陳旖楠　劉丹　吳日娜

【摘 要】目的：分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中采用PDCA循環(huán)管理模式的效果。方法：選取2017年8月-2018年8月期間在我院“醫(yī)”或“養(yǎng)”的96例老年患者按照隨機(jī)雙色球法分為實(shí)驗(yàn)組（48例，常規(guī)安全護(hù)理的同時(shí)采用PDCA循環(huán)管理模式護(hù)理干預(yù)）和對照組（48例，采用常規(guī)安全護(hù)理），對比兩組護(hù)理質(zhì)量情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理安全（97.9%）、病區(qū)管理（97.9%）、護(hù)理文件書寫（97.9%）、分級護(hù)理（97.9%）、危重患者（95.8%）等認(rèn)可度均高于對照組。結(jié)論：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中采用PDCA循環(huán)管理模式可有效提高護(hù)理質(zhì)量，可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；PDCA循環(huán)管理模式；應(yīng)用分析

【中圖分類號】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

美國質(zhì)量管理專家愛德華·戴明基于全面質(zhì)量管理提出PDCA循環(huán)管理模式，該種模型分為P（plan，計(jì)劃）——D（do，實(shí)施）——C（Check，檢查）、A（Action，處理）幾個(gè)階段，整個(gè)流程嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理[1]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理是專門為老年患者提供的一種新型養(yǎng)老方式，推崇“有病治病、無病療養(yǎng)”的理念有機(jī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)，基礎(chǔ)設(shè)施較完善，但難以滿足老年患者的精神需求和心理關(guān)懷[2]，護(hù)理質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。

1 基本資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2018年8月期間在我院“醫(yī)”或“養(yǎng)”的96例老年患者（》60歲），患者及其家屬均自愿簽署知情同意書，排除合并心肝腎等重要臟器功能障礙患者、近期手術(shù)患者等?，F(xiàn)按照隨機(jī)雙色球法將96例患者分為實(shí)驗(yàn)組（48例）和對照組（48例），實(shí)驗(yàn)組中男31例，女17例；患者年齡60-98歲，平均（76.8±9.1）歲。對照組中男30例，女18例；患者年齡61-98歲，平均（76.2±9.6）歲。兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，性別、年齡差異較小，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)安全護(hù)理干預(yù)，主要是為患者營造一個(gè)舒適、整潔、安全的病區(qū)環(huán)境，在患者互動(dòng)區(qū)域燈光應(yīng)柔和，確保走廊、病房的地面沒有積水或障礙物。組建一個(gè)專門的護(hù)理安全管理小組加強(qiáng)對病區(qū)的監(jiān)管，每個(gè)月定期組織一個(gè)護(hù)理安全會(huì)議，共同討論分析病區(qū)潛在的護(hù)理安全問題[3]。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)安全護(hù)理同時(shí)采用PDCA循環(huán)管理模式護(hù)理：①計(jì)劃。結(jié)合科室文件標(biāo)準(zhǔn)以及當(dāng)前醫(yī)院及護(hù)理工作形式制定科學(xué)、合理的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度，對于現(xiàn)階段護(hù)理工作中的問題規(guī)劃更完善的護(hù)理方案。比如，特定用藥及操作不仔細(xì)、健康宣教沒到位、基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí)差、安全觀念不足、質(zhì)量監(jiān)管不到位等[4]。②實(shí)施。組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行針對性的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，合理增加護(hù)理人員編制，并進(jìn)一步完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行分級培訓(xùn)，定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時(shí)反饋問題。③檢查。每月初護(hù)理人員都應(yīng)先提出當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)考核內(nèi)容，然后由護(hù)士長檢查考核每個(gè)小組的護(hù)理質(zhì)量，匯總護(hù)理問題并討論改善措施。成立護(hù)理質(zhì)控小組，小組組長每個(gè)月全面檢查患者護(hù)理質(zhì)量，詳細(xì)記錄質(zhì)量問題及原因。④處理。分析、總結(jié)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)過程中出現(xiàn)的問題，提出有效的改善措施，及時(shí)糾正、調(diào)整，然后再重新進(jìn)行PDCA循環(huán)模式。

1.3 評價(jià)方式 采用醫(yī)院自擬的院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量檢查表統(tǒng)計(jì)護(hù)理質(zhì)量，共包括護(hù)理安全、病區(qū)管理、護(hù)理文件書寫、分級護(hù)理、危重患者等五個(gè)項(xiàng)目，認(rèn)可人數(shù)越多，說明認(rèn)可度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析 護(hù)理質(zhì)量等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用（n，%）表示，通過X2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)通過（）表示，采用t檢驗(yàn)，本次選用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS22.0，兩組數(shù)據(jù)差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用P<0.05表示。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量均高于對照組。具體見下表1。

3 討論

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理中采用PDCA循環(huán)管理模式可持續(xù)提高臨床護(hù)理質(zhì)量，可在當(dāng)前護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)潛在問題，提出改善措施，并有效落實(shí)，確保每項(xiàng)護(hù)理操作變成“硬指標(biāo)”，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控的系統(tǒng)性、計(jì)劃性。同時(shí)，PDCA循環(huán)管理模式下，護(hù)理人員由以往的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變成主動(dòng)護(hù)理，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任感，改善了護(hù)理人員的服務(wù)觀念。目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式有國家政策的支持，開展PDCA循環(huán)管理模式可以借助衛(wèi)生部開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)進(jìn)一步深化“為患者為中心”的護(hù)理理念，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有利于提高患者的主動(dòng)依從性，也有利于患者的身心健康，確保護(hù)理安全質(zhì)量[5]。

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中采用PDCA循環(huán)管理模式可有效提高護(hù)理質(zhì)量，可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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