蒙立艷 何柳芬 鄭玉勁

【摘要】 目的：研究分析肝癌介入治療患者應用針對性護理干預的作用。方法：選取2016年7月-2018年3月于本院肝膽外科確診擬行經導管肝動脈栓塞化療術治療的45例肝癌患者作為研究對象，按隨機抽樣法分為試驗組（23例）和對照組（22例），對照組給予常規(guī)護理，試驗組給予針對性護理，對比兩組治療前后抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）與疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分，觀察對比兩組首次排氣、排便時間、睡眠時間等臨床指標及護理過程中消化道不良反應發(fā)生情況。結果：護理后，兩組SDS、SAS及VAS評分均比護理前明顯下降，且試驗組SDS、SAS及VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。試驗組首次排氣時間、排便時間均明顯短于對照組，而每日平均睡眠時間明顯長于對照組（P<0.05）。試驗組消化道不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：肝癌介入治療患者采用針對性護理干預能夠顯著緩解緊張及焦慮等不良情緒，降低疼痛感及消化道不良反應發(fā)生，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 肝癌; 針對性護理; 介入手術; 疼痛; 消化道不良反應; 不良情緒

【Abstract】 Objective：To study the role of targeted nursing intervention in patients with liver cancer interventional therapy.Method：45 patients with liver cancer confirmed by hepatobiliary surgery in our hospital from July 2016 to March 2018 were selected as the study subjects.They were divided into experimental group（23 cases）and control group（22 cases）according to the random sampling method.The control group was given routine nursing，and the experimental group was given targeted nursing.The self-rating scale of depression（SDS），the self-rating scale of anxiety（SAS）and the visual analogue scale of pain（VAS）scores in two groups before and after nursing were compared.The clinical indicators such as the first exhaust，defecation time and sleep time of two groups were observed and compared.The occurrence of adverse gastrointestinal reactions in the nursing process of two groups were observed and compared.Result：After nursing，the scores of SDS，SAS and VAS in two groups significantly decreased than before nursing，and the scores of SDS，SAS and VAS in the experimental group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）.The first exhaust time and defecation time of the experimental group were significantly lower than the control group，while the average daily sleep time of the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The incidence of adverse gastrointestinal reactions of the experimental group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Targeted nursing intervention for patients with hepatocellular carcinoma interventional therapy can significantly alleviate the adverse emotions such as stress and anxiety，reduce pain and adverse gastrointestinal reactions.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Liver cancer; Targeted nursing; Interventional therapy; Pain; Adverse gastrointestinal reactions; Adverse emotionsFirst-authors address：Shunde Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Foshan 528333，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.023

肝癌是我國消化系統最常見惡性腫瘤疾病，其主要臨床表現為肝區(qū)疼痛、黃疸、納差等，病毒性肝炎為我國肝癌患者主要的獨立危險因素[1]。肝癌具有起病隱匿、進展迅速、病死率高的特點，患者出現自覺癥狀前來就診時已處于中晚期，臨床治療效果往往不太理想[2]。目前臨床治療肝癌最常采取外科介入手術的方法，術后抑郁、焦慮、疼痛及消化道反應嚴重影響患者預后及生活質量，臨床采用常規(guī)護理干預肝癌術后對于改善上述問題效果欠佳[3-4]。為探索出針對改善肝癌術后不良反應切實有效的護理方案，本院將肝癌介入治療患者采用針對性護理與常規(guī)護理干預對比，取得一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2018年3月于本院肝膽外科確診擬行經導管肝動脈栓塞化療術治療的45例肝癌患者作為研究對象，納入標準：（1）上腹痛、納差等臨床表現及影像學檢查結果均符合肝癌的診斷標準;（2）臨床治療完整，能夠積極接受治療;（3）均符合經導管肝動脈栓塞化療術手術指征。排除標準：（1）合并肝臟功能嚴重衰竭或伴隨腫瘤轉移者;（2）合并嚴重高血壓、冠心病及糖尿病等基礎疾病者;（3）合并其他系統功能障礙及精神疾病者。按隨機抽樣法隨機分為試驗組（23例）和對照組（22例）?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 全部患者常規(guī)術前檢查后行經導管肝動脈栓塞化療術。對照組給予常規(guī)護理干預，試驗組在對照組基礎上給予肝癌介入治療針對性護理干預。（1）健康宣教：采取口頭指導、資料分發(fā)、理論授課、視頻教育等多種形式對患者進行介入手術術后護理指導，讓患者充分了解介入手術經過及術后護理重點[5]。（2）傷口護理：指定專人對患者術后傷口進行護理消毒，過程中注意動作輕柔，消毒徹底，包扎前在患者傷口處涂抹生長因子凝膠，促進傷口愈合[6]。（3）康復護理：針對介入手術傷口急性炎癥期給予中頻電理療，緩解疼痛，減輕傷口處炎癥反應;鼓勵患者下床活動以促進胃腸道蠕動功能恢復[7]。（4）心理護理：手術前與患者及其家屬積極溝通，耐心解答患者問題，以提高對醫(yī)生的信賴程度和配合治療的積極程度，同時指導患者進行規(guī)律深呼吸充分放松的目的[8]。（5）疼痛護理：針對術后疼痛患者可以通過播放舒緩音樂達到轉移其注意力，從而提高疼痛忍耐度，降低疼痛感;適當給予肌膚撫觸和按摩理療等，降低傷口局部炎性介質的濃度;如疼痛劇烈可適當給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥等[9]。（6）胃腸道護理：術后給予飲食指導，注意補充維生素和纖維素，避免高糖、高脂肪飲食，嚴禁煎炸、辛辣刺激性食物。術后適當給予乳果糖口服液避免臥床導致便秘的發(fā)生。（7）護理信息支持：通過微信等網絡平臺向患者提供肝癌患者介入手術后飲食、活動等生活指導，建立微信群定期由醫(yī)生在線答疑，了解患者需求的同時詳細解答患者及其家屬的問題。

1.3 觀察指標與判定標準 采取抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對兩組護理前后的焦慮和抑郁等不良情緒進行分析對比。SDS和SAS量表各有20個題目，每個測試題目為1～4分，所得總分乘以1.25取整數即為標準分，標準總分為100分，抑郁SDS分界值為53分，焦慮SAS分界值為50分，分數越高代表患者抑郁或焦慮程度越高[10-11]。采取疼痛視覺模擬評分法（VAS）對患者護理前后疼痛程度進行評分，將患者面部表情與評分尺對照進行評分，共0～10分，0分代表無痛，10分表示疼痛無法忍受，分數越高代表疼痛感越強[12]。記錄并對比兩組介入治療后的首次排氣時間、首次排便時間、睡眠時間等臨床指標。觀察對比兩組護理過程中消化道不良反應發(fā)生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組23例，男13例，女10例，年齡30～73歲，平均（58.34±7.26）歲，病程（2.41±0.26）個月，其中乙肝14例，丙肝5例，無肝炎4例;對照組22例，男13例，女9例，年齡31～72歲，平均（58.28±7.31）歲，病程（2.38±0.24）個月，其中乙肝12例，丙肝5例，無肝炎5例。兩組性別、年齡、病程以及肝炎類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 護理前后兩組不良情緒及疼痛比較 護理前兩組SDS、SAS及VAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組SDS、SAS及VAS評分比護理前均明顯下降，且試驗組SDS、SAS及VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 護理后兩組各臨床指標情況比較 護理后，試驗組首次排氣時間、排便時間均明顯短于對照組，每日平均睡眠時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組消化道不良反應發(fā)生情況比較 試驗組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.980，P=0.026），見表3。

3 討論

我國為乙肝大國，由乙肝病毒直接導致的原發(fā)性肝細胞肝癌在我國具有較高的發(fā)病率和死亡率，是嚴重威脅國民生命健康安全的公共衛(wèi)生問題，針對肝癌患者的治療及護理問題均是臨床工作者關注的熱點及重點問題[13]。因為肝癌具有起病隱匿、進展迅速的特點，當患者出現癥狀前來就診時往往已到中晚期，臨床治療中晚期肝癌最常采用經導管肝動脈栓塞化療術，介入治療創(chuàng)傷小，患者易于接受，但術后出現的心理障礙、疼痛及消化道反應引起臨床工作者廣泛關注[14-16]。

有研究顯示，通過適當有效的護理干預可以大大降低肝癌患者介入治療后的不良反應。因此本院將肝癌介入治療患者采用針對性護理與常規(guī)護理干預對比，分析對疼痛、心理及消化道反應的影響，研究結果顯示，護理前兩組SDS、SAS及VAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），護理后，兩組SDS、SAS及VAS評分比護理前均明顯下降，且試驗組SDS、SAS及VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05），表明針對性護理干預通過給予心理疏導、音樂療法等心理、疼痛護理干預能夠顯著提高患者疼痛耐受力，降低緊張焦慮情緒的產生。試驗組首次排氣時間、排便時間均明顯短于對照組，每日平均睡眠時間明顯長于對照組（P<0.05），試驗組消化道不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），說明針對性護理干預效果更為顯著。針對性護理干預是通過大量臨床病例調查后，了解掌握肝癌患者介入治療后可能出現的疼痛、心理障礙、消化道反應等常見不良反應發(fā)生時機及特點，在臨床護理工作中給予針對性護理達到預防或者降低其發(fā)生的目的[17-19]。

針對肝癌患者介入治療后的特點，針對性護理主要包括心理護理、疼痛護理及胃腸道護理，通過日常提醒、示范操作、分發(fā)資料等多種形式進行護理指導，整個護理過程突出針對性和計劃性，不僅可以改善患者心理狀況、提高康復主動性，還可以提高護理依從性，從而減少緊張、焦慮等不良情緒的發(fā)生，提高疼痛耐受度，降低消化道反應發(fā)生率[20]。針對性護理模式對護理人員業(yè)務水平及心理護理能力具有較高要求，需經過專門培訓方可達到護理效果，此為下階段研究工作重點。

綜上所述，肝癌介入治療患者采用針對性護理干預能夠顯著緩解緊張及焦慮等不良情緒，降低疼痛感及消化道不良反應發(fā)生，療效顯著，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-11-19） （本文編輯：田婧）