王青青　陸建芳　駱燕芳

【摘 要】目的：探討微課計(jì)劃在老年腦卒患者肢體功能鍛煉中的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年7月至2018年9月腦卒中患者80例隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組行腦卒中常規(guī)功能鍛煉，干預(yù)組采用微課計(jì)劃進(jìn)行肢體功能鍛煉，分別于干預(yù)前、干預(yù)后1周、干預(yù)后2周應(yīng)用自理能力評(píng)定量表（Barthel指數(shù)）對(duì)比患者自理能力和神經(jīng)功能缺損評(píng)分表（CSS）評(píng)價(jià)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)程度。結(jié)果：干預(yù)組腦卒中患者生活自理能力評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05～P<0.01）。結(jié)論：微課計(jì)劃應(yīng)用于老年腦卒中患者肢體功能鍛煉效果顯著。

【關(guān)鍵詞】微課計(jì)劃；腦卒中；肢體功能鍛煉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--01

偏癱是腦卒中患者最常見(jiàn)的功能障礙，其生存質(zhì)量與癱瘓肢體功能恢復(fù)的程度有很大關(guān)系[1]。實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)腦卒中患者肢體功能鍛煉未得到重視，參與肢體功能鍛煉的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，主要原因分析如下：患者高齡本身學(xué)習(xí)能力下降，家庭支持差；肢體功能鍛煉依從性差，無(wú)法堅(jiān)持；依賴(lài)康復(fù)治療師、醫(yī)生護(hù)士；缺乏有效的方法。微課作為近年在各種教育及培訓(xùn)中逐漸普及的一種新的教學(xué)模式，它是按照教學(xué)計(jì)劃及實(shí)踐需求，將重點(diǎn)、疑點(diǎn)、難點(diǎn)、實(shí)踐操作等抽象的知識(shí)形成若干個(gè)知識(shí)點(diǎn)，再通過(guò)信息化手段實(shí)施教與學(xué)完整結(jié)合的教學(xué)應(yīng)用，具有明確的教學(xué)目標(biāo)、短小精悍的教學(xué)內(nèi)容、富有針對(duì)性等優(yōu)點(diǎn)，更適應(yīng)現(xiàn)代學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)需求[2-4]。以微課視頻為媒介，植入腦卒中肢體功能障礙的鍛煉的方法、流程等。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)從患者的年齡，學(xué)習(xí)能力、家庭支持，肢體功能障礙的部位、程度等多方面綜合考量，為患者制定個(gè)性化的功能鍛煉微課計(jì)劃。通過(guò)有效改善肢體功能鍛煉氛圍，提供自主學(xué)習(xí)的途徑，提高肢體功能鍛煉能動(dòng)性，達(dá)到即興式學(xué)習(xí)、隨性式學(xué)習(xí)并行肢體功能鍛煉的目的，最終提高了肢體功能鍛煉的效率和效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無(wú)錫第四人民醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科2018年7月到2018年9月收治入院的患者80例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①滿足1995年第4 次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷條件，并有科學(xué)依據(jù)證實(shí)患有腦卒中疾病。②意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，夠配合，并遺留有不同程度的肢體功能障礙，患者及家屬知情配合。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①并存心、肺、腎等其他嚴(yán)重疾病。②不配合。按入院順序分為干預(yù)組40例，其中男24例，女16例，年齡61～85歲，平均（74.5±3.7）；對(duì)照組40例，其中男26例，女14例，年齡61～84歲，平均（73.1±4.2）。兩組具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法，干預(yù)組采用微課計(jì)劃進(jìn)行老年患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。兩組分別由神經(jīng)內(nèi)科兩位高年資（工作≥15年）主管護(hù)士負(fù)責(zé)。

1.2.1 準(zhǔn)備期 ①患者準(zhǔn)備：篩選并分組，簽訂告知書(shū)。②微課準(zhǔn)備：內(nèi)容：互聯(lián)網(wǎng)搜索、查閱文獻(xiàn)、聯(lián)合康復(fù)科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生護(hù)士團(tuán)隊(duì)制定。包括：良肢位擺放、更換體位、翻身、床一輪椅（便器）轉(zhuǎn)移、乘坐輪椅、Bobath 握手輔助運(yùn)動(dòng)、Bobath撐手訓(xùn)練、Bobath球操訓(xùn)練、滾筒訓(xùn)練、木釘板訓(xùn)練、穿脫衣服、行走等等肢體功能鍛煉的方法。要求：把每個(gè)功能鍛煉點(diǎn)制作成短小精悍的視頻，通俗易懂。制作：宣傳科專(zhuān)業(yè)人員制作，演示配音均由SP護(hù)士及SP患者完成，手機(jī)、平板、電視均可播放。

1.2.2 實(shí)施期 首先根據(jù)老年卒中患者發(fā)病部位差異導(dǎo)致腦卒中肢體功能障礙的程度和部位不一，結(jié)合患者的年齡、病情、神經(jīng)功能損害程度、自理能力、家庭支持等篩選出患者需要學(xué)習(xí)的子項(xiàng)目微課打包為該患者的微課包。其次由負(fù)責(zé)干預(yù)組的護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行床邊一對(duì)一講授、示范、指導(dǎo)，一日三次，10～15 min/次。然后老年患者自己或者在家屬的幫助下自主實(shí)現(xiàn)肢體功能鍛煉。最后逐步完成患者各自的微課計(jì)劃。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)前、干預(yù)后1 周、干預(yù)后2 周，分別用日常生活能力評(píng)定量表 Barthel 指數(shù)評(píng)價(jià)（總分0～100分，分?jǐn)?shù)越低表明獨(dú)立性越差，越依 賴(lài)他人）和腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分表（CSS）評(píng)分（顯效：各級(jí)神經(jīng)功能缺損提高至上一級(jí)水平；有效：患者的CSS明顯改善，評(píng)分下降；無(wú)效：患者（CSS）改善不顯著，CSS分級(jí)無(wú)變化?？傆行?顯效+有效。）

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以省表示，兩組間均數(shù)的比較采用f檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)肢體功能鍛煉方式相比，利用微課將圖片上抽象的內(nèi)容形象化、生動(dòng)化，情景真實(shí)，更有利于患者及家屬認(rèn)識(shí)到肢體功能鍛煉的重要性，激發(fā)患者學(xué)習(xí)的興趣和積極性。微課計(jì)劃根據(jù)患者的肢體功能障礙的程度進(jìn)行私人訂制，主題單一，針對(duì)性強(qiáng)，學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，內(nèi)容淺顯易懂，使各個(gè)文化水平層次的患者樂(lè)于、易于接受及掌握其操作技能，并且微課可以下載在多媒體終端，如電腦、手機(jī)等，可重復(fù)播放，有利于患者及家屬持續(xù)學(xué)習(xí)和保持記憶。微課時(shí)間短，時(shí)間在10 min左右，不僅有利于患者在治療護(hù)理之余反復(fù)學(xué)習(xí)，隨時(shí)學(xué)習(xí)，還能使護(hù)理人員利用碎片時(shí)間進(jìn)行宣教和反饋，能夠更好的滿足患 者及家屬的需求，提高了患者的滿意度和護(hù)士工作效率，提高患者肢體功能鍛煉的有效性，最終提高患者的自理能力，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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