熊國位 麻坤

【摘 要】目的：探討維持性血液透析患者采用不同血液灌流頻率對鈣磷代謝及安全性的影響。方法：將2017年5月至2018年9月進行維持性血液透析患者102例患者根據(jù)血液灌流頻率不同分組，A組51例每月2次血液灌流，B組51例每月1次血液灌流，對兩組鈣磷代謝及安全性進行觀察。結(jié)果：A組血鈣、血磷、鈣磷乘積與B組比較有明顯差異（P<0.05）；A組感染、營養(yǎng)不良發(fā)生率與B組比較無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：維持性血液透析患者血液灌流治療中增加頻率能夠促進鈣磷代謝顯著改善，且安全性高，值得推廣。

【關鍵詞】血液灌流；維持性血液透析；鈣磷代謝；安全性

【中圖分類號】R750 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-01

維持性血液透析是治療慢性終末期腎病的重要有效手段，極大程度上提高了患者遠期生存率及生活質(zhì)量，不過終末期腎病患者長期血液透析容易出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂、感染、營養(yǎng)不良等嚴重并發(fā)癥，發(fā)生并發(fā)癥會進一步加速心血管疾病發(fā)生，增加遠期死亡率，因此如何有效改善鈣磷代謝紊亂、感染等情況是目前重要研究課題[1]。本研究對維持性血液透析患者采取不同血液灌流頻率，觀察分析不同頻率的血液灌流療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年5月至2018年9月期間接受維持性血液透析治療的患者中擇取102例，根據(jù)血液灌流頻率不同分組，包括A組51例和B組51例，研究經(jīng)院倫理委員會批準。

觀察組：男性27例，女性24例，年齡26～72歲，平均年齡（54.62±7.48）歲；糖尿病腎病19例，慢性腎小球腎炎28例，高血壓腎病4例。

對照組：男性28例，女性23例，年齡24～71歲，平均年齡（54.57±7.31）歲；糖尿病腎病21例，慢性腎小球腎炎27例，高血壓腎病3例。

兩組各基本資料對比無顯著差異（P>0.05），存在可比性。

納入標準：

①明確診斷為終末期腎病；

②血液透析時間≥1年；

③簽署知情同意書。

排除標準：

①合并惡性腫瘤；

②近1個月接受免疫抑制劑、激素類藥物治療；

③合并其他嚴重臟器功能障礙；

④免疫系統(tǒng)疾??；

⑤嚴重營養(yǎng)不良；

⑥存在急慢性感染。

1.2 方法

儀器、用具采用尼普洛150G透析器，透析器面積為1.5m?，透析液為碳酸氫鹽，4h/次，3次/周。A組每月2次血液灌流，B組每月1次血液灌流。灌流器為健帆HA 130灌流器，治療前與透析儀串聯(lián)，先使用0.9氯化鈉溶液2L+肝素80mg對灌流器及管道進行沖洗，固體微粒、氣泡消失之后再以0.9%NaC1沖洗，設置220mL/min的流速，每次完成2h的灌流之后繼續(xù)進行2h的血液透析，兩組均持續(xù)進行3個月的治療。

1.3 觀察指標

（1）檢測觀察兩組患者治療后血鈣、血磷、鈣磷乘積水平。

（2）觀察統(tǒng)計兩組感染、營養(yǎng)不良發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，兩組鈣磷代謝指標的表經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，兩組不良事件發(fā)生率比較經(jīng)x2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組鈣磷代謝指標對比

A組血鈣、血磷、鈣磷乘積與B組比較有明顯差異（P<0.05），見表1。

3 討論

維持性血液透析作為一種腎臟替代療法，是目前治療各種終末期腎病的唯一有效方式，其主要通過將人體血液導入體外透析儀器之中，經(jīng)高通透性濾過器將血液中小分子毒素清除，經(jīng)吸附等效應將大中分子毒素排出，最終可達到改善機體微炎癥狀態(tài)、保留殘留腎單位功能、降低并發(fā)癥等功效[2]。

近年來研究發(fā)現(xiàn)單純采用血液透析無法將尿毒癥患者血液中大中分子毒素物質(zhì)徹底清除，而血液灌流的發(fā)展與推廣應用使血液透析存在的弊端得到有效彌補[3]。血液灌流是通過依靠體外循環(huán)將患者血液引入灌流器中，以灌流器中固態(tài)吸附劑將外源性、內(nèi)源性毒素凈化，再將血液輸回患者體內(nèi)，該治療方式對大中分子毒素清除效果有明顯優(yōu)勢[4]。目前使用血液灌流治療的頻率多采用每月1次，不過有部分患者治療后癥狀未得到明顯改善，且存在鈣磷代謝紊亂等表現(xiàn)，因此臨床提出將治療頻率增加是否能夠提高血液透析患者療效的疑問。

目前尚缺乏增加血液灌流頻率治療血液透析患者的相關研究報道，本研究發(fā)現(xiàn)，A組血鈣、血磷、鈣磷乘積明顯優(yōu)于B組，說明每月2次血液灌注有助于促進機體鈣磷代謝指標改善，究其原因在于終末期腎病患者的腎單位均表現(xiàn)為進行性損傷，PTH-維生素D軸調(diào)節(jié)功能無法得到維持，因此會引起低鈣、高磷等情況，導致鈣磷代謝紊亂，而高頻率下血液灌注可進一步提高腎單位保護效果，維持其功能，從而改善鈣磷代謝。本研究還發(fā)現(xiàn)增加血液灌流頻率并不會提高感染、營養(yǎng)不良發(fā)生率，安全性高，充分體現(xiàn)出高頻率血液灌流的顯著優(yōu)勢。

綜合上述，維持性血液透析患者血液灌流治療中增加頻率能夠促進鈣磷代謝顯著改善，且安全性高，值得推廣。

參考文獻

佘偉萍，楊偉鵬，劉奕深等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性透析患者鈣磷代謝紊亂的療效觀察[J].臨床與病理雜志，2016，36（10）：1579-1584.

藍天座，閔亞麗，樊豐夷等.高通量透析聯(lián)合不同頻率血液灌流對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)和鈣磷代謝的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（3）：50-53.

肖艷美，張文賢，董小偉等.血液灌流聯(lián)合血液透析對維持性血液透析患者鈣磷代謝與感染的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11（17）：50-51.

羅進輝.血液灌流頻率差異對行維持性血液透析患者炎性細胞因子水平、鈣磷代謝及感染風險的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（6）：850-853.