鄭少坤 蘇鴻輝 陳耿臻
【摘要】 目的:探討內(nèi)鏡超聲聯(lián)合常規(guī)超聲在胰腺癌診斷中的應(yīng)用價值。方法:選取2014年
9月-2016年3月本院擬診為胰腺癌患者50例為研究對象。所有患者均主訴腹脹、腹痛、消化不良等癥狀入院接受檢查,經(jīng)胰腺癌腫瘤標記物檢查、臨床癥狀檢查疑似為胰腺癌。隨后入選患者均給予單一的內(nèi)鏡超聲檢查、常規(guī)超聲檢查以及內(nèi)鏡超聲聯(lián)合常規(guī)超聲檢查。比較三種檢查方式診斷胰腺癌的靈敏度、特異度與準確度。結(jié)果:單一常規(guī)超聲檢查胰腺癌的靈敏度、特異度、準確度分別為78.79%、58.82%、72.00%,與單一內(nèi)鏡超聲的75.76%、52.94%、68.00%相比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);而常規(guī)超聲聯(lián)合內(nèi)鏡超聲檢查胰腺癌的靈敏度、特異度、準確度分別為100%、94.12%、98.00%,均明顯單一常規(guī)超聲檢查或內(nèi)鏡超聲檢查,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:內(nèi)鏡超聲聯(lián)合常規(guī)超聲在胰腺癌可顯著提高早期胰腺癌診斷的準確度,在臨床診治胰腺癌工作中扮演著重要角色,值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡超聲; 常規(guī)超聲; 胰腺癌; 診斷
胰腺癌是一種常見的消化道惡性腫瘤,由于其發(fā)展急驟、病情十分兇險、死亡率高,已成為嚴重危害人類健康的重要疾病。早期胰腺癌發(fā)病具有較強的隱匿性,缺乏典型的癥狀,但惡化程度較高,危害性較大[1]。因此,及早診斷胰腺癌對抑制病情進展具有重要意義,同時也是指導(dǎo)臨床選取手術(shù)方式的重要依據(jù)。目前,胰腺癌診斷的方式主要包括影像學(xué)檢查、實驗室檢查及臨床癥狀觀察。因胰腺癌臨床表現(xiàn)多與其他胃腸道疾病重疊,特異性不足[2]。CA19-9(糖鏈抗原)是一種胰腺癌腫瘤標記物,血清內(nèi)水平高于37 KU/L,則提示為陽性,但在膽管癌、結(jié)直腸癌等患者血清內(nèi)均有較高水平,故診斷胰腺癌的靈敏度與特異度仍較缺乏[3]。超聲作為常見的影像學(xué)檢查方式之一,因其操作方便、價格低廉等優(yōu)勢,常用于診斷疑似胰腺癌,如常規(guī)超聲、內(nèi)鏡超聲,其中常規(guī)超聲可清晰顯示較大體積的病灶邊界范圍,但在檢查小胰腺癌、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、腫瘤周圍浸潤情況等方面較內(nèi)鏡超聲明顯處于劣勢,而內(nèi)鏡超聲診斷較大病灶時準確度較低[4]。鑒于兩種超聲各有優(yōu)缺點,此次研究對本院疑診為胰腺癌患者采用常規(guī)超聲、內(nèi)鏡超聲及聯(lián)合兩種超聲檢查,探討常規(guī)超聲聯(lián)合內(nèi)鏡超聲在胰腺癌診斷中的價值?,F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2014年9月-2016年3月經(jīng)本院擬診為胰腺癌患者50例為研究對象,男36例,女14例,年齡54~78歲,平均(62.35±5.72)歲。入選患者均經(jīng)臨床癥狀檢查、B超、CT(計算機斷層掃描成像)檢查、血清CA19-9檢查、肝腎功能及凝血酶原時間檢測疑似為胰腺癌,其中臨床癥狀為腹痛、腹脹、消化不良、消瘦、黃疸等。所有患者及家屬均同意參與研究,并簽署知情同意書,本院倫理委員會已審核通過本研究。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)超聲 選用Siemens S2000彩色超聲診斷儀,配有4.0 MHz的4C1凸陣探頭。超聲檢查前患者應(yīng)保持空腹>8 h,采取半臥位、平臥位、左側(cè)臥位檢查,如有必要可行站立位檢查。給予上腹部多切面檢查,嚴密探查胰腺形態(tài)、邊界、體積,觀察主胰管是否擴張,檢查癌腫大小、位置、形態(tài)、邊界及其與周邊結(jié)構(gòu)關(guān)系,記錄回聲特點。測量膽總管內(nèi)徑,并觀察其是否擴張,判斷胰腺癌病灶是否轉(zhuǎn)移至肝內(nèi),獲取清晰的聲像圖,若胰腺聲像圖無法清晰顯示,囑咐患者飲300~800 mL水,再次檢查。
1.2.2 內(nèi)鏡超聲 患者空腹8 h后,采用日立小二郎神彩色多普勒超聲機與PENTAX EG3670UR超聲內(nèi)鏡進行檢查,將超聲內(nèi)鏡常規(guī)插入胃內(nèi),對局部胃腸壁情況展開觀察。將消化道氣體排空,啟動超聲系統(tǒng),依次探查胃底、胃體、胃竇等部位。內(nèi)鏡到達十二指腸降部時將鏡身取直,檢查十二指腸、乳頭。于十二指腸乳頭下方放置內(nèi)鏡,采用水囊法掃描,以拉出法檢查胰頭、腸系膜上靜脈、門靜脈、胰管、膽總管、胰體尾等病變情況,詳細記錄腫塊形態(tài)、位置、大小、邊緣及回聲情況。若超聲內(nèi)鏡或常規(guī)超聲探及病灶,予以超聲內(nèi)徑下穿刺活檢,采用PENTAX EG3630U超聲內(nèi)鏡為穿刺鏡,穿刺針選用美國Wilson-Cook Medical生產(chǎn)的ECHO19/22G穿刺針。經(jīng)彩色多普勒超聲顯示血管及血流聲像圖,穿刺時注意避開血管,選取適當位置固定超聲內(nèi)鏡,行穿刺,經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔將穿刺針與針芯一同刺入病灶內(nèi),連接10 mL針筒建立負壓,上下提插靶病變區(qū),穿刺期間,超聲嚴密監(jiān)測針尖位置,將穿刺針拔出,病理檢查穿刺所得切片與涂片。若病理診斷為陰性,則反復(fù)活檢三次,對三次活檢均仍未顯示陽性,但仍存在較大的可疑性患者,剖腹探查,結(jié)合手術(shù)病理診斷。
1.3 觀察指標 病理活檢結(jié)果為金標準,評估單用常規(guī)超聲、內(nèi)鏡超聲及常規(guī)超聲聯(lián)合內(nèi)鏡超聲檢查胰腺癌的靈敏度、特異度、準確度。其中靈敏度=病理診斷/(病理診斷+漏診)、特異性=病理診斷/(病理診斷+誤診)、準確性=病理診斷/(病理診斷+誤診+漏診)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
經(jīng)手術(shù)病理檢查,50例患者中,胰腺癌33例,胰腺良性腫瘤17例。常規(guī)超聲檢查與內(nèi)鏡超聲檢查靈敏度、特異度、準確度方面相比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義( 字2=0.086、0.119、0.190,P>0.05);而聯(lián)合檢查靈敏度、特異度、準確度均明顯高于單一常規(guī)超聲與內(nèi)鏡超聲,差異有統(tǒng)計學(xué)意義( 字2=7.831、9.103、6.291、7.884、13.255、15.946,P<0.05)。見表1、2。
3 討論
胰腺癌是一種發(fā)展快速、惡性程度高、預(yù)后極差的惡性腫瘤,故早期準確診斷顯得尤為重要。胰腺屬于腹膜后器官,生長部位較深,早期無特異性臨床癥狀,易與胃炎、膽囊炎、消化性潰瘍等疾病混淆,從而造成較高的誤診率,增大臨床診斷的難度,導(dǎo)致多數(shù)患者于病情進展至晚期才可確診,帶來嚴重后果[5-6]。因此,探尋及時、安全、有效的胰腺診斷方式已成為臨床關(guān)注的熱點問題之一。
臨床癥狀、腫瘤標記物、影像學(xué)檢查均是目前常見的胰腺癌診斷依據(jù),由于胰腺癌臨床癥狀相似于其他消化道疾病,故特異性較低,胰腺癌確診較為困難。至于腫瘤標記物CA19-9亦存在與觀察臨床癥狀診斷胰腺癌類似的問題,其在其他惡性腫瘤中同樣具有較高的表達,如胃癌、結(jié)直腸癌等,故CA19-9診斷胰腺癌仍存在明顯的不足,僅用于判斷預(yù)后及監(jiān)測治療過程[7-8]。影像學(xué)技術(shù)是臨床診斷各類疾病的主要方式,如CT、常規(guī)超聲、內(nèi)鏡超聲,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,上述影像學(xué)技術(shù)已獲得了長足的發(fā)展,在臨床確診疾病,指導(dǎo)治療方案的選擇方面日益發(fā)揮著重要作用。如螺旋CT增強掃描能夠為檢查者展示清晰的腫瘤形態(tài)、大小、位置,較好的區(qū)分胰腺腫瘤與正常胰腺之間的關(guān)系,甚至有研究認為,CT動態(tài)增強掃描在判斷胰周血管受侵方面效果要明顯優(yōu)于DSA(數(shù)字減影血管造影),在某種程度上可取代術(shù)前胰腺癌血管造影[9-10]。但由于胰腺正常狀態(tài)下胰頭至胰尾逐漸變細,頭頸體層部位間具有一定的比例,故僅在異常狀態(tài)下(局部隆起)方易發(fā)現(xiàn);癌腫衰減值近似于胰腺實質(zhì),只有客觀存在的大小能夠?qū)⒁认佥喞淖儠r方易鑒別。另外,胰腺癌呈彌漫性生長時,多數(shù)胰腺表現(xiàn)為不規(guī)則腫大,但有少數(shù)病例胰腺腫脹程度較輕,并保持相對正常的各部分比例,因此,螺旋CT診斷胰腺癌存在諸多困難[11-13]。
常規(guī)超聲是一種無創(chuàng)的影像學(xué)檢查方式,同時還具有經(jīng)濟、簡單、重復(fù)性強等優(yōu)點,是臨床診斷胰腺癌等疾病的首選方式。在胰腺癌診斷中,通過將胰管、膽管擴張與胰腺實質(zhì)內(nèi)低回聲占位清晰顯示,較好的反映出胰腺占位病變,尤其是檢查體積較大的病灶時,可清晰顯示病灶邊界范圍,并可對遠處轉(zhuǎn)移進行良好的判斷[14]。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn),由于處在后腹部的胰腺及其周圍組織結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜,檢查結(jié)果易受腹水、腸氣、脂肪等因素的干擾,因此常規(guī)超聲檢查體積較小的病灶時常出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象[15]。而經(jīng)內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢可直接觀察病灶,進行穿刺病理活檢;同時超聲探頭深入至人體胃腔及十二指腸,對胰管、胰腺實質(zhì)、胰周組織等組織進行直接的觀察,從而避免腹壁脂肪與腸道氣體的干擾,進而能夠有效彌補常規(guī)超聲檢查的缺點,在檢測小胰腺癌中顯示出較高的敏感度,尤其是直徑<1 cm的腫瘤[16-17]。文獻[18-19]報道,內(nèi)鏡超聲檢查較大胰腺癌的準確度要低于常規(guī)超聲,無法準確判斷大胰腺癌邊界范圍?;诖饲闆r,本研究聯(lián)合常規(guī)超聲與內(nèi)鏡超聲檢查胰腺癌,以彌補各自的缺乏,發(fā)揮兩者優(yōu)勢。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合檢查胰腺癌的靈敏度、特異度、準確度均明顯高于單一檢查,表明內(nèi)鏡超聲聯(lián)合常規(guī)超聲檢查可充分發(fā)揮各自的優(yōu)點,對大小胰腺癌均能夠進行準確的檢測,從而減少漏診與誤診現(xiàn)象的發(fā)生。這得益于內(nèi)鏡超聲可有效區(qū)分小胰腺癌與其周圍血管、組織的關(guān)系,從而彌補常規(guī)超聲診斷小胰腺癌的不足,而常規(guī)超聲能夠避免內(nèi)鏡超聲難以準確判斷大胰腺癌腫邊界的缺點,兩者之間形成了良好的優(yōu)勢互補關(guān)系[20],最終顯著提高了胰腺癌早期診斷的準確度,為臨床分期及手術(shù)治療提供了科學(xué)依據(jù)。
綜上所述,內(nèi)鏡超聲聯(lián)合常規(guī)超聲在胰腺癌診斷中具有顯著的應(yīng)用價值,能夠有效克服彼此的缺點,發(fā)揮各自的優(yōu)勢,從而明顯提高早期診斷胰腺癌的靈敏度、特異度及準確度,便于臨床及早選擇合適的手術(shù)方式進行治療,改善預(yù)后,降低患者死亡率。
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(收稿日期:2017-01-06) (本文編輯:程旭然)