黃飛兵

【摘 要】目的：評價老年全髖關節(jié)置換手術麻醉中腰叢-坐骨神經阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉、全身麻醉效果，為老年全髖關節(jié)置換手術麻醉工作提供參考。方法：選擇我院2016年12月-2018年1月期間收治行全髖關節(jié)置換手術的90例老年患者，隨機分為腰叢-坐骨神經阻滯的實驗1組、腰硬聯(lián)合麻醉的實驗2組、全身麻醉的實驗3組，各30例。對比3組老年全髖關節(jié)置換手術患者的麻醉起效時間、麻醉阻滯時間、VAS評分、Ramsay評分以及不良反應情況。結果：實驗3組麻醉起效時間、麻醉阻滯時間明顯長于前2組，且VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率高于前2組，Ramsay評分低于前2組，P<0.05。另外，實驗1組、實驗2組各項指標差異無顯著性，P>0.05。結論：腰叢-坐骨神經阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉可以縮短麻藥起效以及阻滯時間，減少老年手術患者疼痛感，安全性高。

【關鍵詞】腰叢-坐骨神經阻滯腰硬聯(lián)合麻醉全身麻醉老年全髖關節(jié)置換

【中圖分類號】R840.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-01

老年患者全髖關節(jié)置換手術情況明顯，為了保證手術效果，需要合理選擇麻醉方案，此術式多選擇全身麻醉、硬膜外麻醉等，均會在一定程度上影響患者自主呼吸。近年來，外科手術中開始廣泛采取腰硬聯(lián)合麻醉，成功規(guī)避了全麻麻醉

鎮(zhèn)痛效果差的缺陷，麻醉效果相對理想[1]?；诖?，本文就我院老年全髖關節(jié)置換手術患者作為實驗對象，總結手術不同麻醉方案效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗對象選自2016年12月-2018年1月，總計90例。納入標準：（1）經檢查確診的老年全髖關節(jié)手術患者；（2）患者有手術適應證；（3）患者知情同意。排除標準：（1）嚴重心肝腎障礙疾病患者；（2）存在手術禁忌證患者；（3）合并高血壓等基礎病史患者。進行隨機分組，即實驗1、2、3組，各30例。實驗1組：男性患者20例，女性患者10例；患者年齡區(qū)間60-75歲，年齡中位數(shù)（65.60±2.30）歲。實驗2組：男性患者22例，女性患者8例；患者年齡區(qū)間61-73歲，年齡中位數(shù)（66.60±2.15）歲。實驗3組：男性患者21例，女性患者9例；患者年齡區(qū)間61-76歲，年齡中位數(shù)（65.80±2.20）歲。3組老年手術患者基本資料比較，P>0.05有可比性。

1.2 麻醉方法

實驗1組——超聲引導（探頭10-14MHz），術前8h禁食、4h禁水，鼻導管吸氧，患者取側臥體位，超聲探頭掃描探及L3-4、L2-3橫突，探及腰叢神經后以穿刺針在超聲探頭下穿刺。針尖超出橫突時回抽無血推注布比卡因（0.5%、5ml），3min后無不良反應時注入剩余藥液。探頭置于股骨大轉子、坐骨結節(jié)連線中點橫切，以平面內法穿刺注入布比卡因（0.5%、15ml）。

實驗2組——術前30min肌注地西泮（10mg）、阿托品（0.5mg），術中監(jiān)測患者血壓、心電圖情況，手術臺調整為頭高腳低位，選擇兩點穿刺法，硬膜外穿刺置管處理后行蛛網膜下腔穿刺，連續(xù)硬膜外阻滯L1-2/T12-L1穿刺，應用利多卡因（2%），選擇脊麻L2-3穿刺點，葡萄糖溶液（1ml、10%）+布比卡因（2ml、0.5%）配制混合液穿刺成功后持續(xù)注入10-15ml，麻醉完畢后輔助手術患者平臥，調整麻醉平面維持T8上界麻醉平面。

實驗3組——術前8h禁食，入室后開放外周靜脈，麻醉下行足背動脈穿刺、右測頸內靜脈穿刺，依次靜注咪達唑侖（0.03-0.05mg/kg）、舒芬太尼（0.1-0.2μg/kg）、依托瞇酯（0.2-0.3μg/kg）、順苯磺酸阿曲庫銨（0.15 -0.25mg/kg），于可視喉鏡下完成氣管插管操作行機械通氣，麻醉維持瑞芬太尼（0.2-0.3 μg/kg·min）、丙泊酚（4mg/kg·h）微量泵靜注，順苯磺酸阿曲庫銨間斷靜注。

1.3 觀察指標 記錄患者麻醉起效、阻滯時間以及VAS（總分10分，分數(shù)越高說明患者疼痛越嚴重）、Ramsay評分（分數(shù)越高說明患者麻醉效果越佳）、不良反應（惡心、頭暈、嘔吐等）情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 經SPSS19.0計算90例老年患者觀察指標數(shù)據。惡心、頭暈等不良反應以%形式展開，X2檢驗；麻醉起效、阻滯時間以及VAS、Ramsay評分以 形式展開，t檢驗。P<0.05，表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 計量指標比較 3個實驗組老年全髖關節(jié)置換術患者麻醉起效、阻滯時間以及VAS、Ramsay評分結果見表1。經統(tǒng)計學計算，實驗1、2組明顯優(yōu)于3組，P<0.05。

3 討論

股骨頸骨折以老年人群居多，多以氣管插管全麻干預，但是麻醉方案對手術患者自身體質、承受能力提出了較高的要求，而老年患者抵抗力、生理功能均明顯下降，所以提高了患者的麻醉藥物敏感性，增加了患者的不良反應。老年全髖關節(jié)置換者全麻操作經口腔插管，增加了插管難度，術后患者蘇醒時間慢，所以躁動情緒明顯。腰叢-坐骨神經阻滯麻醉不會影響交感神經，利于穩(wěn)定患者術中血流動力學，減少心血管并發(fā)癥，提高了手術的安全性。但是，腰硬聯(lián)合麻醉是椎管內麻醉，所以對操作要求較高，盲探手法易造成椎管內神經損傷。腰叢-坐骨神經阻滯麻醉于超聲引導下可以有效識別腰叢、坐骨神經，有效完成神經阻滯。

于素麗，張智勇，張立濤等人研究指出，腰叢-坐骨神經阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉可以明顯縮短手術患者麻藥起效以及麻醉阻滯時間，改善鎮(zhèn)靜度[3]。

結果顯示：3組老年患者各項指標結果經統(tǒng)計學計算，實驗1、2組明顯優(yōu)于實驗3組P<0.05，且實驗1、2組差異不明顯P>0.05。

綜上所述，腰叢-坐骨神經阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉在老年全髖關節(jié)置換手術麻醉中效果以及安全性優(yōu)勢突出。

參考文獻

阿良德，張廣元，閆紅秀等.聯(lián)合神經阻滯麻醉對老年全髖關節(jié)置換術中應激及置換后免疫功能的影響：隨機對照臨床試驗方案[J].中國組織工程研究，2016，20（39）：5892-5897.

王雯霞，馬龍先.超聲引導下髂筋膜間隙聯(lián)合骶叢神經阻滯在老年全髖關節(jié)置換術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2017，33（10）：953-956.

于素麗，張智勇，張立濤等.腰叢-坐骨神經阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年全髖關節(jié)置換手術麻醉中的臨床效果[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2018，17（22）：2460-2463.