黃明惠

摘? 要：當(dāng)前，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，從2019年1月1日開始執(zhí)行的政府會計制度讓醫(yī)院的核算及全面預(yù)算管理模式發(fā)生重大改變，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入了全新的發(fā)展階段。政府會計制度讓醫(yī)院預(yù)算管理更加透明及規(guī)范，從而促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。如何落實(shí)好新政府會計制度下的全面預(yù)算管理，是值得我們深入研究的重要課題。

關(guān)鍵詞：新政府會計制度;醫(yī)院;全面預(yù)算管理;預(yù)算編制

一、正確理解全面預(yù)算管理重要性

醫(yī)院在實(shí)際發(fā)展過程中，應(yīng)以全面預(yù)算管理工作為核心內(nèi)容，利用適當(dāng)?shù)姆绞?，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平。新府會計制度從2019年1月1日起執(zhí)行后，政府會計制度下的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可以通過全面預(yù)算清晰地掌握醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平及收支情況，對醫(yī)院的財務(wù)狀況一目了然，只有如此，才能夠在做決策時更加全面思考問題，從而讓決策得以順利進(jìn)行，帶動醫(yī)院發(fā)展。在節(jié)約不必要的開支的前提下，確保醫(yī)院發(fā)揮出公益性特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)政府會計制度下的醫(yī)療改革成功轉(zhuǎn)型。

二、醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理工作中所存在的問題

（1）預(yù)算編制方式不合理

醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制的過程中，主要就是根據(jù)上一年度的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，基本上都會采取增量預(yù)算法的方式。這種方式的缺點(diǎn)就是彈性不足，無法將醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況展現(xiàn)出來。因此編制出的預(yù)算工作存在缺乏真實(shí)性與科學(xué)性，沒有加強(qiáng)業(yè)務(wù)部門與財務(wù)部門的融合，不利于后續(xù)工作的開展。醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制的過程中，沒有開展專業(yè)化的培訓(xùn)工作，相關(guān)的管理人員對于要求與理解不夠清晰，導(dǎo)致預(yù)算編制工作與實(shí)際情況存在較大差異，不利于醫(yī)院預(yù)算考核工作的開展。

（2）沒有合理的利用信息化技術(shù)

目前，我國的信息技術(shù)飛速發(fā)展，逐漸被各個行業(yè)所應(yīng)用。在開展全面預(yù)算管理的過程中，合理的利用信息化技術(shù)，能夠保證預(yù)算結(jié)果的科學(xué)性。但是就實(shí)際情況進(jìn)行分析，盡管大多數(shù)醫(yī)院在財務(wù)收費(fèi)及核算、病人管理及人力資源管理等業(yè)務(wù)的信息化技術(shù)已經(jīng)得到了普及。信息化技術(shù)在醫(yī)院全面預(yù)算管理工作中處于起步階段，許多小醫(yī)院還未曾開展信息化建設(shè)。因此，出現(xiàn)信息化技術(shù)應(yīng)用不全面的情況，對全面預(yù)算管理工作的有效落實(shí)存在一定的阻礙，不利醫(yī)院的健康發(fā)展。

（3）缺乏預(yù)算績效考核與追責(zé)機(jī)制

公立醫(yī)院普遍對預(yù)算管理內(nèi)控監(jiān)督和考核環(huán)節(jié)不予重視。監(jiān)督缺位、監(jiān)督滯后和監(jiān)督不嚴(yán)格，缺乏統(tǒng)一的評價指標(biāo)體系和考核制度，考核結(jié)果沒有與績效掛鉤，缺乏責(zé)任追究機(jī)制，內(nèi)控體系對預(yù)算管理工作沒有發(fā)揮有效的控制作用。預(yù)算執(zhí)行部門和預(yù)算管理工作人員的行為得不到有效約束，預(yù)算目標(biāo)與績效目標(biāo)背離，導(dǎo)致醫(yī)院無法及時解決由預(yù)算管理內(nèi)控缺陷引發(fā)的管理問題和財務(wù)風(fēng)險，預(yù)算管理無法發(fā)揮其對促進(jìn)醫(yī)院資源優(yōu)化配置、提高資金使用效益的作用。

三、新政府會計制度下加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理的有效措施

（1）明確全面預(yù)算管理目標(biāo)

新政府會計制度核算模式是基于雙核算體系設(shè)計而形成，在預(yù)算會計方面的發(fā)生了不小改變，根據(jù)收付實(shí)際情況核算原則，將醫(yī)院的財政展現(xiàn)出來，讓相關(guān)職能管理人員清楚資源配置情況。醫(yī)院開展全面預(yù)算管理主要就是為了從根本上滿足醫(yī)院內(nèi)部的實(shí)際需求，并將醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)作為基本導(dǎo)向。在了解醫(yī)院各個部門經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，對于各項工作內(nèi)容進(jìn)行合理的編制與整合，并經(jīng)過考核工作，將醫(yī)院的整體目標(biāo)與經(jīng)濟(jì)目標(biāo)串聯(lián)在一起。通過合理利用資源促進(jìn)醫(yī)院的健康長遠(yuǎn)發(fā)展。通過長時間的努力，逐步在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建良好的工作氛圍，落實(shí)戰(zhàn)略性發(fā)展計劃。

（2）建立健全的全面預(yù)算管理制度

醫(yī)院在開展全面預(yù)算管理工作的過程中，務(wù)必要保證落實(shí)到實(shí)處，通過建立全面預(yù)算管理制度，使醫(yī)院的工作人員在實(shí)際的操作過程中，能夠有據(jù)可依。新政府會計制度的執(zhí)行，在醫(yī)院實(shí)際全面預(yù)算管理工作過程中，應(yīng)當(dāng)積極全面地建立起健全的全面預(yù)算管理制度。在建立管理制度的過程中，務(wù)必要保證覆蓋醫(yī)院的總體預(yù)算管理目標(biāo)，逐步優(yōu)化全面預(yù)算管理的流程，對于醫(yī)院工作人員的行為進(jìn)行約束，避免全面預(yù)算管理工作流于形式化的問題發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從各個部門與科室中選擇優(yōu)秀的管理人員組成委員會，并對各項工作進(jìn)行監(jiān)督，加強(qiáng)財務(wù)部門與各個部門之間的交流與聯(lián)系。財務(wù)預(yù)算人員必須清楚認(rèn)識到其職責(zé)的重要性，確保預(yù)算目標(biāo)合理分配到相關(guān)工作人員，保證其能夠明確自身的基本職責(zé)，從而促進(jìn)各項工作的有效落實(shí)，讓全面預(yù)算管理工作更具有信服力。

（3）保證預(yù)算編制的合理性與科學(xué)性

財務(wù)全面預(yù)算管理在實(shí)際開展過程中，主要采取以下3種方式：零基預(yù)算法、固定預(yù)算法、滾動預(yù)算法，目前大部分的人員均是采取固定預(yù)算法。當(dāng)然，在醫(yī)院出現(xiàn)運(yùn)營變更情況下，合理采取彈性預(yù)算法。在執(zhí)行全面預(yù)算管理制度時，應(yīng)當(dāng)對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行考核并和醫(yī)院年終實(shí)際情況進(jìn)行對比，確保醫(yī)院的資金效益得到最大發(fā)揮。

（4）強(qiáng)化預(yù)算分析與管控力度

在建立預(yù)算管理體系的過程中，預(yù)算分析是最重要的組成部分，通過針對相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比與分析，及時找出其中存在的差距，對于具體的原因展開分析，進(jìn)而為醫(yī)院的經(jīng)營流程優(yōu)化提供重要的依據(jù)，保障預(yù)算工作的順利開展。醫(yī)院的預(yù)算管理委員會與管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在每月度、季度對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析與實(shí)施，并針對同年的費(fèi)用進(jìn)行研究，制定出完善的整改措施。在創(chuàng)新預(yù)算考核模式的過程中，醫(yī)院管理者應(yīng)采取定性和定量相結(jié)合的方法，對優(yōu)秀員工給予相應(yīng)的物質(zhì)和精神激勵。醫(yī)院財務(wù)管理人員應(yīng)逐步加大對預(yù)算執(zhí)行、分析和編制的管理，分析預(yù)算差異，并提出相應(yīng)的優(yōu)化方案，促進(jìn)后續(xù)工作的順利進(jìn)行。

（5）建立醫(yī)院財務(wù)一體化信息平臺

在醫(yī)院內(nèi)部建立財務(wù)一體化信息平臺，能夠在一定程度上保證全面預(yù)算管理工作的效率，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，建立完善的信息化系統(tǒng)。在開展全面預(yù)算管理的過程中，最重要的任務(wù)就是進(jìn)行財務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的整理，并將上一年度的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行參考，能夠在一定程度上保證預(yù)算編制依據(jù)的客觀性。就實(shí)際情況進(jìn)行分析，在醫(yī)院的財務(wù)管理體制發(fā)展過程中，業(yè)財融合已經(jīng)成為必然趨勢，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變業(yè)務(wù)部門與財務(wù)部門分離的狀態(tài)，將兩者進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，搭建相應(yīng)的信息化平臺，加快信息的傳遞速度。醫(yī)院可以加大財務(wù)軟件的開發(fā)力度，針對財務(wù)狀況進(jìn)行及時的反饋，根據(jù)會計核算年度成本目標(biāo)，進(jìn)行合理的分配，將資金的使用效益發(fā)揮到最大化。

（6）落實(shí)內(nèi)控監(jiān)督，制定考核制度與責(zé)任追究機(jī)制

公立醫(yī)院在有效開展預(yù)算管理工作過程中需要設(shè)立監(jiān)督機(jī)制，單獨(dú)設(shè)立監(jiān)督小組，明確監(jiān)督工作和職責(zé)，對預(yù)算管理進(jìn)行動態(tài)持續(xù)的監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)工作漏洞。監(jiān)督方式包括且不限于定期監(jiān)督、不定期抽檢、相關(guān)人員訪談、專項跟蹤監(jiān)督、指標(biāo)分析等，其中最重要的是加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制。監(jiān)督小組反饋預(yù)算管理工作的漏洞，提出整改內(nèi)部控制缺陷，優(yōu)化預(yù)算管理流程。預(yù)算編制、執(zhí)行、評價等不相容崗位分離，互相監(jiān)督，促進(jìn)預(yù)算工作規(guī)范有序進(jìn)行。另外，醫(yī)院要設(shè)立具體的評價指標(biāo)體系和考核制度，進(jìn)行評價時要注重資金使用狀況和潛在風(fēng)險，從業(yè)務(wù)層面進(jìn)行預(yù)算考核，不僅考核預(yù)算執(zhí)行是否達(dá)標(biāo)，也要考核資金支出合理性、審評流程合規(guī)性等方面。預(yù)算考核結(jié)果與績效掛鉤，通過責(zé)任追究機(jī)制，約束預(yù)算管理工作人員的行為，促進(jìn)預(yù)算管理目標(biāo)的達(dá)成。

四、結(jié)語

綜上所述，基于新政府會計制度的背景下，醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理的過程中，應(yīng)當(dāng)緊跟時代的發(fā)展腳步，對于各項管理工作進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整與優(yōu)化，立足于醫(yī)院的實(shí)際情況，建立相應(yīng)的預(yù)算管理模式，進(jìn)而為醫(yī)院創(chuàng)造出更高的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。另外，醫(yī)院在開展全面預(yù)算管理的過程中，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行規(guī)范化、制度化的管理，及時發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理的薄弱環(huán)節(jié)，并利用相應(yīng)的解決措施，促進(jìn)各項工作的順利開展，推動醫(yī)院的健康長遠(yuǎn)發(fā)展。

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