樊降明

[摘要] 目的 探討手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)的影響。 方法 方便選取該院2017年4月—2018年4月接診收治的122例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組及研究組。對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理下給予手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組產(chǎn)婦康復(fù)效果進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 研究組產(chǎn)婦術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次泌乳時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（t=9.368，P=0.011;t=18.369，P=0.001;t=7.356，P=0.018），研究組術(shù)后48 h疼痛情況明顯好于對(duì)照組（t=5.638，P=0.024）;研究組產(chǎn)婦泌乳量充足率90.16%，明顯高于對(duì)照組的75.41%（χ2=12.258，P=0.001）;研究組SDS及SAS評(píng)分下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=6.325，P=0.036;t=5.362，P=0.042）;研究組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.84%，明顯低于對(duì)照組的26.23%（χ2=18.698，P=0.001）;研究組護(hù)理滿意度98.36%，明顯高于對(duì)照組的81.97%（χ2=12.036，P=0.001）。結(jié)論 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能明顯改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)情況。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn);手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理;產(chǎn)婦康復(fù);康復(fù)效果

[中圖分類號(hào)] R472.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（c）-0153-04

[Abstract] Objective To explore the effect of high quality nursing in operating room on the rehabilitation of parturients after cesarean section. Methods A total of 122 cases of cesarean convenient section admitted to our hospital from April 2017 to April 2018 were divided into control group and study group， according to different nursing methods. The control group was given routine nursing in the operating room， while the study group was given high-quality nursing intervention in the operating room based on the routine nursing. The rehabilitation effects of the two groups were compared. Results The first exhaust time， the first lactation time and the hospitalization time after operation in the study group were significantly less than those in the control group （t=9.368，P=0.011;t=18.369，P=0.001;t=7.356，P=0.018）. The pain situation in the study group was significantly better than that in the control group （t=5.638， P=0.024）. The lactation adequacy rate of the study group was 90.16%， which was significantly higher than that of the control group （75.41%， χ2=12.258， P=0.001）. The SDS and SAS scores in the study group were significantly lower than those in the control group （t=6.325， P=0.036; t=5.362， P=0.042）. The incidence of complications in the study group was 9.84%， which was significantly lower than that in the control group（26.23%，χ2=18.698， P=0.001）. The nursing satisfaction in the study group was 98.36%， which was significantly higher than that in the control group （81.97%， χ2=12.036， P=0.001）. Conclusion High-quality nursing intervention in operating room can significantly improve the rehabilitation of cesarean section parturients.

[Key words] Cesarean section; High-quality nursing in operating room; Maternal rehabilitation; Rehabilitation effect

近年來(lái)國(guó)家二胎政策放開(kāi)，很多夫妻將二胎提上日程，伴隨而來(lái)的，剖宮產(chǎn)率也不斷上升。盡管當(dāng)前剖宮產(chǎn)技術(shù)比較純熟，手術(shù)安全性很高，但這畢竟還屬于創(chuàng)傷性手術(shù)。面對(duì)創(chuàng)傷性手術(shù)，產(chǎn)婦難免會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒[1]。相關(guān)報(bào)道顯示產(chǎn)婦分娩后第一周約有50%～75%會(huì)產(chǎn)生輕度抑郁[2-3]。不良情緒會(huì)使患者出現(xiàn)明顯痛苦感覺(jué)，并引發(fā)系列并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后身體康復(fù)及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重。通過(guò)對(duì)該院2017年4月—2018年4月接診收治的122例剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可避免患者不良情緒，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接診收治的122例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組及研究組。兩組臨床資料如表1所示，兩組年齡、文化程度、孕周、產(chǎn)次等臨床資料基本一致，具備可比性。

1.2? 護(hù)理方法

對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，手術(shù)過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦遵醫(yī)囑給藥，對(duì)產(chǎn)婦及其新生兒進(jìn)行生命體征的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并配合醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

研究組在常規(guī)護(hù)理下給予手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。①成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組：成立專門的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，小組由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，科室主管護(hù)師及護(hù)士為組員。結(jié)合手術(shù)室及剖宮產(chǎn)手術(shù)特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，制定剖宮產(chǎn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)措施[4-5]。小組成員護(hù)理中嚴(yán)格按照護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理操作，提高護(hù)理人員的服務(wù)水平及服務(wù)意識(shí)。②術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行訪視，同產(chǎn)婦溝通，對(duì)其介紹手術(shù)流程，手術(shù)室環(huán)境，介紹手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)方法。同產(chǎn)婦建立信賴關(guān)系，對(duì)其做好心理疏導(dǎo)，幫其樹(shù)立信心，提高產(chǎn)婦依從性。護(hù)理人員還需告知產(chǎn)婦術(shù)后促進(jìn)泌乳，促進(jìn)康復(fù)的方法。③術(shù)中護(hù)理：手術(shù)中為產(chǎn)婦創(chuàng)造舒適的手術(shù)環(huán)境，手術(shù)中對(duì)產(chǎn)婦感受（心理感受還有生理感受）進(jìn)行主動(dòng)詢問(wèn)，并利用眼神還有動(dòng)作來(lái)安慰產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒得到緩解。胎兒娩出之后，讓新生兒同產(chǎn)婦進(jìn)行短暫接觸，告知產(chǎn)婦新生兒情況，讓產(chǎn)婦體會(huì)到做母親的喜悅[6]。④術(shù)后護(hù)理：巡回護(hù)士同病房的責(zé)任護(hù)士做好溝通，幫產(chǎn)婦樹(shù)立樂(lè)觀積極的康復(fù)理念。術(shù)后第1天囑病房護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩，幫其進(jìn)行乳管竇疏通，讓乳房排空。指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)飲食，讓其早期活動(dòng)[7]。護(hù)理中需對(duì)產(chǎn)婦隱私進(jìn)行保護(hù)，對(duì)護(hù)理流程不斷優(yōu)化，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)效果進(jìn)行對(duì)比分析，康復(fù)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要為術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、首次泌乳時(shí)間、對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后48 h的疼痛情況。對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后48 h的疼痛情況。②對(duì)兩組產(chǎn)婦泌乳功能進(jìn)行對(duì)比分析，泌乳功能以泌乳的充足率進(jìn)行反映：泌乳量充足：哺乳次數(shù)≥7次;泌乳量不足：哺乳次數(shù)<7次[8]。③對(duì)兩組產(chǎn)婦抑郁、焦慮程度進(jìn)行對(duì)比，通過(guò)抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)產(chǎn)婦抑郁程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。SDS量表<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁;SAS量表<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。④對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將所有記錄數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)效果

研究組產(chǎn)婦術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次泌乳時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組術(shù)后48 h疼痛情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2? 產(chǎn)婦泌乳功能

研究組產(chǎn)婦泌乳量充足率90.16%，明顯高于對(duì)照組的75.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3產(chǎn)婦抑郁、焦慮程度

護(hù)理后，兩組SDS及SAS評(píng)分均明顯優(yōu)于護(hù)理前，且研究組SDS及SAS評(píng)分下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4? 產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度

研究組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.84%，明顯低于對(duì)照組的26.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理滿意度98.36%，明顯高于對(duì)照組的81.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3? 討論

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理為患者為中心的一種新型護(hù)理模式，此護(hù)理模式對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行了強(qiáng)化，并對(duì)護(hù)理內(nèi)涵進(jìn)行了深化，以此來(lái)提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[9]。將手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用到剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦護(hù)理中，通過(guò)手術(shù)流程介紹，健康宣教等提高產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立信心，減輕負(fù)性情緒，降低產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)。給產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩，能讓產(chǎn)婦早期泌乳，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)[10]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行身心的舒適護(hù)理，術(shù)前給產(chǎn)婦灌輸康復(fù)知識(shí)，早期下床活動(dòng)能促進(jìn)宮縮，調(diào)養(yǎng)氣血，幫助子宮復(fù)舊，利于產(chǎn)后康復(fù)。且術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)，利于胃腸道功能的恢復(fù)，可幫助排氣。此次研究中研究組康復(fù)效果良好，術(shù)后首次排氣時(shí)間（12.3±2.1）h，首次泌乳時(shí)間（38.2±4.2）h明顯低于對(duì)照組的（20.5±3.4）h，（71.3±6.8）h，首次排氣時(shí)間提前了8.2 h，首次泌乳時(shí)間提前了33.1 h，都幾乎縮短了一半時(shí)間。且優(yōu)質(zhì)護(hù)理下產(chǎn)婦術(shù)后48 h疼痛評(píng)分（4.1±1.3）分，明顯低于對(duì)照組的（6.5±1.6）分;研究組術(shù)后住院時(shí)間（4.5±1.8）d，明顯低于對(duì)照組的（8.7±2.4）d，住院時(shí)間也幾乎縮短一半。張光玲研究顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理后產(chǎn)婦術(shù)后首次排氣時(shí)間25.3 h左右，首次泌乳時(shí)間在術(shù)后 49.0 h左右，研究?jī)?yōu)于張光玲康復(fù)時(shí)間，證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)下護(hù)理質(zhì)量獲得了大幅提升[11]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)下，手術(shù)室護(hù)士同病房護(hù)士有效溝通，交待產(chǎn)婦病情，交待產(chǎn)婦心理狀況，并囑咐病房護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩。乳房按摩可增加乳房局部血液循環(huán)，刺激腦垂體釋放泌乳素，提高產(chǎn)婦泌乳量，以幫助泌乳。泌乳量同產(chǎn)婦心理關(guān)系密切，中醫(yī)認(rèn)為乳汁為沖任氣血所化生，產(chǎn)生氣血生化不足，如情緒失調(diào)，肝郁氣滯，則會(huì)讓產(chǎn)婦津液暴竭，而無(wú)乳汁。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，改善其負(fù)性心理情緒，能減輕負(fù)性情緒對(duì)泌乳功能的影響。此次研究中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)下，產(chǎn)婦SDS、SAS評(píng)分顯著下降，但研究低于張仙金等研究的干預(yù)數(shù)據(jù)，其研究干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分（32.5±5.4）分、（36.1±5.7）分[12];61例產(chǎn)婦，55例泌乳量充足，泌乳量充足率90.16%，泌乳量充足率高，泌乳功能良好，研究數(shù)據(jù)同劉蕓的92%比較接近[13]。

且優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下，患者身心舒適，利于傷口恢復(fù)，利于產(chǎn)后調(diào)養(yǎng);術(shù)后產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)不良情況及時(shí)處理，使得產(chǎn)婦術(shù)后頭暈、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率大大降。經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究組僅1例出現(xiàn)妊娠高血壓，3例出現(xiàn)頭暈，2例出現(xiàn)疼痛，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅為9.84%，明顯低于對(duì)照組的26.23%，但低于金剛研究中的2%的術(shù)后感染率[14]。產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)效果好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，護(hù)理滿意度自然提高，61例產(chǎn)婦，60人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，護(hù)理滿意度98.36%，而對(duì)照組護(hù)理滿意度僅為81.97%，且研究同邱?；ǖ鹊?6.9%的護(hù)理滿意度比較接近，證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理下，護(hù)理滿意度獲得了大幅提升[15]。

綜上所述，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為系統(tǒng)工程，不僅強(qiáng)化了基礎(chǔ)護(hù)理，更是在產(chǎn)婦為中心下，給產(chǎn)婦提供了高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，利于產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)，利于產(chǎn)婦泌乳功能提高，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2019-01-29）