黃賢慧　黃曉林

【摘 要】目的：探討“假孕綜合征”患者心理護(hù)理體會(huì).方法：用治愈并配合綜合心理護(hù)理的實(shí)際案例導(dǎo)入，內(nèi)容緊貼臨床癥狀，臨床診斷及心理護(hù)理措施，富有可操作性。結(jié)果：治愈。結(jié)論：綜合的心理護(hù)理結(jié)合認(rèn)知建立，效果較好。

【關(guān)鍵詞】假孕綜合征；心理護(hù)理；急性應(yīng)急障礙

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--01

假孕綜合征又叫做“癔病性腹部膨脹綜合癥，也叫做“心理假孕”或“想象妊娠”，是在強(qiáng)烈的心理因素影響下而產(chǎn)生食欲不振、喜歡酸食、惡心、嘔吐、腹部膨脹、乳房增大等一系列酷似懷孕反應(yīng)的癥狀和體征?；颊咭话銥闃O盼望懷孕生子的已婚婦女。

1 病史質(zhì)料

患者陳英，女，22歲，診斷為“假孕綜合征”，急性應(yīng)急障礙，總病程8月有余，言行失常入院治療一周有余。

患者于2016年12月未來(lái)月經(jīng)后出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，并自行用妊娠實(shí)質(zhì)測(cè)試“陽(yáng)性”，以后小腹逐漸“長(zhǎng)大”，并無(wú)其他不適。患者于2017年7月28日獨(dú)自到中醫(yī)院進(jìn)行B超檢查，看到檢查結(jié)果未見(jiàn)胚胎，把檢查報(bào)告撕掉，并把結(jié)婚證交給愛(ài)人稱要獨(dú)自撫養(yǎng)孩子，聲稱如果孩子保不住她也不活了。發(fā)呆、心情差、飲食睡眠差。患者于2017年7月30日再次到醫(yī)院進(jìn)行B超檢查，附件未見(jiàn)異常，明確未妊娠，回家后少語(yǔ)少動(dòng)，反應(yīng)遲鈍，整夜不眠。吵鬧要回家“找孩子”，飲食差，家屬于7月31日送進(jìn)來(lái)住院。

2 臨床診斷

2.1 入院后精神檢查：接觸困難，問(wèn)話不答或少答，未查及明顯的幻覺(jué)及妄想，思維邏輯尚可，情緒低落，反應(yīng)遲鈍，表情呆滯，呈精神運(yùn)動(dòng)性抑制，對(duì)疾病無(wú)認(rèn)識(shí)，自知力差。

2.2 初步診斷：①假孕；②急性應(yīng)急障礙

2.3 診斷依據(jù)：①癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：因發(fā)現(xiàn)早孕后，出現(xiàn)情緒差，發(fā)呆，少語(yǔ)少動(dòng)，反應(yīng)遲鈍，整夜不眠。②嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，無(wú)自知力，并有絕食等自殺言語(yǔ)及行為。③病程標(biāo)準(zhǔn)：8月1日患者入院第二天，未訴特殊不適，T36.6，P78，R20，BP100/70大小便正常，飲食一般，睡眠時(shí)心脈部及神經(jīng)系統(tǒng)未查及異常體征，腹部明顯隆起。一周后未查及明顯幻覺(jué)和妄想，思維邏輯尚可，低著頭說(shuō)話，回答醫(yī)生提問(wèn)時(shí)，聲音小，表情沮喪、情緒低落，呈精神運(yùn)動(dòng)性抑制，不承認(rèn)有病，對(duì)住院表示不安，無(wú)自知力。血常規(guī)。肝、腎功能、血糖、電解質(zhì)及甲？全套正常，小便提示酮體（+）余項(xiàng)正常，大便結(jié)果正常。妊娠測(cè)試陰性，性激素檢查提示血清沁乳素46.47ng/m（明顯高于正常3.34-26.727），睪酮0.92ng/m（高于正常0-0.75）。B超檢查提示未見(jiàn)孕囊；心電圖檢查正常；腦電圖檢查提示可見(jiàn)呈短陣發(fā)放的尖波、棘波、尖慢波、多次波及多棘慢波。

3 護(hù)理評(píng)估

3.1 收集分析與病人健康狀況有關(guān)的生理、心理、社會(huì)文化等方面的資料。

3.1.1 一般情況：生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食和 睡眠狀況、排泄?fàn)顩r、生活自理能力情況等。

3.1.2 治療情況：既往治療用藥、治療效果、有無(wú)藥物不良反應(yīng)。

3.1.3 神經(jīng)系統(tǒng)狀況：自主運(yùn)動(dòng)、意識(shí)狀態(tài)表情、自主神經(jīng)和軀體癥狀等

3.1.4 健康狀況、家族史以往病史等

3.1.5 輔助檢查 血、尿常規(guī)及實(shí)驗(yàn)室生化檢查結(jié)果，心電圖及腦電圖檢查結(jié)果等。

3.2 心理評(píng)估：了解患者認(rèn)識(shí)活動(dòng)、情感活動(dòng)、意志行為活動(dòng)和人格特征等。

3.3 社會(huì)評(píng)估：分析病人“假孕”的家庭背景、病人文化程度、交友及社會(huì)壓力狀況等。

4 護(hù)理診斷及護(hù)理措施

4.1 護(hù)理診斷存在潛在營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、睡眠不足、軀體病痛。自知力下降等生理方面問(wèn)題，心理上還存在較強(qiáng)的“懷孕”意愿和假想。

4.2 護(hù)理措施

4.2.1 提供舒適的環(huán)境，減少外界刺激，由于病人富有暗示性，不能將其與同癥狀較多的病人安排在同一病房，以免增加新癥狀或使原有癥狀更頑固。

4.2.2 加強(qiáng)觀察和關(guān)心病人。加強(qiáng)不安全因素和危險(xiǎn)物品的管理，以便早期預(yù)防自殺、自傷先兆，防患于未然。

4.2.3 做好晨晚間飲食起居護(hù)理，以暗示言語(yǔ)鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)地加強(qiáng)自主功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者參加文體活動(dòng)，以輕松愉快的娛樂(lè)項(xiàng)目為主，使病人在身體逐漸恢復(fù)的同時(shí)，抑郁的狀態(tài)得到緩解，注意力逐漸分散。嚴(yán)密觀察病人的情緒反應(yīng)，了解其心理變化，對(duì)其不合理要求耐心解釋說(shuō)服，加強(qiáng)仔細(xì)與病人的溝通。注意傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，減輕病人的內(nèi)心痛苦。

4.2.4 加強(qiáng)患者的認(rèn)知意識(shí)。態(tài)度和藹的向病人解釋“假孕”現(xiàn)象的原因，注意傾聽(tīng)，并將類似的電影電視劇里的劇情推薦給病人了解，加強(qiáng)患者對(duì)自己病因的認(rèn)識(shí)和心理疏導(dǎo)，維護(hù)好良好的、相互信任的護(hù)患關(guān)系，提供個(gè)性化心理輔導(dǎo)和教育。

通過(guò)上述綜合的、循序漸進(jìn)的護(hù)理，從詳細(xì)了解病人的病情→護(hù)理評(píng)估→護(hù)理診斷→護(hù)理措施的有序進(jìn)行，有針對(duì)性的護(hù)理，患者入院一個(gè)月后治愈出院。

5 體會(huì)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，社會(huì)的不斷進(jìn)步，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和文化的日益豐富，使得病人逐漸以“軀體疾病時(shí)代”轉(zhuǎn)向“精神疾病時(shí)代”，精神病患者的癥狀也呈現(xiàn)多樣化的趨勢(shì)。這也給精神科的護(hù)理提出了更高的挑戰(zhàn)。

這例“假孕綜合征”患者的心理護(hù)理的體會(huì)主要是：

5.1 精神科護(hù)理工作已從過(guò)去只重視生理護(hù)理，拓展到心理護(hù)理、心理疏導(dǎo)、認(rèn)知管理及社會(huì)協(xié)調(diào)的整體護(hù)理，在做好安全護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，讓病人身心舒適、愿意配合治療護(hù)理，建立良好的、相互關(guān)愛(ài)、相互信任的護(hù)患關(guān)系，循序漸進(jìn)的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，認(rèn)知建立和康復(fù)護(hù)理。

5.2 精神科護(hù)理工作的個(gè)性化，“心病還需心藥治”

“假孕綜合征”患者的病情比較特殊，在強(qiáng)烈的心理因素影響下，日久天長(zhǎng)在大腦皮層形成一個(gè)強(qiáng)烈的“盼子”興奮灶，引起下丘腦垂體功能紊亂，體內(nèi)孕激素增高，抑制了卵巢的正常排卵，最后導(dǎo)致停經(jīng)。停經(jīng)之后，孕激素對(duì)脂肪代謝的影響，使腹部出現(xiàn)膨脹增大，腹主動(dòng)脈的血管搏動(dòng)，患者還以為是“胎動(dòng)”，而一旦這一切被確認(rèn)為“假孕”時(shí)，患者難以接受，出現(xiàn)情緒低落，少言少語(yǔ)，抑郁絕食甚至有自殺傾向。

針對(duì)這樣的患者，首先要做好生理護(hù)理，調(diào)理身體各方面機(jī)能，“心病還需心藥治”，心理護(hù)理要讓患者從這種“盼子”心理因素和“極度失落”的雙重影響下造成的痛苦與打擊，讓患者參加文體活動(dòng)，觀看輕松愉快的娛樂(lè)節(jié)目，分散注意力。還可以介紹一些成功治愈成功懷孕愉快生活的資料，鼓勵(lì)患者建立重拾信心和希望的勇氣，用科學(xué)知識(shí)讓病人獲得認(rèn)知和領(lǐng)悟，這一切都離不開(kāi)耐心細(xì)致的心理護(hù)理，這也是我們護(hù)理人員在新形勢(shì)下的挑戰(zhàn)和不斷超越。

參考文獻(xiàn)

曹新妹《精神科護(hù)理學(xué)》北京：人民衛(wèi)生出版社，2014

曹新妹《精神科護(hù)理》上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2015

郭延慶《精神障礙護(hù)理學(xué)*第2版》長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2012