黃偉勇

[摘要] 目的 分析B超在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病診斷中的有效性。方法 方便選取該院2014年1月—2017年4月期間收治的60例甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者參與該次研究，分別應(yīng)用CT和B超對(duì)患者實(shí)施診斷，并將兩種診斷方法的診斷結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果B超檢查表現(xiàn)60例患者甲狀腺兩側(cè)葉多呈不同程度的不對(duì)稱性增大，彩色多普勒血流信息檢查顯示，60例患者中，56例患者結(jié)節(jié)周邊有血管環(huán)繞，兩種診斷方法均檢出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫。且兩種診斷方法各病理類型診斷結(jié)果與病理結(jié)果的符合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B超診斷結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例（100.00%），結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫6例（85.71%）、炎性結(jié)節(jié)14例（87.50%）、甲狀腺囊腫15例（88.24%），與病理結(jié)果的總符合率為91.67%，CT診斷結(jié)果分別為20例（100.00%）、7例（100.00%）、15例（93.75%）、16例（94.12%）、58例（96.67%），與病理結(jié)果的總符合率為96.67%，兩種方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.365，P>0.05）。 結(jié)論B超用于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病，所具有的應(yīng)用價(jià)值與CT比較無(wú)明顯差異，且操作更加簡(jiǎn)單、安全無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)，價(jià)格更加低廉。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病;B超;CT;有效性;符合率

[中圖分類號(hào)] R445.1;R581? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（c）-0166-03

[Abstract] Objective： To analyze the effectiveness of B-ultrasonography in the diagnosis of thyroid nodular diseases. Methods A total of 60 patients with thyroid nodular disease admitted in our hospital from January 2014 to April 2017 were convenient selected. The patients were diagnosed by CT and B-ultrasonography， respectively. The diagnostic results of the two diagnostic methods were compared with the pathological results. Results B-ultrasound examination showed that 60 patients had different degrees of asymmetry increase on both sides of the thyroid gland. Color Doppler flow data examination showed that among 60 patients， 56 patients had blood vessels around the nodules. Nodular goiter， nodular gonads， inflammatory nodules， and thyroid cysts were detected in the two diagnostic methods. There was no statistically significant difference in the coincidence rate between the pathological results of the two pathological types and the pathological results （P>0.05）. B-ultrasound diagnosis showed 20 cases of nodular goiter （100.00%）， 6 cases of nodular gonads （85.71%）， 14 cases of inflammatory nodules （87.50%）， 15 cases of thyroid cysts （88.24%）. The total coincidence rate compared with pathological results was 91.67%. In CT diagnosis， the statistics were 20 （100.00%）， 7 （100.00%）， 15 （93.75%）， 16 （94.12%）， and 58 （96.67%）. The total coincidence rate compared with pathological results was 96.67%. There was no statistically significant difference between the two methods （χ2=1.365， P>0.05）. Conclusion There is no significant difference in application value between B-ultrasound diagnosis and CT diagnosis of thyroid nodular disease. Compared with CT， B-ultrasound diagnosis is inexpensive， reproducible， and safe without invasion. And the operation is relatively simple.

[Key words] Thyroid nodular disease; B-ultrasound; CT; Effectiveness; Coincidence rate

甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病為我國(guó)臨床較為常見(jiàn)的一類甲狀腺疾病，誘發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素較多，包括炎性反應(yīng)、自身免疫功能異常等，無(wú)論何種原因引起的甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病在發(fā)病后均會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著下降，需要盡早接受診斷和治療[1-2]?，F(xiàn)階段，我國(guó)臨床上用于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的方法較多，包括血清學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、超聲等，各種診斷方法的診斷有效性也存在一定程度的差異[3]。該研究方便選取該院2014年1月—2017年4月期間收治的60例為研究對(duì)象，對(duì)B超診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的有效性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究選取該院收治的60例甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照研究，排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者、妊娠期、哺乳期患者。60例患者中，男性患者23例，女性患者37例，年齡區(qū)間21～70歲，平均年齡（53.16±4.22）歲，病程2個(gè)月～4年，平均病程（1.19±0.24）年。該研究在患者知曉研究目的、方法，簽署研究知情同意書(shū)后開(kāi)展。

1.2? 診斷方法

分別對(duì)該組患者實(shí)施B超診斷和CT診斷。

B超診斷：該研究使用的超聲診斷儀為Philips超聲診斷儀（購(gòu)自荷蘭飛利浦）。要求患者取仰臥位，在患者肩部下放置枕頭，協(xié)助患者保持伸頸姿勢(shì)，將掃描區(qū)域充分暴露。超聲探頭頻率設(shè)置為7.5～10M Hz，進(jìn)行多切面掃查，準(zhǔn)確記錄結(jié)節(jié)所在位置、形態(tài)、數(shù)目等信息。彩色多普勒超聲獲取甲狀腺內(nèi)部血流信息。

CT診斷：診斷儀器為西門(mén)子16排螺旋CT掃描機(jī)。

1.3? 觀察指標(biāo)

該研究觀察甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的CT表現(xiàn)和B超表現(xiàn)，對(duì)比60例患者各病理類型CT診斷結(jié)果和B超診斷結(jié)果與病理結(jié)果的符合率和總符合率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的CT表現(xiàn)和B超表現(xiàn)

不同病理類型的甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的CT表現(xiàn)較相似，主要表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡栽錾?，?nèi)部可見(jiàn)密度不均的低密度結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)律，實(shí)性結(jié)節(jié)中度強(qiáng)化，病灶周圍可見(jiàn)強(qiáng)化環(huán)，厚度缺乏均勻性，邊界較清晰，無(wú)浸潤(rùn)出現(xiàn)。

B超檢查表現(xiàn)60例患者甲狀腺兩側(cè)葉多呈不同程度的不對(duì)稱性增大，囊腫表面不光滑，內(nèi)部有一個(gè)或多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，回聲強(qiáng)度不一，結(jié)節(jié)周邊或內(nèi)部可見(jiàn)弧形或顆粒狀鈣化所導(dǎo)致的強(qiáng)回聲伴聲影。多發(fā)結(jié)節(jié)患者，結(jié)節(jié)之間有散在的強(qiáng)回聲點(diǎn)或條狀強(qiáng)回聲，為纖維組織發(fā)生增生的超聲表現(xiàn)。結(jié)節(jié)以外的甲狀腺腺體回聲缺乏均勻性。彩色多普勒血流信息檢查顯示，60例患者中，56例患者結(jié)節(jié)周邊有血管環(huán)繞，結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號(hào)取決于結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)，增生性結(jié)節(jié)內(nèi)部可見(jiàn)輕度加快或明顯加快的血流信號(hào)，退化性結(jié)節(jié)內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào)，結(jié)節(jié)外腺體供血明顯增多，可見(jiàn)甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑有一定程度的增寬。頻譜多普勒表現(xiàn)為甲狀腺上動(dòng)脈血流速度在正常范圍內(nèi)，少數(shù)患者有輕微加快，血供豐富的結(jié)節(jié)，除內(nèi)部外，周邊也可探及動(dòng)脈血流信號(hào)。

2.2? 60例患者CT診斷結(jié)果和B超診斷結(jié)果與病理結(jié)果的總符合率比較

該研究納入的60例患者經(jīng)CT診斷和B超診斷均檢出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫。該組患者B超診斷結(jié)果與病理結(jié)果的總符合率為91.67%，與CT的96.67%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3? 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病在我國(guó)臨床上十分常見(jiàn)，發(fā)病后不僅會(huì)給患者造成沉重的心理壓力，也會(huì)給社會(huì)帶來(lái)一定程度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尋找該類疾病安全、有效、經(jīng)濟(jì)的診斷方法十分必要[4]。早期，甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的診斷主要依靠有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師進(jìn)行觸診和X線診斷[5]。臨床醫(yī)師觸診雖然能夠觸及病灶，但多不能對(duì)病灶所在位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，更不能對(duì)病灶的病理性質(zhì)進(jìn)行辨別[6-7]。X線雖然能夠?qū)颊叩牟≡钸M(jìn)行準(zhǔn)確定位，但獲得的圖像資料清晰度欠佳，發(fā)生誤診和漏診的幾率較高[8-9]。伴隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，B超和CT在甲狀腺疾病的臨床診斷中得到應(yīng)用，并逐漸將X線取代。早在上個(gè)世紀(jì)50年代，國(guó)外就有研究學(xué)者應(yīng)用A型超聲進(jìn)行甲狀腺探測(cè)，由于受到醫(yī)療條件的限制，當(dāng)時(shí)只能分辨結(jié)節(jié)是囊性還是實(shí)性，在體積測(cè)量、結(jié)節(jié)侵犯范圍、病變來(lái)源鑒定上存在明顯的應(yīng)用局限性。直到60年代初，日該研究學(xué)者首次應(yīng)用B型超聲對(duì)103例甲狀腺腫瘤患者實(shí)施診斷，獲得多于A型超聲的診斷信息后，B型超聲在甲狀腺疾病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值才受到廣泛關(guān)注。

現(xiàn)階段B超已成為我國(guó)各級(jí)醫(yī)療單位開(kāi)展應(yīng)用最為廣泛的一種診斷手段，伴隨著超聲診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，B超診斷的成像質(zhì)量不斷提高，為臨床診斷提供的信息也更加準(zhǔn)確，在多種疾病的臨床診斷中發(fā)揮著重要應(yīng)用價(jià)值[10-11]。該研究對(duì)B超診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的有效性進(jìn)行探討，分別對(duì)納入的甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者實(shí)施B超診斷和CT診斷。研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，B超具有圖像分辨率高、病灶特征明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。如健康人群的甲狀腺在B超下透光良好，縱切點(diǎn)為點(diǎn)畫(huà)狀，而甲狀腺囊腫患者的B超圖像多顯示無(wú)回聲暗區(qū)，病灶后方有增強(qiáng)，存在規(guī)則薄壁，甲狀腺癌患者B超診斷時(shí)有不均勻回聲，病灶邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則等。但也有一部分研究需者認(rèn)為B超在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病臨床診斷中存在明顯的應(yīng)用局限性，主要體現(xiàn)在疾病的良惡性鑒別方面。盡管甲狀腺良性結(jié)節(jié)性疾病和惡性結(jié)節(jié)性疾病在血供程度和血供模式上存在明顯的不同，但也有一部分為重疊，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)并沒(méi)有包膜，B超檢查，邊界毛糙、模糊，而一些增生、活躍的良性結(jié)節(jié)，B超檢查可發(fā)現(xiàn)豐富的血流信號(hào)，惡性結(jié)節(jié)還可見(jiàn)血流速度明顯加快。這些問(wèn)題的存在均給甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的良、惡性鑒別造成困難。此外，該次研究過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)一些甲狀腺疾病的B超圖像表現(xiàn)具有較高的相似性，應(yīng)加強(qiáng)鑒別診斷。如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的B超圖像表現(xiàn)與腺瘤樣結(jié)節(jié)和膠質(zhì)潴留性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)極為相似，均具有克隆增生特征，在診斷時(shí)易發(fā)生誤診。由于B超安全、無(wú)創(chuàng)，因此必要時(shí)建議醫(yī)師進(jìn)行多次掃查，以減少漏診和誤診的發(fā)生。

B超診斷結(jié)果與病理結(jié)果的總符合率為91.67%，CT診斷結(jié)果與病理結(jié)果的總符合率為96.67%，兩種方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B超整體診斷結(jié)果與病理結(jié)果的總符合率育CT比較也無(wú)明顯差異。與陳晶等[12]學(xué)者在相關(guān)研究中所得結(jié)果相近。對(duì)上述研究結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，該研究得出B超診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病，無(wú)CT的放射性，操作簡(jiǎn)單、安全無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)，診斷準(zhǔn)確率高，費(fèi)用較CT低廉，仍可作為現(xiàn)階段我國(guó)臨床診斷該類疾病的常用方法，但需注意與一部分甲狀腺疾病的鑒別診斷。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 杜尚娥. B超用于甲狀腺結(jié)節(jié)性病變?cè)\斷臨床價(jià)值探討[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（8）：235-236.

[2]? 魏宏娟. B超用于甲狀腺結(jié)節(jié)性病變?cè)\斷中的可行性分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（21）：132-133.

[3]? 周小英，楊曉霞，葉春媚. B超診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（12）：1564-1565.

[4]? 溫玉蓮. B超在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（25）：152，163.

[5]? 施政.B超在甲狀腺結(jié)節(jié)性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（25）：3509-3510.

[6]? 龔偉，方偉建，陳國(guó)榮，等.B超聯(lián)合細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)在評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，45（9）：690-693.

[7]? 陳薇. B超診斷甲狀腺結(jié)節(jié)臨床分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（11）：2580-2581.

[8]? 施麗華. 用B超檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性病變準(zhǔn)確性的探究[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（17）：60-61.

[9]? 王鳳云，孫懷玉，張慧娟. 彩超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（7）：47-49.

[10]? 程瑛. 甲狀腺功能與甲狀腺彩超在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中的聯(lián)合診斷價(jià)值[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（8）：1136-1138.

[11]? 烏蘭，石燕清，王紅春，等.常規(guī)超聲、超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別中的應(yīng)用價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2016，56（28）：96-97.

[12]? 陳晶，原韶玲，李強(qiáng)，等.具有可疑超聲征象甲狀腺良性結(jié)節(jié)超聲與病理對(duì)照分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2015，24（1）：24-27.

（收稿日期：2019-01-27）