張 科 陳新文

湖南省常德市第一人民醫(yī)院普外科 415000

胃癌是發(fā)病率居于我國首位的消化道惡性腫瘤，起源于胃黏膜上皮細(xì)胞，該病的發(fā)生由生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、遺傳、環(huán)境等多種因素共同參與[1]。胃癌的治療與其他惡性腫瘤相同，均以手術(shù)為主要治療方式。臨床常用的術(shù)式有開腹全胃切除術(shù)和腹腔鏡全胃切除術(shù)兩種，開放性手術(shù)是經(jīng)典的術(shù)式，具有操作方便、視野開闊、切除徹底的特點(diǎn)，而腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、操作精細(xì)化的特點(diǎn)[2]。本文對(duì)來院治療的84例胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討兩種全胃切除的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)2014年1月—2015年6月收治的84例胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按治療方式的不同，分為A組44例和B組40例，患者均經(jīng)病理檢查確診為胃癌，排除TNMⅣ期、腹部局部嚴(yán)重粘連及無法耐受手術(shù)者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。該研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得審批，且患者自愿簽署知情同意書。

表1兩組臨床資料比較

1.2 方法 A組采用腹腔全胃切除術(shù)，予以氣管插管吸入復(fù)合麻醉，予以五孔法置入穿刺套管，于臍下方切口置入氣腹，并依次置入腹腔鏡及操作器械。以超聲刀將大網(wǎng)膜分離，并充分游離胃網(wǎng)膜左、右側(cè)動(dòng)靜脈和胃左、右側(cè)動(dòng)靜脈根部，依次將大網(wǎng)膜切除，切斷胃網(wǎng)膜右側(cè)血管，并清掃胃大彎側(cè)淋巴結(jié)，打開肝十二指腸韌帶被膜，清掃淋巴結(jié)，離斷胃右側(cè)動(dòng)脈根部和十二指腸球部，切除胃及小網(wǎng)膜，向上清掃食管淋巴結(jié)，并于劍突下4cm處做切口將胃體拉出，做遠(yuǎn)端胃大部切除，行食管空腸吻合及布朗吻合。B組采用開腹手術(shù)，麻醉方式同A組，選取上腹部正中切口，手術(shù)路徑、清掃范圍及消化道重建方式與腹腔鏡組基本相同。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)指標(biāo)、恢復(fù)指標(biāo)。對(duì)比患者中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、切口長度、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間。(2)兩組的圍術(shù)期指標(biāo)。手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、住院時(shí)間。(3)并發(fā)癥發(fā)生率和遠(yuǎn)期生存率。術(shù)后隨訪3年，比較兩組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)比兩組隨訪期間的生存率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)、恢復(fù)指標(biāo) A組的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于B組，切口長度低于B組，且腸道功能恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間均短于B組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組手術(shù)指標(biāo)、恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

2.2 圍術(shù)期指標(biāo) 兩組手術(shù)耗時(shí)、淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A組的術(shù)中失血量少于B組(P<0.05)，住院時(shí)間短于B組(P<0.05)，見表3。

表3兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率及遠(yuǎn)期生存率 A組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)并發(fā)癥，而B組出現(xiàn)4例，包括1例肺部感染，2例切口感染和1例小腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，A組的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組(χ2=4.620，P=0.032)；隨訪期間A組生存20例，生存率為45.45%，B組生存17例，生存率為42.50%，兩組的遠(yuǎn)期生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.074，P=0.785)。

3 討論

胃癌作為一種惡性的消化道腫瘤，早期實(shí)施手術(shù)可獲得較好的預(yù)后，全胃切除術(shù)是治療胃癌的常用術(shù)式，此術(shù)式可切除的腫瘤體積大，切除范圍廣，切除后同時(shí)實(shí)施消化道吻合，對(duì)于延長胃癌患者的生存時(shí)間，提高術(shù)后的生活質(zhì)量有明顯的作用[3]。作為一種惡性腫瘤，胃癌的手術(shù)解剖層面較多，術(shù)中清除的淋巴結(jié)范圍較廣，另外胃部周圍布滿豐富的血管，手術(shù)切除的難度較大。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)的方式呈多樣化發(fā)展，如何在保證治療效果同時(shí)又減輕創(chuàng)傷是臨床選擇的重點(diǎn)[4]。

本文結(jié)果中可看出兩組的手術(shù)耗時(shí)和淋巴結(jié)清掃數(shù)目無明顯差異，而A組的術(shù)中失血量少于B組、住院時(shí)間短于B組，說明對(duì)腹腔鏡全胃切除術(shù)手術(shù)耗時(shí)和對(duì)淋巴結(jié)的清掃效果與開腹手術(shù)相當(dāng)，而腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快；A組術(shù)后1個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，兩組的遠(yuǎn)期生存率無明顯差異，說明腹腔鏡全胃切除術(shù)的并發(fā)癥少，其遠(yuǎn)期效果與開腹手術(shù)相當(dāng)。開腹全胃切除術(shù)是傳統(tǒng)的術(shù)式，手術(shù)采取的切口較大，可探查的范圍廣，視野開闊，方便手術(shù)操作，因此對(duì)周圍臟器的影響更大，創(chuàng)傷嚴(yán)重，出血量多，不利于術(shù)后的恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率高[5]。腹腔鏡手術(shù)是在小切口下通過插入腔鏡器械，在電子鏡監(jiān)視下進(jìn)行，該術(shù)式對(duì)醫(yī)生的技術(shù)有較高的要求，但小切口操作創(chuàng)傷小，二氧化碳?xì)飧沟慕U(kuò)大了手術(shù)視野，在電子鏡監(jiān)視下可使手術(shù)操作更為精細(xì)，能獲得與開腹手術(shù)同樣的手術(shù)效果，且對(duì)周圍臟器影響小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低。本文中，A組住院時(shí)間、失血量、胃腸功能恢復(fù)情況等6項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于B組，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于B組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，遠(yuǎn)期生存率高于B組，該結(jié)果與孫建平等[6]的研究結(jié)果相似性較高，故腹腔鏡全胃切除術(shù)應(yīng)用于胃癌治療價(jià)值得到證實(shí)，主要由于，外科手術(shù)切除為我國現(xiàn)階段治療胃癌的主要方法，且腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其臨床價(jià)值研究較多。臨床對(duì)胃癌等腫瘤手術(shù)要求較高，多與其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、淋巴結(jié)清除范圍廣、胃體血管豐富有一定關(guān)聯(lián)，故在實(shí)施腹部手術(shù)治療時(shí)不僅會(huì)增加術(shù)中出血量，還會(huì)延長手術(shù)時(shí)間，一旦術(shù)中出現(xiàn)差池便會(huì)對(duì)胃體及其周邊組織、血管造成一定損傷。而腹腔鏡手術(shù)借助腹腔鏡實(shí)施，腹腔鏡具有放大組織、提高視野清晰度的價(jià)值，對(duì)胃體切除時(shí)借助腹腔鏡可以清晰觀察到胃體各解剖平面、病灶組織及胃體血管走向，提高手術(shù)精準(zhǔn)度，減少不必要損傷。但基于本次研究時(shí)間較短、樣本數(shù)量選取范圍有限，未對(duì)治療后生活質(zhì)量、止痛藥使用、術(shù)后疼痛程度等數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、評(píng)估，故后期研究中需加大研究范圍及樣本采集數(shù)量，通過對(duì)疼痛程度、生活質(zhì)量、藥物使用次數(shù)等數(shù)據(jù)的綜合分析，為臨床治療提供更高參考。

綜上所述，在胃癌的治療中應(yīng)用腹腔鏡全胃切除術(shù)的手術(shù)耗時(shí)、淋巴結(jié)清掃效果及遠(yuǎn)期生存率與開腹手術(shù)相當(dāng)，但腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥更少。