翟建山

[摘要]目的研究分析核磁共振用于肝硬化再生結節(jié)的診斷價值。方法隨機選取2014年1月～2016年3月本院收治的肝硬化再生結節(jié)患者46例進行觀察，分析本組患者核磁共振檢查結果及其確診率，總結肝硬化再生結節(jié)核磁共振的特點及其診斷價值。結果45例通過核磁共振診斷為肝硬化再生結節(jié)，診斷率為97.83%。常規(guī)掃描：脂肪抑制T1WI多表現(xiàn)為稍高或等信號，T2WI大多為低信號，增強掃描：門靜脈期、延遲期與強化肝實質(zhì)比較為低信號結節(jié)，動脈期未見強化，癌結節(jié)T1WI多表現(xiàn)為稍低或等信號，個別可見稍高信號，T2WI多表現(xiàn)為較高信號，增強掃描可見動脈期明顯強化，門靜脈期和延遲期強化減弱。結論核磁共振用于肝硬化再生結節(jié)臨床診斷，能夠早期鑒別良惡性疾病，同時還能對惡性結節(jié)臨床療效進行評價，值得臨床參考應用。

[關鍵詞]核磁共振；肝硬化；再生結節(jié)；診斷價值

肝硬化是目前臨床中常見的一種慢性、再生性肝病，導致肝臟發(fā)生損傷的因素有很多，可以是一種也可以使多種因素共同作用，肝臟進行性、纖維性持續(xù)發(fā)展。肝硬化是一種較為嚴重的疾病，其中有一種是大部分肝臟組織損害的結節(jié)性肝硬化，其纖維組織包繞再生結節(jié)。若在肝臟病變的早期不予以有效治療，任由疾病持續(xù)惡性發(fā)展，最終將發(fā)展為肝癌。早發(fā)現(xiàn)，早期采取有效的治療手段能夠防止更加嚴重的病變出現(xiàn)。核磁共振是臨床中常用的輔助診斷方法，其在肝臟檢查的應用在近幾年也得到很大的發(fā)展，尤其是對于肝臟內(nèi)腫瘤性病變的診斷和鑒別診斷。本文為進一步研究核磁共振在肝硬化再生結節(jié)患者臨床診斷中的應用價值，特進行如下研究內(nèi)容。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取本院2014年1月～2016年3月間收治的肝硬化再生結節(jié)患者46例作為本次研究的觀察對象，并回顧性分析本組患者的臨床病例資料，其中，男38例，女8例，年齡在35～73歲不等，平均（64.98±8.67）歲，病灶直徑在0.5～2.0cm不等，平均（1.33±0.93）cm，所有患者均通過一系列臨床檢查證實肝內(nèi)實性占位性病變，本組患者最終均通過手術切除取病理組織學檢查最終確診為肝硬化再生結節(jié)患者，病灶為46個。所有患者均表示自愿參與本次研究，并承諾絕對配合一切診療，并簽署《知情同意書》。

1.2方法

1.2.1檢查方法本組患者均通過核磁共振檢查，具體操作方法：采用西門子1.5T超高場強磁共振成像儀、體部相控陣線圈。分別對T2WI，T1WI，抑脂T1WI，DWI（MOO），DWI（b800）進行掃描，并采用三維成像技術對所得的動態(tài)圖像實施處理。根據(jù)核磁共振儀器指標，T1WI通過FSPGR對序列予以測定，TE：2.1～2.4ms，TR：150～200ms；T2WI則通過FRFSE-XL予以序列測定，TE：84.8～92.9ms，TR：6200～7055ms。掃描層厚：8mm，掃描間距：2mm，掃描視野：40cmx30cm～40cmx38cm，掃描矩陣：228x165～228x253。磁共振動態(tài)增強掃描則采用M3D/PSPGR進行測定，掃描參數(shù)設定為：掃描層厚：4.7mm，掃描間距：2.4mm，TE：1.6ms，TR：3.9ms，掃描視野：40cmx38cm。采用核磁共振專業(yè)對比劑為高壓注射器進行推注，并選擇扎噴酸葡甲胺注射液，劑量：0.1mmol/kg，流速設定為2mL/s。注入藥物后在不同時間段掃描增強動脈期，增強靜脈期，增強延時期，并獲取圖像。

1.2.2研究方法針對本次研究選取的46例患者的病例資料進行回顧性分析，均采用核磁共振診斷，分析總結患者核磁共振主要臨床表現(xiàn)，并統(tǒng)計分析其對于肝硬化再生結節(jié)的診斷率，綜合評價其在肝硬化再生結節(jié)的診斷價值。

2結果

2.1本組患者通過核磁共振診斷結果

本次選取的46例患者最終通過手術去病理組織確診為肝硬化再生結節(jié)患者，其中通過核磁共振診斷的患者有45例，其診斷率為97.83%。

2.2核磁共振表現(xiàn)

2.2.1肝硬化再生結節(jié)核磁共振成像表現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，在核磁共振掃描下，肝硬化再生結節(jié)患者的肝臟體積正?；蛘呖s小，其外形不規(guī)則，通常為駝峰狀或波浪狀改變，還可類似于腫瘤，并且肝左右葉比例失衡，一般可見尾葉和左葉外側(cè)段出現(xiàn)代償性增大，右葉萎縮，大多數(shù)患者右前葉較后葉更加明顯，肝內(nèi)主要表現(xiàn)為小結節(jié)，或大小結節(jié)混合表現(xiàn)，小結節(jié)主要表現(xiàn)為直徑在3mm的細小粟粒狀，大結節(jié)直徑在3mm。T1WI呈稍高或等于正常肝臟組織信號，T2WI表現(xiàn)肝內(nèi)彌漫大小不等的低信號結節(jié)，周圍可見相對正常的肝臟內(nèi)組織及纖維間隔。增強掃描顯示再生結節(jié)門靜脈期、延遲期與強化肝實質(zhì)比較，為低信號結節(jié)，未見假包膜，動脈期未見強化。如下圖1、2、5。

2.2.2肝硬化合并肝細胞癌患者的核磁共振成像表現(xiàn)在本組患者中合并肝細胞癌的患者有11例，其中有2例巨塊型，4例多發(fā)結節(jié)型，表現(xiàn)為彌漫分布，腫塊大小不等，多呈類圓形、不規(guī)則形，直徑最大在5～10cm，小肝癌患者5例，腫塊直徑在3cm，T1WI呈稍高、稍低或者等信號，T2WI表現(xiàn)較高信號，1例合并門脈癌栓。增強掃描有12例患者動脈期出現(xiàn)明顯強化，門靜脈、延遲期強化減弱，且信號較周圍肝臟組織低，其中有2例患者動脈期未見明顯強化，門靜脈期、延遲期呈低信號，且不均勻。11例肝細胞癌患者DWI序列表現(xiàn)高信號，并且在彌散系數(shù)ADC圖像中呈低信號變化，上述11例肝細胞癌患者中有3例經(jīng)過治療后，復查顯示部分癌結節(jié)信號降低，并且部分結節(jié)體積縮小。見圖3、4、6和7。

3討論

肝癌是目前臨床所見的威脅人類健康較為嚴重的惡性腫瘤之一，據(jù)相關資料調(diào)查顯示，我國每年因肝癌死亡的患者高達20萬余人。且臨床發(fā)現(xiàn)肝癌的發(fā)生與肝硬化關系密切，肝硬化是臨床常見的慢性肝損傷疾病，導致其發(fā)生的原因有很多，若早期不予以有效治療，待發(fā)展為肝癌則增加治療難度，且嚴重威脅患者生命。大量臨床研究者表示，肝硬化直接關系肝癌的發(fā)生和發(fā)展，早期檢查并予以科學治療，能夠有效改善患者臨床預后，且至關重要。肝硬化再生結節(jié)以及小肝癌均是肝硬化進展期的相關疾病，有研究表明，肝癌的發(fā)生是一個漫長的演變過程，而肝硬化結節(jié)再生有可能是該過程的第一步，肝硬化再生結節(jié)逐漸發(fā)展為不典型增生，持續(xù)加重最終發(fā)展成肝癌的可能性極大。所以早期判斷肝硬化再生結節(jié)和小肝癌對于制定患者的臨床治療計劃尤為重要。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療技術也隨之進步，影像學技術的不斷發(fā)展已經(jīng)將肝硬化背景下的小肝癌病灶直徑在3cm以下或者兩病灶直徑小于3cm的肝癌的確診率逐漸提高，并為肝硬化再生結節(jié)以及小肝癌的臨床診斷和治療提供可靠參考。

本次研究顯示：肝硬化良性再生結節(jié)的主要特征為T1WI上表現(xiàn)為稍高信號或等信號，常規(guī)掃描T2WI以及脂肪抑制T2WI上均呈等信號。而T1WI上肝癌結節(jié)則多表現(xiàn)為低信號，T2WI上表現(xiàn)為高信號，其與低信號再生結節(jié)具有顯著的差異性。此外，還發(fā)現(xiàn)DWI序列中對于肝硬化再生結節(jié)良性者和肝癌結節(jié)的鑒別診斷具有重要的價值，DEI上肝癌結節(jié)表現(xiàn)為高信號，且ADC呈低信號變化，然而良性結節(jié)在DWI上表現(xiàn)為信號未增高，并且DWI上對于肝癌結節(jié)的臨床治療效果的評價也具有重要的價值。本次研究中的11例肝癌結節(jié)患者在本院經(jīng)過治療后3例好轉(zhuǎn)，其復查時發(fā)現(xiàn)肝癌結節(jié)信號減弱，并且結節(jié)體積變小，部分患者結節(jié)信號呈等信號變化。這一結果進一步證實DWI序列是肝硬化再生結節(jié)良性和惡性鑒別診斷的關鍵，同時也是肝癌結節(jié)臨床治療療效評價必不可少的成像序列。在隨訪觀察期間還發(fā)現(xiàn)有幾例患者的動脈血供不豐富的結節(jié)，或者T1WI表現(xiàn)高信號，T2WI未見高信號的患者大多數(shù)表現(xiàn)為良性結節(jié)。常規(guī)掃描以及脂肪抑制T2WI表現(xiàn)高信號的結節(jié)則大多數(shù)為惡性結節(jié)，所以原本為低信號的結節(jié)復查T2WI或者復查DWI時表現(xiàn)高信號或者低信號的結節(jié)通常情況下會出現(xiàn)高信號影，也就是掃描結果可見結中結，其高度提示結節(jié)惡變。從肝硬化再生結節(jié)內(nèi)的血供與核磁共振信號強度之間的關系發(fā)現(xiàn)，若結節(jié)內(nèi)血供增加、門靜脈血供減少，且T2WI或DWI序列掃描信號增強，則可提示T2WI或者DWI序列強度的增加可以作為肝硬化再生結節(jié)癌變的重要危險信號。

再生結節(jié)的供血來源主要是門靜脈，而門靜脈期、延遲期與強化肝實質(zhì)比較下表現(xiàn)邊界清楚的低信號結節(jié)，并且低信號結節(jié)周圍還可見強化不規(guī)則纖維組織區(qū)域，并且該現(xiàn)象在延遲掃描期更為顯著。本次研究選取的46例肝硬化再生結節(jié)患者強化結果與臨床中大多數(shù)研究結果相一致。本次核磁共振掃描結果顯示，肝硬化再生結節(jié)患者的肝臟體積正?；蛘呖s小，不規(guī)則，駝峰狀或波浪狀，肝左右葉不等，還可見尾葉和左葉外側(cè)段出現(xiàn)代償性增大，右葉萎縮，大多數(shù)患者右前葉較后葉更加明顯，肝內(nèi)主要表現(xiàn)為小結節(jié)，或大小結節(jié)混合表現(xiàn)，小結節(jié)直徑在3mm，大結節(jié)直徑在3mm。T1WI呈稍高或等于正常肝臟組織信號，T2WI表現(xiàn)肝內(nèi)彌漫大小不等的低信號結節(jié)，周圍可見相對正常的肝臟內(nèi)組織及纖維間隔。增強掃描顯示再生結節(jié)門靜脈期、延遲期與強化肝實質(zhì)比較，為低信號結節(jié)，未見假包膜，動脈期未見強化。增強掃描有12例患者動脈期出現(xiàn)明顯強化，門靜脈、延遲期強化減弱，且信號較周圍肝臟組織低，其中有2例患者動脈期未見明顯強化，門靜脈期、延遲期呈低信號，且不均勻。11例肝細胞癌患者DWI序列表現(xiàn)高信號，并且在彌散系數(shù)ADC圖像中呈低信號變化，與大多數(shù)研究相符。

針對肝硬化再生結節(jié)患者的早期診斷，臨床可采用CT、MRI以及超聲的影像學檢查輔助診斷。CT檢查到多數(shù)肝表面顯示不規(guī)則隆起或凹凸不平，但肝實質(zhì)邊緣呈波浪狀改變，且程度不等，并且某些細微的波浪狀改變需要更改層厚或者重新調(diào)整窗寬、窗位才能進一步觀察，加之肝硬化再生結節(jié)多為極小結節(jié)，因此大多數(shù)患者CT表現(xiàn)一般為不常見的波浪狀改變，其對于影像學醫(yī)生以及臨床醫(yī)生的專業(yè)性要求更高，并且需要仔細觀察，認真分析。此外，CT平掃除了可以觀察肝硬化再生結節(jié)導致的肝臟表面波浪狀改變等間接表現(xiàn)以外，并不能直接觀察肝硬化結節(jié)。有研究者通過比較CT掃描和核磁共振對肝硬化再生結節(jié)患者的臨床診斷價值進行對比觀察發(fā)現(xiàn)，較CT掃描而言，核磁共振對于肝硬化再生結節(jié)診斷的準確性、敏感性以及特異性更高，因此，臨床通常情況下更加愿意參考核磁共振掃描結果。

總之，肝硬化再生結節(jié)應早期診斷，盡早采取相應治療措施，是提高患者臨床預后的關鍵。