杜 遠(yuǎn)

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院中醫(yī)科 154002

慢性心力衰竭是各種心血管疾病的終點事件，主要由心肌收縮能力減弱、心室射血功能受損造成功能性病變，導(dǎo)致組織血流灌注不足、機(jī)體代謝失常而引發(fā)一系列臨床癥狀表現(xiàn)如心悸、氣短乏力、呼吸困難等。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，心力衰竭患者1年、5年病死率分別高達(dá)26%、67%，是嚴(yán)重威脅中老年健康的殺手[1]。隨著循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化心衰治療方案的面世，西醫(yī)治療雖然能夠降低慢性心力衰竭患者的死亡率，但藥物的依賴性及毒副作用難以避免，且仍無法解決心功能逐步減弱及心力衰竭持續(xù)進(jìn)展的問題。中醫(yī)認(rèn)為，慢性心力衰竭屬于“心悸”“胸痹”“痰飲”等范疇，病機(jī)在于心氣陽衰、淤血阻絡(luò)、水飲內(nèi)滯，治療當(dāng)以利水溫陽、益氣活血為法。我院重點探討了自擬利水活血溫陽方治療對慢性心力衰竭患者氧化應(yīng)激及心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的慢性心力衰竭患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]，中醫(yī)參照《中醫(yī)臨床診療指南釋義(心病分冊)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)依據(jù)紐約心臟學(xué)會(NYHA)心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肌梗死、心絞痛患者；(2)合并惡性腫瘤，嚴(yán)重感染，心腦血管、肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性異常者；(3)無法嚴(yán)格按照本研究要求執(zhí)行者。按隨機(jī)數(shù)字表法將納入的患者分為兩組，各34例。觀察組中男20例、女14例；年齡49～71歲，平均年齡(56.87±6.49)歲；病程2～12年，平均病程(4.87±1.97)年；NYHA心功能分級：Ⅱ級14例、Ⅲ級17例、Ⅳ級3例。對照組中男19例、女15例；年齡48～73歲，平均年齡(56.95±6.54)歲；病程2～11年，平均病程(4.80±1.91)年；NYHA心功能分級：Ⅱ級15例、Ⅲ級16例、Ⅳ級3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)西藥治療，纈沙坦(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183128，規(guī)格40mg)80mg/d+美托洛爾(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033191，規(guī)格50mg)50mg/d+螺內(nèi)酯(特一藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020863，規(guī)格20mg)，20mg/d+呋塞米(龍暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021902，規(guī)格20mg)20mg/d，口服治療。觀察組同時加服自擬利水活血溫陽方治療，組方如下：黃芪、丹參、茯苓皮、冬瓜皮各30g，郁金15g，桑白皮、大腹皮、葶藶子、香附、制附子、麥冬、五味子、生地各10g。每日1劑，清水煎煮至150ml，分早晚2次溫服。兩組均予以為期3個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 氧化應(yīng)激指標(biāo)：治療前后，采集兩組清晨空腹血液5ml，以3 000r/min離心10min，取上清液，采用化學(xué)比色法檢測血清活性氧(ROS)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)水平。試劑盒由北京恩濟(jì)和生物科技有限公司提供。

1.3.2 心功能指標(biāo)：治療前后，采用BELSON 5000系列全數(shù)字彩色超聲診斷儀(無錫貝爾森影像技術(shù)有限公司)測定兩組心搏量(SV)、心排出量(CO)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等指標(biāo)。

1.3.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：心悸、乏力、呼吸困難等臨床癥狀消失，心功能提高≥2級或達(dá)Ⅰ級；有效：臨床癥狀明顯改善，心功能提高1級；無效：臨床癥狀未見任何緩解甚至加重，心功能未見提高。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1兩組療效比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=4.221，P=0.040。

2.2 兩組治療前、后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 相較于治療前，兩組治療后ROS、MDA均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，兩組治療后SOD、GSH-Px均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2兩組治療前、后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3 兩組治療前、后心功能比較 相較于治療前，兩組治療后SV、CO、LVEF均明顯提升，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，兩組治療后LVEDD均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3兩組治療前、后心功能比較

3 討論

慢性心力衰竭是一種以心功能不全為主要表現(xiàn)的心內(nèi)科常見性疾病，心律失常、瓣膜異常、心包疾病等發(fā)展至終末期均有可能出現(xiàn)心力衰竭，引發(fā)患者心悸、水腫、乏力、呼吸困難等，威脅生命健康安全[5]。常規(guī)西藥治療效果有限，患者再住院率高、醫(yī)療費用支出成本高，患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重[6]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性心力衰竭屬于“心悸”“胸痹”“水腫”“痰飲”等范疇，先天稟賦不足、年老體衰、情志失調(diào)、六淫外邪入侵等因素致素體本虛，日久致氣陰兩虛、氣血衰敗、瘀血阻絡(luò)、水飲內(nèi)滯、瘀毒犯心，繼而發(fā)病。病位雖以心為主，但累及肺、脾、腎諸臟功能失調(diào)，證屬本虛標(biāo)實。故根本病機(jī)在于心氣陽衰、瘀血阻絡(luò)、水飲內(nèi)滯，治療重在利水溫陽、益氣活血。

自擬利水活血溫陽方中黃芪大補元氣、貫心脈而養(yǎng)五臟、使氣旺血行；附子扶心腎之陽以助水氣化；兩藥合用使腎之陽氣上通于心，心氣不息，為君藥。葶藶子、桑白皮瀉肺平喘、利水消腫；丹參活血化瘀；三藥合用，“瘀”“水”同治，使血行水速利。桑白皮、茯苓皮、大腹皮、冬瓜皮等“四皮”由利水名方五皮飲化裁而來，健脾除濕、利水消腫、強(qiáng)心利水。香附疏肝理氣；郁金活血行氣止痛；共為佐藥。麥冬、五味子、生地滋補陰液、養(yǎng)陰扶正，以防利水傷正，亦為佐藥。諸藥合用，共奏利水溫陽、益氣活血之效，緊扣中醫(yī)慢性心力衰竭病機(jī)要點。本文中，治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，心功能指標(biāo)SV、CO、LVEF、LVEDD明顯優(yōu)于對照組。提示，自擬利水活血溫陽方能夠有效緩解慢性心力衰竭患者臨床癥狀，改善心臟整體功能，該結(jié)果基本與既往文獻(xiàn)[7]報道相吻合。

有研究證實，氧化應(yīng)激與慢性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展存在密切關(guān)聯(lián)[8]。正常情況下，機(jī)體內(nèi)氧自由基產(chǎn)生量與清除量處于一種動態(tài)平衡，而一旦遭受外源性或內(nèi)源性有害刺激，體內(nèi)會產(chǎn)生大量氧自由基，導(dǎo)致可引起機(jī)體氧化損傷的ROS大量生成，若具有清除氧自由基、保護(hù)細(xì)胞膜免受氧自由基損傷的SOD、GSH-Px等抗氧化系統(tǒng)的清除能力不足，則會出現(xiàn)代謝失衡病理狀態(tài)，過量的氧自由基會攻擊細(xì)胞膜脂質(zhì)引起氧化應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生代謝產(chǎn)物MDA，誘發(fā)細(xì)胞毒效應(yīng)，致機(jī)體出現(xiàn)慢性心力衰竭等分子基因水平的不可逆損害。本文中，治療后，觀察組ROS、MDA明顯低于對照組，SOD、GSH-Px明顯高于對照組。提示，自擬利水活血溫陽方能夠有效改善心力衰竭患者氧化應(yīng)激狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)由氧化應(yīng)激所引起的心臟損傷，改善預(yù)后。

綜上所述，慢性心力衰竭嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，采取自擬利水活血溫陽方治療效果確切，總有效率高，可有效提升患者心功能，減輕氧化應(yīng)激損傷，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。