.00%）、特異度（83.87%）、陽性預測值（72.97%）及陰性預測值（74.29%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 超聲彈性成像技術在乳腺結節(jié)良惡性診斷中具有較高價值，可有效提升診斷準確度、靈敏度及特異度，進而彌補常規(guī)超聲診斷的不足。

【關鍵詞】 超聲彈性成像技術;乳腺結節(jié);結節(jié)性質;常規(guī)超聲

中圖分類號：R655.8;R445.1? ?文獻標志碼：A? ?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.06.012

【Abstract】 Objective To investigate the value of ultrasonic elastography in the diagnosis of benign and malignant breast nodules.Methods 84 patients with breast nodules admitted to hospital from June 2017 to May 2018 were selected as research objects.All patients were examined by conventional ultrasound and ultrasonic elastography.Needle biopsy or surgical pathology results were used as “golden standard” for the diagnosis of breast nodules.And the value of conventional ultrasound and ultrasonic elastography in the diagnosis of benign or malignant breast nodules was evaluated.Results Patients with breast nodules contained 107 nodules，the pathological results showed that benign nodules accounted for 57.94%，and malignant nodules accounted for 42.06%;The diagnostic accuracy，sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value of ultrasonic elastography（93.46%，91.11%，95.16%，93.18%，93.65%） in the diagnosis of benign and malignant breast nodules were higher than those of conventional ultrasound（73.83%，60.00%，83.87%，72.97%，74.29%），difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Ultrasonic elastography has high value in the diagnosis of benign and malignant breast nodules.It can effectively improve the accuracy，sensitivity and specificity of diagnosis，and then make up for the shortcomings of diagnosis of conventional ultrasound.

【Key words】 ultrasonic elastography;breast nodule;nodular nature;conventional ultrasound

乳腺疾病是女性常見疾病，以乳腺結節(jié)較為多發(fā)，其中良性結節(jié)主要包括乳腺增生、纖維腺瘤等，惡性結節(jié)以乳腺癌為主，由于該疾病具有較高隱匿性，且病理類型復雜，良惡性病變之間的生物學特性也存在一定差異，治療方案的制定及對預后的影響也各不相同[1～2]。因此，如何對乳腺結節(jié)作出準確鑒別十分關鍵。目前，臨床上對于乳腺結節(jié)的鑒別診斷多以超聲為主，常規(guī)超聲雖可對乳腺結節(jié)準確定位及定量，但對于定性的診斷準確度及特異度仍處于較低水平[3]。超聲彈性成像技術是一種功能性超聲成像，可有效判斷病變性質及病灶軟硬度[4]?；诖耍狙芯恐饕接懗晱椥猿上窦夹g對乳腺結節(jié)良惡性的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月至2018年5月期間收治的84例乳腺結節(jié)患者，年齡21～69歲，平均（44.93±6.82）歲;乳腺結節(jié)直徑05～5.0 cm，平均（2.73±0.48）cm。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：①均經(jīng)穿刺活檢或手術病理證實;②均行常規(guī)超聲及超聲彈性成像檢查;③均簽署知情同意書。排除標準：①合并急性炎癥性疾病;②凝血功能異常者;③合并心、肝、腎等功能不全者;④妊娠期或哺乳期女性;⑤胸部發(fā)育畸形者;⑥依從性較差者。

1.3 方法 選用飛利浦公司生產(chǎn)的Philips 22型彩色多普勒超聲診斷儀，具備超聲彈性成像功能，選用高頻線陣探頭，探頭頻率設置為6～10 MHz，檢查時患者取仰臥位，首先采用常規(guī)超聲掃查患者雙側乳腺，明確病灶位置及大小后，調整聚焦部位及增益，直至清晰顯示乳腺結節(jié)，記錄乳腺結節(jié)邊界、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、血流情況等。再切換至超聲彈性成像模式：首先需明確取樣框大小，確保大于病灶1.5倍左右，隨后將探頭置于腫塊部位及周圍，以小、中等速度振動，直至顯示屏顯示3～4級，將存圖凍結，并觀察取樣框中彈性圖像顏色的變化情況，不同顏色代表不同的硬度，其中綠色代表平均硬度，紅色代表比平均硬度稍軟，藍色代表比平均硬度稍硬。

1.4 診斷標準 （1）乳腺結節(jié)：①具備不規(guī)則邊緣、形態(tài)，呈毛刺樣、鋸齒樣;②結節(jié)周邊呈高回聲暈;③縱橫比>1;④結節(jié)后方可見回聲衰減;⑤結節(jié)內(nèi)可見沙粒樣細小鈣化灶;⑥血流速度快，信號豐富，血流阻力指數(shù)>0.7。符合上述任1項即為惡性結節(jié);反之則為良性結節(jié)[5]。（2）彈性評分標準：根據(jù)國內(nèi)羅氏改良評分標準判定：總分為5分，>3分即為惡性;≤3分即為良性[5]。

1.5 觀察指標? 將穿刺活檢或手術病理結果作為診斷“金標準”，評價常規(guī)超聲與超聲彈性成像技術對乳腺結節(jié)良惡性的診斷價值。

1.6 統(tǒng)計學方法 用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結? 果

2.1 病理結果 84例乳腺結節(jié)患者共檢出107個結節(jié)，病理結果顯示有62個為良性結節(jié)，其中纖維瘤占46.77%（29/62），乳腺腺病占33.87%（21/62），導管內(nèi)乳頭狀瘤占9.68%（6/62），脂肪瘤占6.45%（4/62），乳腺炎占1.61%（1/62），血管瘤占1.61%（1/62）;有45個為惡性結節(jié)，其中浸潤性導管癌占68.89%（31/45），浸潤性小葉癌占11.11%（5/45），浸潤性乳頭狀癌占11.11%（5/45），黏液腺癌占444%（2/45），導管內(nèi)癌占4.44%（2/45）。

2.2 常規(guī)超聲診斷結果 84例乳腺結節(jié)患者107個乳腺結節(jié)中經(jīng)常規(guī)超聲診斷確診為乳腺結節(jié)的有79個，其中惡性結節(jié)27個，良性結節(jié)52個。見表1。

2.3 超聲彈性成像診斷結果 84例乳腺結節(jié)患者107個乳腺結節(jié)中經(jīng)超聲彈性成像診斷確診為乳腺結節(jié)的有100個，其中惡性結節(jié)41個，良性結節(jié)59個。見表2。

2.4 常規(guī)超聲與超聲彈性成像診斷結果對比 超聲彈性成像對乳腺結節(jié)良惡性的診斷準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均較常規(guī)超聲高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討? 論

以往，臨床常通過患者的臨床癥狀、體征、查體、實驗室檢查等方式對乳腺結節(jié)患者進行診斷，雖可作出初步判斷，但無法鑒別結節(jié)的良惡性。此外，臨床上還采用X線鉬靶檢查、CT等方式對乳腺結節(jié)進行診斷，其中X線鉬靶是早期診斷乳腺結節(jié)的方法，但其在乳腺假體破裂、乳腺相鄰組織受侵等檢查中仍具有一定局限性[6]。CT掃描可清晰顯示乳腺的解剖結構，大大提升診斷準確率，但其費用高、輻射大等問題使多數(shù)患者無法接受[7～8]。目前，彩色多普勒超聲是臨床診斷乳腺結節(jié)的首選方案，具有無創(chuàng)、操作簡單、可重復、無輻射、高效等優(yōu)勢，且可連續(xù)性掃描，有效了解結節(jié)實時動態(tài)情況，在乳腺結節(jié)的診斷及鑒別中可發(fā)揮重要作用[9～10]。但本研究結果顯示，常規(guī)超聲對乳腺結節(jié)良惡性診斷準確度僅為73.83%，靈敏度僅為60.00%，仍無法滿足臨床需求，因此，臨床上在乳腺結節(jié)良惡性診斷中需尋求更加準確的鑒別方法。

近年來，隨著影像學技術不斷發(fā)展，超聲彈性成像技術在臨床的應用越來越廣泛，其主要將不同組織間所具備的彈性系數(shù)差異性作為成像基礎，達到鑒別疾病的目的[11]。超聲彈性成像屬于一項新的檢測技術，主要利用超聲探頭對病變組織施加一定的壓力，并觀察病變組織壓迫前后回聲信號的變化情況，測量彩色實時圖像及相關參數(shù)，全面了解病變組織的彈性特征，明確病變組織的特征，以獲取更加詳細的病變信息，提升乳腺結節(jié)檢出率，進而有效鑒別病變的不同性質[12～13]。同時，超聲彈性成像技術還可通過判斷病灶的軟硬度情況對乳腺結節(jié)作出進一步診斷，乳腺結節(jié)的硬度與其發(fā)生生長、惡變及病變組織與相鄰組織的關系密切相關。其中乳腺惡性結節(jié)病變細胞體積較小，組織間緊密排列，細胞間質較少，故其硬度較大;且乳腺惡性結節(jié)常以浸潤的方式生長，與相鄰組織結構粘連，使其彈性及活動度均不斷降低，而硬度則隨之增加;而乳腺良性結節(jié)細胞分化良好，邊界清晰，有規(guī)則的形態(tài)，組織間有一定間隙，與相鄰組織有明顯分界，故其硬度較小[14～15]。本研究結果顯示，超聲彈性成像對乳腺結節(jié)良惡性的診斷準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值分別為93.46%、91.11%、95.16%、93.18%及93.65%，均高于常規(guī)超聲，充分證明超聲彈性成像技術診斷乳腺結節(jié)良惡性的價值。

綜上所述，超聲彈性成像技術在乳腺結節(jié)良惡性診斷中具有較高價值，可有效鑒別結節(jié)良惡性，提升診斷準確度、靈敏度及特異度，進而彌補常規(guī)超聲診斷的不足。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2019-01-28 修回日期：2019-03-13）

（編輯：潘明志）