文·許紅（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)睡眠疾病研究所 臨床研究室主任、失眠專科/神志病科主任醫(yī)師）

老伴病逝后，67歲的黃伯伯整日情緒低落，夜夜失眠。為了讓自己盡早擺脫困境，黃伯伯去藥店買安眠藥。可藥店?duì)I業(yè)員告訴他，安眠藥需要醫(yī)生的處方，安神類中成藥也可以促進(jìn)睡眠，但不需要醫(yī)生處方，因此建議他先試試安神藥。這下把黃伯伯弄糊涂了：難道安眠藥與安神藥不是一類藥？

安神藥屬中成藥，安心寧神

安神藥是以安神定志為主要功效的藥物，屬于中成藥的范疇。根據(jù)藥物來(lái)源以及應(yīng)用特點(diǎn)不同，安神藥又可以進(jìn)一步分為重鎮(zhèn)安神藥和養(yǎng)心安神藥兩大類。

重鎮(zhèn)安神藥：所含藥物多為礦石類中藥，如朱砂、磁石、琥珀、龍骨、龍齒、琥珀、珍珠母、紫石英等。這些藥物大多質(zhì)地沉重、性多沉降，主要用于心火亢盛、痰火擾心、痰迷清竅所致的心悸失眠、煩躁易怒、驚癇癲狂、陽(yáng)氣浮動(dòng)、心神不安等實(shí)證。代表性的中成藥有朱砂安神丸等。不過(guò)，這類中成藥大多質(zhì)重礙胃，故不宜久服，應(yīng)在專業(yè)中醫(yī)師、中藥師的指導(dǎo)下科學(xué)服用。

養(yǎng)心安神藥：所含藥物多為植物類的中藥，如酸棗仁、合歡皮、丹參、茯神、柏子仁等，主要用于心神失養(yǎng)、心肝血虛、心血不足、思慮過(guò)度、勞傷心脾、情志不遂等所致的失眠多夢(mèng)、心悸不安、神疲健忘、嘻笑失常、神魂不寧等虛證。此類中成藥大多質(zhì)潤(rùn)性補(bǔ)，其中比較有代表性的包括安神補(bǔ)腦液、養(yǎng)血安神丸、棗仁安神膠囊、酸棗仁沖劑、落花安神口服液、天王補(bǔ)心丹等。

上述兩類藥物主要是通過(guò)調(diào)整臟腑功能來(lái)達(dá)到安神目的，與西藥相比一般起效緩慢，只可作為輔助治療藥物。

安眠藥屬西式精神藥容易成癮

安眠藥則屬西藥范疇，是國(guó)家重點(diǎn)管理的二類精神藥。目前，主要針對(duì)臨床常見(jiàn)的睡眠障礙——失眠癥。這類藥物療效確切，多能起到“立竿見(jiàn)影”的效果。不過(guò)，在應(yīng)用過(guò)程中也同樣存在一定缺陷，其毒副作用及依賴性尤其不容忽視。

比如，巴比妥類雖然可使快動(dòng)眼睡眠（REM）時(shí)間縮短，但停藥后反而延長(zhǎng)，即存在明顯停藥反跳現(xiàn)象，故臨床應(yīng)用時(shí)受限很多。苯二氮卓類（即安定類藥物），長(zhǎng)期應(yīng)用存在明顯戒斷和依賴癥狀，不良反應(yīng)被證實(shí)主要與應(yīng)用劑量有關(guān)，一次性大劑量應(yīng)用時(shí)易致精神倦怠、四肢乏力、日間嗜睡、食欲不振、便秘、燒心或其他消化系統(tǒng)癥狀，且存在肌張力降低等風(fēng)險(xiǎn)。

幾乎90%以上的正常人都曾有過(guò)失眠的經(jīng)歷，一般短暫性或臨時(shí)性失眠不一定需要看病、吃藥。不過(guò)，如果長(zhǎng)達(dá)2周以上、每周至少3次出現(xiàn)睡眠障礙的持續(xù)性失眠，如果置之不理、不服藥治療，則有可能進(jìn)一步引發(fā)神經(jīng)精神性疾患，比如焦慮癥和抑郁癥。因此，在一些特定的病情中，安眠藥的確是必不可少的。只不過(guò)，如何選擇適當(dāng)?shù)陌裁咚?、每日服用劑量、何時(shí)停服、停藥后可能出現(xiàn)的反應(yīng)和對(duì)策等，患者則需要聽(tīng)從失眠?？漆t(yī)生的科學(xué)指導(dǎo)。

失眠用藥分類型

失眠的情況多種多樣：有的人是難以入睡；有的人是睡眠時(shí)間過(guò)短；還有的人是睡眠淺、容易醒，且醒后再難入睡。針對(duì)各種各樣的失眠，醫(yī)生在選用藥物時(shí)很有講究，具體如下：

入睡困難：對(duì)于入睡困難的失眠患者，通常推薦使用短效類藥物。對(duì)因工作壓力大、缺乏鍛煉、生活無(wú)規(guī)律，導(dǎo)致入睡困難而沒(méi)有明顯的夜間多夢(mèng)、早醒的失眠患者，最好選用短效類安眠藥。這類短效催眠藥物通常具有迅速誘導(dǎo)入睡，不妨礙自然睡眠結(jié)構(gòu)，白天無(wú)殘留作用，不影響記憶功能，無(wú)成癮性和宿醉反應(yīng)等特點(diǎn)。比較有代表性的，包括唑吡坦片（思諾思、樂(lè)坦）、佐匹克隆、扎來(lái)普隆等。

睡眠維持困難：睡眠淺而多夢(mèng)者，維持睡眠困難、噩夢(mèng)頻頻的失眠患者，可選用中效安眠藥，如艾司唑侖（舒樂(lè)安定）、阿普唑侖（佳靜安定）、唑吡酮（憶夢(mèng)反）、勞拉西泮（羅拉）等。這類藥物半衰期稍長(zhǎng)，通常為6～8小時(shí)。

易早醒：早晨早醒的失眠患者，應(yīng)采用長(zhǎng)效類安眠藥。這類藥物半衰期長(zhǎng)，為12～15小時(shí)，可延長(zhǎng)總的睡眠時(shí)間，如氯硝西泮（氯硝安定）、氟西泮、異戊巴比妥(阿米妥)等都屬于這一類藥物。

再次提醒，由于絕大多數(shù)安眠藥物都有成癮性，屬于國(guó)家管制的二類精神藥品，所以必須憑醫(yī)生處方限量使用。一般連續(xù)服用某種安眠藥最好不要時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，如必須繼續(xù)服用，也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下更換藥物。