龐雷

【摘 要】目的：探討胼胝體急性梗死患者的臨床及MRI表現(xiàn)特征。方法：回顧性分析我院2017年8月至2018年8月經(jīng)臨床證實的28例胼胝體急性梗死患者的臨床及MRI資料。結(jié)果：所有患者均有1種或1種以上的諸如高血壓、冠心病和糖尿病等的危險因素。臨床表現(xiàn)主要有觀念運動性失用、額葉步態(tài)、異己手綜合征、肢體癱瘓及智能障礙等。MRI主要表現(xiàn)為胼胝體區(qū)T1WI呈低信號、T2WI及FLAIR呈高信號、DWI高信號ADC低信號。主要累及胼胝體體部，其次為膝部及壓部。伴額葉等處新鮮梗死14例，伴其他部位陳舊性梗死19例，伴腦白質(zhì)疏松9例。12例患者同時行MRA檢查，均顯示顱內(nèi)動脈血管狹窄或閉塞，其中大腦前動脈最多，其次為椎動脈狹窄，大腦中動脈及頸內(nèi)動脈狹窄次之。結(jié)論：急性胼胝體梗死多存在相關(guān)危險因素，臨床表現(xiàn)復雜多樣，MRI對本癥及伴發(fā)癥的診斷價值極高，值得應用。

【關(guān)鍵詞】急性胼胝體梗死；核磁共振；臨床關(guān)系

【中圖分類號】R445.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-02

前言：胼胝體是大腦縱裂底部聯(lián)系兩側(cè)大腦半球新皮質(zhì)的聯(lián)合纖維，有調(diào)節(jié)半球間聯(lián)系及功能協(xié)調(diào)的重要作用。胼胝體血供較為豐富，單純發(fā)生梗死的可能較為少見，多合并顱內(nèi)其他部位的梗死，致臨床癥狀復雜多樣[1]。MRI尤其是DWI序列掃描時間短，能夠觀察水分子的擴散特征，易于發(fā)現(xiàn)腦梗死30min左右呈高信號的擴散受限，從而獲得準確的早期診斷?，F(xiàn)回顧性分析我院2017年8月至2018年8月經(jīng)臨床證實、資料完整的28例胼胝體急性梗死患者的臨床及MRI資料，旨在探討AICC患者的臨床及MRI表現(xiàn)特征，提高診治能力，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年8月至2018年8月經(jīng)臨床證實的28例AICC患者的臨床及MRI資料，其中，男17例，女11例，年齡47～83（平均66.2±2.5）歲。入院時主要臨床表現(xiàn)：頭暈、單側(cè)肢體偏癱、理解力和記憶力下降、反應遲鈍、語言減少或緘默、意識障礙及智能下降、觀念運動性失用、額葉步態(tài)、異己手綜合征、二便失禁等。

1.2 方法

由1名經(jīng)驗豐富的神經(jīng)科高年資醫(yī)生帶領(lǐng)1名低年資醫(yī)師，向患者及其家屬詳詢相關(guān)病史，進行常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)查體和高級神經(jīng)功能檢查，后者包括一般認知行為、情感思維、知覺、定向、記憶、計算等。此外，還行以下檢查：聽———執(zhí)行命令及左右定向，說———看圖說話、對話及跟讀，讀———朗讀詞句篇章，寫———聽寫、抄寫及自發(fā)性書寫，執(zhí)行伸舌、握拳、系扣等指令，模仿敬禮等動作，拼圖等實物演練等。

MRI檢查使用設備、檢查及評價方法使用飛利浦Achieva1.5T磁共振機，掃描序列包括軸位T1WI、T2WI、FLAIR、DWI及ADC序列，矢狀位T2WI序列。由1位神經(jīng)內(nèi)科及2位影像科高年資醫(yī)師共同讀片，以胼胝體區(qū)出現(xiàn)T1WI低信號、T2WI及FLAIR高信號、DWI高信號ADC低信號為急性梗死入選標準，重點觀察具體累及胼胝體區(qū)域、伴發(fā)病變，MRA顱內(nèi)動脈血管有無變異及狹窄等。

2 結(jié)果

所有患者均有1種或1種以上的諸如高血壓、冠心病和糖尿病等的危險因素。臨床表現(xiàn)主要有觀念運動性失用、額葉步態(tài)、異己手綜合征、肢體癱瘓及智能障礙等。MRI主要表現(xiàn)為胼胝體區(qū)T1WI呈低信號、T2WI及FLAIR呈高信號、DWI高信號ADC低信號。主要累及胼胝體體部，其次為膝部及壓部。伴額葉等處新鮮梗死14例，伴其他部位陳舊性梗死19例，伴腦白質(zhì)疏松9例。12例患者同時行MRA檢查，均顯示顱內(nèi)動脈血管狹窄或閉塞，其中大腦前動脈最多，其次為椎動脈狹窄，大腦中動脈及頸內(nèi)動脈狹窄次之。

3 討論

胼胝體由前向后可分為嘴部、膝部、體部、壓部，其纖維聯(lián)系大腦額、頂、枕、顳諸葉，前4/5由大腦前動脈及前交通動脈供血，后1/5由大腦后動脈及后脈絡膜動脈供血，具體的由大腦前動脈胼周動脈分支供應胼胝體體部，前交通動脈的胼胝體下動脈和胼胝體正中動脈2個分支供應胼胝體膝部，大腦后動脈的胼背側(cè)動脈分支供應胼胝體壓部[2]。由于其有前后循環(huán)的多支血管供血且側(cè)支循環(huán)較為豐富，較少發(fā)生梗死。缺血梗死常因供血動脈被阻斷，而側(cè)支循環(huán)未能及時代償引起。大腦前動脈或大腦后動脈近端閉塞，其梗死范圍就可能超出胼胝體區(qū)域，本組單純胼胝體梗死僅5例（17.9%），合并其他區(qū)域梗死者多見。胼胝體梗死的常見危險因素與其他部位的梗死相同，主要為高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病和既往心腦缺血發(fā)作史等。本組均有前述1種以上危險因素。頸部外傷所致的創(chuàng)傷性椎動脈夾層也可發(fā)生包括胼胝體等部位的多發(fā)性腦梗死。急性彌漫性胼胝體梗死的罕見之處主要見于心源性腦栓塞，動脈炎結(jié)核和多發(fā)性大動脈炎。由基底節(jié)區(qū)等部位出血破入腦室可致梗阻性腦積水，可伴發(fā)胼胝體急性梗死在內(nèi)的彌漫性腦梗塞。拮抗性失用是復雜的AHS的一種臨床類型，臨床有時可見，為一種對立性觀念性運動，臨床表現(xiàn)為健側(cè)手作目的性運動時，患側(cè)手對其不自主的阻止[3]。

胼胝體位于側(cè)腦室體間上部中線區(qū)域，傳統(tǒng)CT軸位掃描易于漏診，且CT遠較MRI診斷滯后。MRI多序列、多參數(shù)、多方位掃描，對灰白質(zhì)優(yōu)良的分辨能力，易于早期發(fā)現(xiàn)AICC呈T1WI低信號、T2WI及FLAIR高信號、DWI高信號ADC低信號的病變區(qū)域。尤其是DWI可用于急慢性期的鑒別。MRA可清晰地顯示病灶側(cè)的責任供血動脈的變異、狹窄或閉塞，對本癥的診斷意義較為重大。進展性腦卒中的AICC患者病情惡化多發(fā)生于起病后的24h內(nèi)，以偏癱加重為主要臨床表現(xiàn)，頭顱MRI及MRA檢查也可及時明確梗死部位及責任血管病變。

總之，AICC的發(fā)生多存在相關(guān)危險因素，臨床表現(xiàn)復雜多樣，MRI對本癥的診斷及鑒別診斷，血管病變的判斷及伴發(fā)癥的診斷價值極高，值得應用。

參考文獻

魯光輝，吳健，王志海，等.胼胝體梗死臨床特點分析[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2014，6（1）：102-103，113.

于廣會，和清源，劉林祥，等.聯(lián)合應用磁共振彌散加權(quán)成像和T2加權(quán)成像在老年腦血管病急性發(fā)病中的價值[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（12）：1275-1278.

盛蕾，胡丹，肖婧，等.胼胝體梗死：臨床與影像學特征[J].國際腦血管病雜志，2013，21（7）：536-540.