王牡丹

【摘 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者醫(yī)院獲得性肺部感染的影響。方法：選取2017年1月至2017年12月收治的30例顱腦損傷氣管切開(kāi)的患者作為對(duì)照組（一般護(hù)理組），2018年1月至2018年12月收治的30例顱腦損傷氣管切開(kāi)的患者作為觀察組（護(hù)理干預(yù)組），記錄兩組發(fā)生肺部感染的情況。結(jié)果：觀察組肺部感染率為：33.3%，顯著低于對(duì)照組50.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于重型顱腦損傷氣管切開(kāi)的患者，入院后即給予積極護(hù)理干預(yù)，能有效降低醫(yī)院獲得性肺部感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；顱腦損傷；氣管切開(kāi)；肺部感染

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 4 7 3. 6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--02

重型顱腦損傷病人，為了提高生存質(zhì)量，常常需要行氣管切開(kāi)術(shù)，而肺部感染為氣管切開(kāi)治療中常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本研究對(duì)2018年1月—2018年12月，我科收治的重型顱腦損傷氣管切開(kāi)的患者，進(jìn)行積極護(hù)理干預(yù)，有效降低了醫(yī)院獲得性肺部感染的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：重型顱腦損傷氣管切，患者60例，其中男34例，女26例，年齡28-76歲之間，平均43.5歲?；颊逩CS評(píng)分≤8分，且昏迷時(shí)間>6h的顱腦損傷[1]。

1.2 分組方法：將60例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各30例，兩組患者年齡、性別、GCS評(píng)分、氣管侵入性操作、一次性氣管套管的型號(hào)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.3 護(hù)理方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，給予患者呼吸道護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教等。

觀察組除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，入院時(shí)即給予預(yù)防感染的護(hù)理干預(yù)措施，如下：（1）入院健康宣教，告知患者病情危重，并發(fā)肺部感染的原因，肺部感染對(duì)患者的危害性，使家屬積極配合醫(yī)務(wù)人員，減少探視及陪護(hù)人員，避免正患呼吸道感染的家屬進(jìn)入病房[2]。（2）所有操作均嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，醫(yī)護(hù)人員與患者接觸前后，應(yīng)嚴(yán)格按照要求洗手，避免醫(yī)源性感染，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生不合格，是導(dǎo)致醫(yī)源性感染的重要因素之一，醫(yī)務(wù)人員在為患者進(jìn)行診療操作及護(hù)理過(guò)程中，要避免醫(yī)源性感染，我科為了降低患者感染的發(fā)生，強(qiáng)化護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)，按時(shí)定期對(duì)護(hù)理人員的手衛(wèi)生知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，避免交叉感染。陪護(hù)人員在接觸患者前后，嚴(yán)格按照手衛(wèi)生要求，進(jìn)行“六步洗手法”進(jìn)行洗手。有學(xué)者證實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生洗手，可降低醫(yī)院感染力50%。（3）重視呼吸道護(hù)理，病房開(kāi)窗通風(fēng)2次/d，30min/次，紫外線(xiàn)消毒2次/d，地面及床護(hù)欄，門(mén)把手用500mg/l的含氯消毒劑擦拭3次/d。房間保持溫度21-22℃，濕度50%左右。（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理2次/d，昏迷患者每2h翻身叩背后，將口咽部和一次性氣管套管聲門(mén)下分泌物吸引1次，有痰液隨時(shí)吸引，所有患者均床頭抬高30°。氣管切開(kāi)銀質(zhì)內(nèi)套管24小時(shí)高壓滅菌消毒。（5）做好吸痰護(hù)理：吸痰前后給予高流量吸氧8-10升/分，嚴(yán)格洗手，戴口罩，戴無(wú)菌手套，使用一次性吸痰管，動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間不大于15秒，病人如有不適，立即停止吸痰操作。遵醫(yī)囑定時(shí)做痰培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果，遵醫(yī)囑選擇合理的抗生素。

1.4 肺部感染診斷方法：①存在濃痰、呼吸深快、咳嗽等典型呼吸道癥狀；②體溫升高超過(guò)38.5℃，且外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高超過(guò)1.0x109L；③X線(xiàn)胸片呈炎性改變；④痰培養(yǎng)獲得致病菌；⑤聽(tīng)診存在干濕啰音或不同程度肺實(shí)變體征。符合上述任意3項(xiàng)即可判定為肺部感染。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察兩組的醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS12.0分析軟件進(jìn)行處理，組間百分率顯著性比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

肺部感染率比較：對(duì)照組30例中16例發(fā)生肺部感染，感染率50.3%；觀察組30例患者中，10例發(fā)生肺部感染，感染率為33.3%，且不同年齡階段兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1，且不同住院時(shí)間肺部感染的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷患者住院期間，特別容易發(fā)生肺部感染，所謂肺部感染： （ nosocomial infection）是當(dāng)前重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。根據(jù)美國(guó)疾病控制中心（ Center for Disease Control andPrevention，CDC）于1988年提出的定義，醫(yī)院感染是患者在住院期間獲得的感染，入院時(shí)既不存在，也不處于潛伏期。在臨床上，盡管上述CDC的診斷標(biāo)準(zhǔn)中并不強(qiáng)調(diào)時(shí)間的重要性，我們常常把入院48或72小時(shí)后發(fā)生的感染稱(chēng)為醫(yī)院獲得性感染。原因有：（1）外傷造成機(jī)體免疫功能下降。（2）患者昏迷，咳嗽反射和吞咽反射減弱，長(zhǎng)期臥床，使痰液不能及時(shí)咳出，分泌物在肺內(nèi)墜積，增加感染的機(jī)會(huì)。以及嘔吐物誤吸，可導(dǎo)致吸入性肺炎。（3）氣管切開(kāi)、氣管插管的侵入性操作等，氣道正常的防御屏障遭到破壞，增加了感染的機(jī)會(huì)。以上多種因素，導(dǎo)致重型顱腦損傷患者在住院期間，極易并發(fā)獲得性肺部感染。通過(guò)本組研究發(fā)現(xiàn)，觀察組入院時(shí)即把預(yù)防肺部感染放在首位，采取積極護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，無(wú)論在不同年齡組，還是在不同住院時(shí)間中，觀察組的肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組。

總之，重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者，因自身免疫力低下，加上各種侵入性操作，醫(yī)院獲得性肺部感染的發(fā)生率很高。通過(guò)本研究，筆者認(rèn)為，對(duì)于重型顱腦損傷的患者，在入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)高度重視醫(yī)院獲得性感染，把積極預(yù)防院內(nèi)感染的操作貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程，能有效降低院感的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

陳漢民，廖圣芳，余錦剛. 重型顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)后肺部感染的臨床干預(yù)（J）.中國(guó)感染控制雜志，2009，8（2）：98-100.

李茵，田麗.不同粘稠度分泌物持續(xù)聲門(mén)下吸引負(fù)壓值的選擇[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（2）：24-27.