任美英，劉 瑩，郭曉杰*

(1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六四醫(yī)院 急診科，吉林 長(zhǎng)春130017；2.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院，國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)辦公室，吉林 長(zhǎng)春130021)

慢性心力衰竭和急性心肌梗死均為我國臨床較常見的心臟疾病，且均具有治療難度大、預(yù)后差的特[1-3]點(diǎn)。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，上述兩種疾病的早期確診、及時(shí)治療是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵，尤其是慢性心力衰竭，病程長(zhǎng)，發(fā)病早期確診，接受對(duì)癥治療，可實(shí)現(xiàn)病程逆轉(zhuǎn)，獲得良好預(yù)后[4-6]。因此，有必要探討能夠輔助上述兩種心臟疾病診斷和病情評(píng)估的相關(guān)指標(biāo)。高敏肌鈣蛋白T為心肌損傷的特異性標(biāo)記物，靈敏度明顯高于肌鈣蛋白，該指標(biāo)表達(dá)變化的臨床意義為近年來國內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域的熱點(diǎn)研究?jī)?nèi)容之一[7-9]。為明確高敏肌鈣蛋白T與慢性心力衰竭的相關(guān)性及對(duì)急性心肌梗死的鑒別價(jià)值，我院開展本次研究，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2015年9月至2018年8月收治的50例慢性心力衰竭患者、50例急性心肌梗死患者和同期50例體檢者。將慢性心力衰竭患者設(shè)為心衰組，將急性心肌梗死患者設(shè)為心梗組，將體檢者設(shè)為對(duì)照組。心衰組中，男24例，女26例，年齡43-76歲，平均(56.11±4.90)歲。心梗組中，男27例，女23例，年齡39-75歲，平均(56.08±4.88)歲。對(duì)照組中，男26例，女24例，年齡40-75歲，平均(56.15±4.93)歲。三組研究對(duì)象的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

采集三組研究對(duì)象入院第1 d靜脈血，分離血清后使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)高敏肌鈣蛋白T水平，并進(jìn)行對(duì)比分析。

應(yīng)用NYHA心功能分級(jí)評(píng)估心衰組患者心功能，具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ級(jí)為有心臟病，但體力活動(dòng)不受限制；Ⅱ級(jí)為體力活動(dòng)輕度受限，一般體力活動(dòng)可引起氣喘、心悸；Ⅲ級(jí)為體力活動(dòng)明顯受限，小于一般體力活動(dòng)即可引起上述癥狀；Ⅳ級(jí)為休息時(shí)也有心衰癥狀，不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)。將心功能分級(jí)≤Ⅱ級(jí)的患者設(shè)為A組，將心功能分級(jí)>Ⅱ級(jí)的患者設(shè)為B組，比較兩組高敏肌鈣蛋白T水平。

高敏肌鈣蛋白T的參考值為<0.04 ng/ml。將心衰組中高敏肌鈣蛋白T水平<0.04 ng/ml的患者設(shè)為正常組，將高敏肌鈣蛋白T水平≥0.4 ng/ml的患者設(shè)為高水平組，兩組患者出院后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，比較兩組患者隨訪期間的再入院率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組研究對(duì)象高敏肌鈣蛋白T檢測(cè)結(jié)果比較

心梗組患者的高敏肌鈣蛋白T為(3.10±0.49)ng/ml，高于心衰組的(0.45±0.09)ng/ml和對(duì)照組的(0.04±0.01)ng/ml，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=37.612，P=0.000；t=44.149，P=0.000)，心衰組患者的高敏肌鈣蛋白T水平與對(duì)照組比較，組間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=32.016；P=0.000)。

2.2 心衰組中亞組A組、B組的高敏肌鈣蛋白T檢測(cè)結(jié)果比較

心衰組中，23例患者NYHA心功能分級(jí)≤Ⅱ級(jí)納入A組，27例患者NYHA心功能分級(jí)>Ⅱ級(jí)納入B組。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，B組患者的高敏肌鈣蛋白T水平較A組患者高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1所示。

2.3 心衰組中亞組高水平組、正常組隨訪6個(gè)月期間的再入院率比較

心衰組中，共16例患者高敏肌鈣蛋白T水平正常納入正常組，34例患者高敏肌鈣蛋白T水平升高，納入高水平組。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，高水平組隨訪6個(gè)月期間的再入院率較正常組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2所示。

表1 心復(fù)組中A組、B組的高敏肌鈣蛋白T檢測(cè)結(jié)果

表2 心衰組中高水平組、正常組隨訪6個(gè)月期間的再入院率比較n(%)

3 討論

本研究的內(nèi)容共分為三部分，最終研究目的為明確高敏肌鈣蛋白T與慢性心力衰竭的相關(guān)性及其對(duì)急性心肌梗死的鑒別價(jià)值。首先第一部分為比較慢性心力衰竭患者、急性心肌梗死患者和健康體檢者的血清高敏肌鈣蛋白T水平，結(jié)果顯示急性心肌梗死患者的高敏肌鈣蛋白T水平顯著高于其他兩組，而慢性心力衰竭患者的高敏肌鈣蛋白T也顯著高于體檢者。根據(jù)該部分研究結(jié)果得出，高敏肌鈣蛋白T表達(dá)水平升高與慢性心力衰竭和急性心肌梗死的發(fā)生均可能存在相關(guān)性。但統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者的高敏肌鈣蛋白T水平約為慢性心力衰竭患者的7倍，具有較明顯的表達(dá)特征。因此，得出可根據(jù)高敏肌鈣蛋白T對(duì)急性心肌梗死和慢性心力衰竭進(jìn)行鑒別。第二部分和第三部分研究均為分析高敏肌鈣蛋白T與慢性心力衰竭的相關(guān)性，由上文表1數(shù)據(jù)可知，NYHA心功能分級(jí)越高的患者高敏肌鈣蛋白T水平越高，由表2數(shù)據(jù)可知，高敏肌鈣蛋白T水平升高的心衰患者再入院率更高。上述兩組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明高敏肌鈣蛋白T水平升高可能為慢性心力衰竭患者疾病發(fā)生和發(fā)展的危險(xiǎn)因素。高敏肌鈣蛋白T為現(xiàn)階段我國臨床診斷心肌損傷的重要生化指標(biāo)，實(shí)踐證實(shí)其敏感性明顯高于傳統(tǒng)心肌梗死標(biāo)志物，因此，本研究中急性心肌梗死患者的該指標(biāo)水平顯著升高。除在心肌梗死患者血清中有高表達(dá)外，還有大量研究表明各種原因?qū)е碌男墓δ芟陆稻蓪?dǎo)致該指標(biāo)表達(dá)水平升高，進(jìn)一步證實(shí)該指標(biāo)慢性心力衰竭存在明顯相關(guān)性。

綜上所述，本研究得出，急性心力衰竭患者的高敏肌鈣蛋白T升高幅度明顯大于慢性心力衰竭，可用于該疾病的鑒別診斷。慢性心力衰竭患者隨著心功能的不斷衰退，高敏肌鈣蛋白T水平不斷升高，提示該指標(biāo)水平升高可能為慢性心力衰竭患者病情進(jìn)展的促進(jìn)因素，可將該指標(biāo)用于該疾病的病情評(píng)估和預(yù)后評(píng)估。