孫大勇

【摘 要】目的：探討MRI在卵巢腫瘤的診斷及良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用。方法：回顧性分析2013年9月至2018年10月在我院病理確診的卵巢腫瘤患者58例的臨床資料，所有患者均行MRI檢查。結(jié)果：MRI診斷卵巢腫瘤的準(zhǔn)確率為91.38%，確診良性卵巢腫瘤靈敏度、特異度為94.83%、98.28%；對(duì)惡性卵巢腫瘤診斷靈敏度和特異度為100%、94.83%。惡性卵巢腫瘤MRI主要表現(xiàn)為不規(guī)則實(shí)性或囊性腫塊，明顯強(qiáng)化，良性卵巢腫瘤主要表現(xiàn)為規(guī)則囊性腫塊，無(wú)或輕度強(qiáng)化。結(jié)論：MRI成像技術(shù)用于卵巢腫瘤的診斷及良惡性的鑒別具有較高的價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】磁共振成像；卵巢腫瘤；良惡性；鑒別診斷

【中圖分類號(hào)】R737.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--01

卵巢腫瘤是臨床中常見(jiàn)的疾病之一，患者其五年生存率可隨病程進(jìn)展而明顯下降，嚴(yán)重影響了女性的身體健康和生命安全，故及時(shí)定位、定性診斷對(duì)保障患者的生命安全具有重大的意義。隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高及醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，目前臨床診斷卵巢腫瘤的首選手段為影像學(xué)檢查，其中主要包括超聲、磁共振成像等，MRI掃描過(guò)程中無(wú)需改變受檢者體位，對(duì)軟組織分辨力高、可多方位、多序列進(jìn)行成像，立體顯示了對(duì)腫瘤的大小、形態(tài)及與鄰近組織的關(guān)系，在有效診斷女性卵巢腫瘤中優(yōu)勢(shì)明顯[1]。為進(jìn)一步探討MRI檢查在卵巢腫瘤診斷及鑒別腫瘤診斷中的臨床價(jià)值，本研究收集了58例卵巢腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2018年10月在我院病理確診的卵巢腫瘤患者58例為研究對(duì)象，年齡32-68歲，平均年齡（40.3±9.4）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：均為卵巢腫瘤患者，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)；接受MRI檢查；對(duì)手術(shù)耐受；語(yǔ)言表達(dá)無(wú)異常，能配合研究；影像學(xué)圖像清晰，能為疾病診斷提供依據(jù)；自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)手術(shù)不耐受，行保守治療；妊娠期婦女或孕婦；精神異常，存在溝通障礙，無(wú)法配合研究；不愿參與研究。58例患者以不同程度的下腹部不適、經(jīng)期腹部不適、不規(guī)則陰道流血等癥狀就診。

1.2 方法 采用西門子1.5T磁共振機(jī)，腹部聯(lián)合相控線圈。所有患者先行平掃，掃描序列橫斷位T1WIFSE（TR450/TE19）、T2WI FSE（TR4000/TE95），矢狀位T2WIFSE（TR4000/TE108），并行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，將釓噴替酸葡甲胺0.4mmol/kg采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入，注射流率2ml/s，最高劑量≤30ml。T1WI連續(xù)掃描，每3層掃描時(shí)長(zhǎng)30s，共掃描10次，總掃描時(shí)間200s左右。并選擇腫瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化最明顯處作為感興趣區(qū)，通過(guò)Merncurve軟件生成動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線。第1min強(qiáng)化率計(jì)算：（SIpost60-SIpore）/SIpre×100%（SIpost60和SIpre是增強(qiáng)掃描后60s與增強(qiáng)掃描前信號(hào)強(qiáng)度值）。分析曲線類型（Ⅰ類：60s內(nèi)可見(jiàn)快速上升段，達(dá)峰時(shí)間較短，呈速升緩降型；Ⅱ類：未見(jiàn)明顯快速上升段，達(dá)峰時(shí)間較長(zhǎng)，呈緩升緩降型）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究使用SPSS 14.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，用（n，%）表示；計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度 MRI診斷卵巢腫瘤的準(zhǔn)確率為91.38%，確診良性卵巢腫瘤靈敏度、特異度為94.83%、98.28%；對(duì)惡性卵巢腫瘤診斷靈敏度和特異度為100%、94.83%。

2.2 不同卵巢腫瘤的MRI圖像表現(xiàn) ①卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤腫瘤病灶大小8-20cm，MRI常規(guī)掃描可見(jiàn)其邊界清楚，T1WI，分隔，信號(hào)高于膀胱信號(hào)。②單純性卵巢囊腫：囊腫大小5-8cm，MRI常規(guī)掃描可見(jiàn)其邊界清晰，壁薄、規(guī)整，T1WI序列呈低信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)高信號(hào)，信號(hào)均勻。③卵巢成熟型畸胎瘤：多呈囊性或囊實(shí)性，外觀呈單房、多房狀，病灶內(nèi)液體存在分層，少數(shù)患者可見(jiàn)脂液平面，實(shí)質(zhì)部分可見(jiàn)骨骼、牙齒、軟組織等低信號(hào)[2]，由骨、軟骨、毛發(fā)組成，MRI信號(hào)不均勻。脂肪抑制序列無(wú)信號(hào)顯示，腫塊內(nèi)有T1WI、T2WI均呈高信號(hào)的脂肪組織。④卵巢巧克力囊腫：卵巢巧克力囊腫囊壁厚薄不均，MRI信號(hào)在不同時(shí)期呈現(xiàn)的信號(hào)高低均不同，可伴隨病灶各腔血液出血出現(xiàn)不同的T1WI、T2WI的信號(hào)組合。⑤卵巢顆粒細(xì)胞瘤：卵巢顆粒細(xì)胞瘤外觀多為圓形或類圓形，瘤體直徑3.67-10.58cm，邊界清晰，可見(jiàn)完整包膜，囊內(nèi)壁光滑。病灶內(nèi)囊變區(qū)域大小隨瘤體大小而增大，T1WI圖像中呈現(xiàn)高低混雜信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)混雜高信號(hào)。⑥卵巢癌：MRI圖像可見(jiàn)病灶邊界模糊，T1WI呈等低混雜信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)稍高信號(hào)，壞死區(qū)呈更長(zhǎng)T1、更長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后病灶呈現(xiàn)中高度不均勻強(qiáng)化，病灶與周圍組織分界不清楚。

3 討論

卵巢腫瘤是卵巢腫脹、增大和新生物的總稱。卵巢腫瘤是女性常見(jiàn)生殖器官常見(jiàn)腫瘤疾病，從幼兒到老年都可發(fā)生[3]。卵巢腫瘤種類最多，分生理性和病理性兩類。生理性包括卵泡囊腫和黃體囊腫。臨床確診本病主要依靠陰道超聲檢查，但由于腸道氣體的影響，加之阻滯分辨率較低，導(dǎo)致其在卵巢良惡性腫瘤鑒別上受限，當(dāng)定性較為困難或懷疑腫瘤需要分期診斷時(shí)，需要進(jìn)一步行MRI診斷，主要是由于高場(chǎng)強(qiáng)的磁共振憑借其良好的梯度場(chǎng)獲取更加準(zhǔn)確的高分辨率圖像，MRI已經(jīng)成為目前疑似卵巢癌確診的最佳手段。

MRI以其無(wú)輻射性、較高的軟組織分辨力，以及多平面、多方位成像等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在近年來(lái)卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷中受到了廣泛關(guān)注。目前臨床常用于診斷卵巢病變的常規(guī)MRI序列包括T1WI、T2WI級(jí)脂肪抑制T1WI等，在常規(guī)MRI序列上，腫塊外形不規(guī)則、邊界不清、直徑超過(guò)6cm、厚壁分隔、不規(guī)則乳頭狀突起等病灶形態(tài)學(xué)外形可獲直觀顯示，故能夠?yàn)槁殉矏盒阅[瘤尤其是惡性上皮源性腫瘤的診斷提供可靠參考。卵巢良性腫瘤血管形態(tài)規(guī)則，而惡性腫瘤微血管形態(tài)不均，部分血管無(wú)明顯管腔且新生血管常接近腫瘤組織中部，是造成其MRI圖像形態(tài)不規(guī)則的主要原因。

綜上所述，MRI對(duì)卵巢腫瘤檢出、診斷準(zhǔn)確率高，可清晰顯示卵巢腫瘤的圖像特征，有利于提高鑒別卵巢腫瘤定性診斷正確率，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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