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        綜合治療梨狀肌綜合征56例

        2012-04-29 00:44:03王云昆
        云南中醫(yī)中藥雜志 2012年7期
        關(guān)鍵詞:勞損跛行壓痛

        王云昆

        梨狀肌綜合征是由梨狀肌損傷引起,以骶髂關(guān)節(jié)區(qū)疼痛,坐骨切跡和梨狀肌痛較重,放射到大腿后外側(cè),引起行走困難、跛行為主要表現(xiàn)的綜合征。自2008年7月~2012年7月,采用傳統(tǒng)的按摩手法和復(fù)方當(dāng)歸加利多卡因梨狀肌疼點(diǎn)封閉,理療針灸,收到較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組56例患者均為本院門診原發(fā)性病例,其中男26例,女30例;年齡最大76歲,最小33歲,平均年齡46.5歲;左側(cè)27例,右側(cè)29例。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以患側(cè)臀部及下肢坐骨神經(jīng)痛為主。其疼痛癥狀常因受涼、走路或活動(dòng)后加重,咳嗽,大便等腹壓增加時(shí),可出現(xiàn)小腿后外側(cè)至足部放射痛加劇;臥床休息后,其癥狀可獲減輕。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性是本病的重要體征。(1)多有抬重物的傷病史,站、蹲的“扭”、“閃”史,個(gè)別病例可因受涼引起。(2)臀部疼痛,且向大腿外側(cè)會(huì)陰部放散,患者呈屈曲體位,跛行。(3)嚴(yán)重者臀部“跳痛”,下肢呈屈曲畸形。

        2 治療方法

        2.1 按摩 病人俯臥、下肢伸直,肌肉放松。以拇指按壓,先找到壓痛的梨狀肌,再沿肌纖維的方向?qū)⑵淅眄?,然后痛點(diǎn)按壓10min,以解痙鎮(zhèn)痛,對(duì)慢性勞損病例,在摸到硬韌的梨狀肌條索后,用理筋、分筋及彈撥手法,使變硬的肌肉或粘連松解。

        2.2 超短波電子針灸 取穴:腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、阿是穴,使肌纖維理順或粘連松解,對(duì)慢性勞損或受涼的病例加艾灸穴位治療。

        2.3 封閉療法 用復(fù)方當(dāng)歸2mL加2%利多卡因2mL梨狀肌疼點(diǎn)封閉,每周1次。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):跛行消除、無壓痛、無放射性發(fā)麻、體位正常、行走無異常、功能恢復(fù)正常,無復(fù)發(fā);良:下肢行走稍感無力,功能恢復(fù)正常,無復(fù)發(fā);可:能行走,但不能持重,下肢小腿及踝關(guān)節(jié)輕微發(fā)麻感,有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

        3.2 治療結(jié)果 本組56例梨狀肌綜合征患者中,所有病例隨訪半年以上。優(yōu)51例,良4例,可1例,除1例有復(fù)發(fā)現(xiàn)象外,其余55例均無復(fù)發(fā)。

        4 討論

        梨狀肌是臀部的深部肌肉,從骶椎前面開始,穿出坐骨大孔,而將其分成梨狀肌上孔與下孔,止于股骨大轉(zhuǎn)子。梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大的外旋動(dòng)作。坐骨神經(jīng)走行恰好經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。

        梨狀肌和坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系非常密切,梨狀肌若受損傷或梨狀肌與坐骨神經(jīng)解剖發(fā)生變異就可能使坐骨神經(jīng)受到擠壓而發(fā)生各種癥狀。梨狀肌是導(dǎo)致梨狀肌綜合征的主要原因,大部分患者都有外傷史,如閃、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、負(fù)重行走及受涼等。某些動(dòng)作如下肢外展、外旋或蹲位變直位時(shí)使梨狀肌拉長(zhǎng)、牽拉而損傷梨狀肌。梨狀肌損傷后,局部充血水腫或痙攣,反復(fù)損傷導(dǎo)致梨狀肌肥厚,可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。

        本文討論的是原發(fā)性。有急性損失和慢性損傷2種情況。①急性損傷:下肢外展位下蹲起立時(shí)受傷;②慢性勞損,特別是腓總神經(jīng)由梨狀肌穿出者更易出現(xiàn)損傷癥狀;③著涼受風(fēng)寒。檢查:跛行。如為原發(fā)性病變腰部無異常壓痛。取髂后上棘及尾尖的連線中點(diǎn)按壓即可觸及梨狀??;可以感到病肌腫脹,硬韌,有條索感,壓痛明顯。梨狀肌試驗(yàn):直腿抬高在60°前疼痛明顯,超過60°時(shí)疼痛又減輕。直腿抬高髖內(nèi)收、內(nèi)旋時(shí)疼痛。筆者應(yīng)用綜合性治療梨狀肌綜合征療效佳,縮短病程,患者痛苦小,易于接受。費(fèi)用少,安全可靠,簡(jiǎn)便易掌握,復(fù)發(fā)率低,在臨床上值得推廣。

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