張揚 韋柳絲 黃李鳳

[摘要]對廣西某市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員的人數、年齡、專業(yè)、學歷、職稱等方面進行描述性分析。結果顯示，截至2016年底，該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員共9044人，47.74%的職工在35歲以下;醫(yī)護比為1∶1.07。學歷以中專為主（56.03%），本科及以上學歷僅占4.95%;職稱以初級職稱為主（60.30%），高級職稱者僅占 0.40%。針對上述情況，政府應加大對農村衛(wèi)生事業(yè)的投入，采取人才引進和培養(yǎng)相結合的辦法，優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設，提高農村醫(yī)療服務水平。

[關鍵詞]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;人力資源;現狀

[中圖分類號]R197.1[文獻標識碼]A

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農村三級衛(wèi)生服務網絡的中心樞紐，是農村地區(qū)醫(yī)療服務的主要承擔者。人力資源是衛(wèi)生資源的核心組成部分，合理的人力資源配置和高質量的人才培養(yǎng)關系到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力的提升。2009年起，針對農村基層醫(yī)療機構人才結構分布不合理、高素質人才短缺等問題，我國陸續(xù)出臺了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》等相關文件，強調了基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設的重要性，但改革效果并不理想，我國農村基層醫(yī)療機構人才隊伍建設仍相對滯后。因此，如何合理地配置衛(wèi)生人力資源，對推進農村基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提升農村居民的健康水平具有重要的現實意義。本文對2016年廣西某市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源狀況進行了綜合分析，旨在解決當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現存問題，為今后優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文數據來源于《2017中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》、《2017年廣西統(tǒng)計年鑒》以及某市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2016年的有關報表。

1.2 方法

采用Excel 2007軟件對數據進行整理，基于SPSS23.0對該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員的年齡、專業(yè)、職稱、學歷等基本信息進行描述性分析。

2 結果

2.1 基本情況

該市位于廣西東南部，在廣西區(qū)內的經濟發(fā)展水平屬于中等層次，具有一定的代表性。本次研究對該市7個轄區(qū)，109 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行分析，其中，中心衛(wèi)生院占38.53%，一般衛(wèi)生院占61.47%。截至2016年末，該市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際在崗人數共9044人，男性3096人，女性5948人。近四年內，在編人員平均增長率達2.98%，每千農業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員數為1.90。該市各轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本構成見表1。

2.2 人員年齡構成情況

該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職員工以中青年為主，47.74%的職員年齡層次在 35歲以下，30.93%的在職人員年齡在36～45歲之間，見表2。各轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員年齡構成有統(tǒng)計學差異（X2=137.481，P=0.000）。

2.3 人員從事專業(yè)構成情況

該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占在職人員的24.12%，其中包括臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師1813名;口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師21名;公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師115名;中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師232名。護理人員占在職人員的25.86%，全市醫(yī)護比為1∶1.07，仍與衛(wèi)健委的醫(yī)護比要求有一定差距，見表3。藥劑、檢驗、影像等技術人員占在職人員的12.46%;管理、工勤等崗位人員占在職人員的15.72%。

2.4 人員學歷構成情況

該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源主要以大專及以下學歷為主，占在職人員總數的95.05%。本科及以上學歷占4.95%，其中具有研究生學歷的在職員工僅有5人。各轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員學歷構成有統(tǒng)計學差異（X2=236.839，P=0.000）。

2.5 職稱狀況

該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以初級職稱為主，占60.30%;無職稱及不詳占31.90%;中級職稱占7.40%;高級職稱僅占0.40%。各轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員職稱構成有統(tǒng)計學差異（X2=685.358，P=0.000）。

3 討論

3.1 該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員總量相對充足，人才隊伍配置不合理

隨著健康中國戰(zhàn)略的全面推行，農村基層衛(wèi)生人才隊伍建設不斷完善，廣西人力資源優(yōu)化取得初步成效。據《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》顯示，2016年廣西每千農村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員數為1.74，高于全國總體水平（1.36）。同年，該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每千農村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員數為1.90，高于廣西平均水平，該市衛(wèi)生人員總量相對充足，但與《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要》所確定的目標指數3.5人仍有較大差距。該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員以醫(yī)師、護士為主要構成，而從事檢驗、影像、藥師等專業(yè)的醫(yī)學輔助人員相對缺乏，公共衛(wèi)生專業(yè)技術人員處于極度匱乏狀態(tài)，不利于基本公共衛(wèi)生服務任務的落實，重治輕防現象沒有得到改善。部分區(qū)域仍存在醫(yī)護倒置的現象，低于同期廣西總體水平（1∶1.13），仍未達到《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要》所預期的醫(yī)護比（1∶1.25）。通過對以上結果可知，廣西各轄區(qū)內各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源在數量、專業(yè)上配置不均衡、醫(yī)護比例失調等問題仍較為普遍。衛(wèi)生人才的缺乏與失衡將導致服務供給能力滯后，加深醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的供需矛盾，阻礙醫(yī)療體系改革。因此，在當前經濟水平下，伴隨居民的醫(yī)療需求釋放，衛(wèi)生人力資源配置的合理性亟待加強。

3.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員年齡結構較年輕化，尚需加強人才培養(yǎng)

通過對該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年齡結構的分析，可以反映出廣西各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍偏向年輕化，整體結構較為合理，與我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員年齡分布大體一致，主要集中在26～55歲之間，老齡化結構得到了很大緩解。不同年齡層次的衛(wèi)生工作人員具有不同的職能優(yōu)勢，低年資人才學習能力強，對新知識的接納度高，增添了基層人才隊伍的工作活力;高年資衛(wèi)生人員具有更多的實踐經驗，相關操作熟練，對突發(fā)性情況處理能力強。低年資工作人員與高年資工作人員的合理搭配有利于基層衛(wèi)生機構工作的順利推進，促進基層機構的良性發(fā)展。該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院青年員工居多，其工作經驗有待豐富，難以獲取居民的信任。針對當前年齡結構分布情況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應加強員工之間的“傳幫帶”，提升低年資員工的專業(yè)技術水平，防止出現低年資衛(wèi)生人員對相關工作熟練度不足的現象。

3.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員學歷與職稱水平普遍偏低

衛(wèi)生人員素質偏低是當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才建設的共性問題，《中國2001～2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》提出到 2015 年全部醫(yī)生具有大專以上學歷;專業(yè)人員職稱達到合理比例。但現階段高素質衛(wèi)生人才隊伍建設情況仍未達到預期。2016年，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有中級以上職稱的人員占14.80%;初級職稱人員占72.30%;具有本科以上學歷的人員僅有10.10%。由于地理、待遇等因素的限制，同期廣西高素質人才缺乏問題更為顯著。基于本次研究結果顯示，該市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源有年輕化趨勢，但是專業(yè)化水平較低。在職稱分布上，初級職稱、無職稱人員所占比例過高，缺乏具有較高職稱水平的衛(wèi)生人員。高級、中級、低級職稱比與當前較為理想的“橄欖型”分布（1：3：1）有較大差異。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員學歷水平偏低，超過半數人員為中專學歷，大專學歷的在職人員占總人數的29.61%，具有本科及以上學歷的在職人員僅占總人數的4.95%。此外，在大醫(yī)院對人才的虹吸效應下，優(yōu)質資源向大醫(yī)院聚集，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高素質人才大量流失，難以滿足其人才的招聘需求。基層衛(wèi)生人才隊伍學歷與職稱水平偏低直接影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本職能的發(fā)揮從而導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務能力下降，難以滿足農村患者的實際就醫(yī)需求，制約了廣西基層醫(yī)療機構的長遠發(fā)展。

4 建議

4.1 加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎建設，采取措施穩(wěn)定基層人力

廣西農村衛(wèi)生人才隊伍建設面臨著重大挑戰(zhàn)，其根本原因在于政府對農村衛(wèi)生事業(yè)的投入較為匱乏，基層發(fā)展平臺建設薄弱，衛(wèi)生管理相對滯后。基層衛(wèi)生工作人員落編難、待遇低，很難得到專業(yè)能力的提升?；鶎泳蜆I(yè)崗位無法滿足人員的自我發(fā)展需求，難以對工作人員產生激勵，最終導致農村基層衛(wèi)生機構招人難、留人難。解決農村基層衛(wèi)生人員短缺的問題，要從源頭問題入手。首先，政府應充分重視農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，加大財政投入，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經濟收益，促進衛(wèi)生人員福利待遇的提升。其次，通過構建規(guī)范合理的考評制度、人力晉升機制等，體現員工的勞動價值，以此增強農村衛(wèi)生人才隊伍的穩(wěn)定性。同時，政府應適當采取傾斜政策，為農村衛(wèi)生人才隊伍建設提供支持，結合地方實際科學核定人員編制，優(yōu)化人才招聘相關政策，合理解決基層醫(yī)務人員食宿問題，消除其生活顧慮，以此加大崗位的吸引力。

4.2 科學設置配置標準，優(yōu)化人才結構

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的深化改革，人民對醫(yī)療服務水平有了更高的要求。因此，在調配衛(wèi)生人力資源時，國家和各地衛(wèi)生行政部門應充分考慮當前醫(yī)療發(fā)展趨勢，以分級診療模式為基礎，強化基層醫(yī)療機構首診功能，對人才結構進行合理規(guī)劃。立足于當前國情，政府應改善“重醫(yī)療，輕護理”觀念，以衛(wèi)生服務需求為導向，重點增配護理人員的數量，解決當前醫(yī)護比例失衡的問題。同時，加強公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥等服務體系建設，引進公共衛(wèi)生、中醫(yī)醫(yī)學、醫(yī)護醫(yī)技等所需專業(yè)技術人才流向基層衛(wèi)生機構就業(yè)，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不同的職能需求，進一步優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才結構，提升農村地區(qū)衛(wèi)生服務能力。

4.3 加強高等教育改革，提升衛(wèi)生人員素質

積極推進高等教育改革，擴大人才“增量”。聯(lián)合教育部門和高等學府優(yōu)化定向招生模式，制定適合基層衛(wèi)生機構的醫(yī)學人才培養(yǎng)計劃，加強醫(yī)學教育與衛(wèi)生服務的緊密聯(lián)系，為農村基層醫(yī)療機構充實專業(yè)人才。采取引進與培養(yǎng)相結合的辦法，盤活人才“存量”。結合崗位要求與當地居民的醫(yī)療需求，有針對地加強現有醫(yī)務人員能力素質的提升。一方面，鼓勵在職人員繼續(xù)深造，通過政策的靈活調控，允許其階段性、選擇性完成學業(yè)，增強其專業(yè)技能，積累衛(wèi)生工作經驗。另一方面，通過加速區(qū)域內醫(yī)療資源整合，實現良好的城鄉(xiāng)互動，提供“培訓式”支持，促進上下級醫(yī)療機構人才交流，定期選取基層衛(wèi)生人員到上級醫(yī)院進行培訓，邀請上級醫(yī)院專家到農村基層醫(yī)療機構進行教學指導，多方位加強基層人員業(yè)務水平。

[參考文獻]

[1] 朱坤，張小娟，田淼淼.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源配置現狀分析——基于6省18縣的調查[J].中國衛(wèi)生政策研究，2015，8（09）：58-63.

[2] 王帥. 我國基層衛(wèi)生人力資源現狀研究及政策建議[D].首都醫(yī)科大學，2016.

[3] 張雪莉，周鼎倫.2001-2010年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源發(fā)展狀況分析[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32（02）：111-114.

[4] 曹范堃，襲燕，鄭文貴，等.山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源配置現狀分析[J].衛(wèi)生軟科學，2017，31（10）：36-38+42.

[5] 陳樹新，劉麗會.淺談鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設存在問題及意見[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（72）：247.

[6] 孫彬.淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源管理問題[J].衛(wèi)生軟科學，2018，32（07）：63-65+69.

[7] 李效玲，劉建瑛，何中臣，等.重慶市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現況調查與分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30（02）：122-124.

[8] 李鵬，房慧瑩，馬宏坤，等.我國衛(wèi)生人力資源發(fā)展探討[J].衛(wèi)生軟科學，2017，31（04）：3-6.

[9] 孫健.廣西衛(wèi)生資源配置公平性研究[J].農村經濟與科技，2017，28（11）：255-258.

[10] 毛瑛，劉錦林，楊杰，等.2011年我國衛(wèi)生人力資源配置公平性分析[J].中國衛(wèi)生經濟，2013，32（08）：35-38.

[11] 任嵩，劉露，江啟成，等.我國農村衛(wèi)生人力資源現狀與問題分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30（12）：912-914+955.

[12] 周曄玲，藍相潔，司明舒，等.基于分級診療的廣西衛(wèi)生人力資源配置分析[J].中國衛(wèi)生經濟，2018，37（07）：51-53.