王洪星

[摘要] 目的 探討選擇性神經(jīng)根阻滯聯(lián)合臭氧消融治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法 該研究于2018年1—12月隨機(jī)將方便選取的腰椎間盤(pán)突出癥患者分為研究組和對(duì)照組，每組84例，其中研究組采用選擇性神經(jīng)根阻滯聯(lián)合臭氧消融治療，而對(duì)照組則單獨(dú)采用臭氧消融治療，比較兩組患者治療前、治療后第4天VAS變化、治療后近期療效（1、6個(gè)月）及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組患者在入院時(shí)VAS評(píng)分無(wú)明顯差別（t=0.98，P>0.05）;但是，研究組患者在治療4 d后，其VAS評(píng)分較對(duì)照明顯降低（t=5.73，P<0.05）。研究組在治療后1個(gè)月（92.86%）和治療后6個(gè)月（95.24%）的近期療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.16、4.34，P<0.05）。研究組和對(duì)照組兩組患者在治療期間各發(fā)生1例輕微的頭暈、惡心，未給予任何特殊處理，0.5 h 后自行緩解。兩組患者均無(wú)神經(jīng)損傷、過(guò)敏反應(yīng)及椎間隙感染等并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 選擇性神經(jīng)根阻滯聯(lián)合臭氧消融治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效確切，不良反應(yīng)小，值得臨床廣泛開(kāi)展使用。

[關(guān)鍵詞] 選擇性神經(jīng)根阻滯;臭氧消融;腰椎間盤(pán)突出癥

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（c）-0076-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of selective nerve root block combined with ozone ablation in the treatment of lumbar disc herniation. Methods January to December 2018， the patients with lumbar disc herniation were convenient divided into two groups， 84 cases patients in each group. The study group was treated with selective nerve root block combined with ozone ablation， while the control group was treated with ozone ablation alone. The VAS score before treatment and on the 4th day of treatment， short-term efficacy （1， 6 months）， and complications of the two groups were compared. Results There was no significant difference in VAS score between the two groups at admission （t=0.98， P>0.05）. But after 4-day treatment， the VAS score of the study group was significantly lower than that of the control group （t=5.73， P<0.05）. The short-term efficacy of the study group was significantly better than that of the control group after one-month treatment （92.86%） and six-month treatment （95.24%） （χ2=4.16， 4.34， P<0.05）. During the treatment period， 1 patient in the study group and 1 patient in the control group had mild dizziness and nausea， and no special treatment was given. After 0.5 hours， the patients were relieved by themselves. There were no complications such as nerve injury， allergic reaction and intervertebral space infection in the two groups. Conclusion Selective nerve root block combined with ozone ablation for lumbar disc herniation is effective with less adverse reactions， which is worth widely used in clinical practice.

[Key words] Selective nerve root block; Ozone ablation; Lumbar disc herniation

椎間盤(pán)突出癥是我國(guó)常見(jiàn)的一種嚴(yán)重影響人民生活質(zhì)量的常見(jiàn)病、高發(fā)病[1]。近年來(lái)臭氧消融技術(shù)的引人，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)是指臭氧消融減壓術(shù)，對(duì)于消除各類炎癥有極佳的效果，其已經(jīng)成為目前治療各類炎癥的重要措施[2-3]。而且臭氧消融技術(shù)能夠與其他治療方法進(jìn)行聯(lián)合使用，從而提高治療方法的安全系數(shù)、減少痛苦和風(fēng)險(xiǎn)小，提高治療效果，年齡適應(yīng)范圍廣、對(duì)高齡患者安全等優(yōu)點(diǎn)[4-6]。因氣體在透視下不顯影，無(wú)法觀察到臭氧在椎間盤(pán)內(nèi)的分布情況，所以現(xiàn)在在臨床上常常采用在C 臂引導(dǎo)下的操作，已達(dá)到較好的治療效果[7]。選擇性神經(jīng)根阻滯與臭氧消融二者聯(lián)合在一起治療腰椎間盤(pán)突出癥起到了共同消融減壓的作用，可以起到更好的臨床治療效果。為了探討選擇性神經(jīng)根阻滯聯(lián)合臭氧消融治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效，于2018年1—12月，該研究對(duì)比了選擇性神經(jīng)根阻滯聯(lián)合臭氧消融治療（n=84例）與單獨(dú)采用臭氧消融治療（n=84例）患者治療前、治療后第4天VAS變化、治療后近期療效（1、6個(gè)月）及并發(fā)癥發(fā)生情況，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇在該院接受治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者168例，其中男98例，女70例;年齡37～72歲，平均年齡（47.11±9.97）歲;病程0.5～12年，平均病程（3.98±1.06）年;將上述所有腰椎間盤(pán)突出癥患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，兩組患者的性別、平均年齡、平均病程及突出部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t或χ2=0.35、0.65、0.83、0.22，P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2? 手術(shù)方法

①術(shù)前處理：術(shù)前3 d給予患者進(jìn)食高纖維飲食，進(jìn)行常規(guī)心理疏導(dǎo)，向患者介紹治療原理及手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)，預(yù)防性給予抗生素1次。②研究組的治療方法：所有患者均使用C臂引導(dǎo)儀進(jìn)行定位，患者取俯臥位，在腹部下方放一枕頭，在常規(guī)C臂引導(dǎo)定位下，準(zhǔn)確找到患者額的病變部位的椎間隙及其左右位置，清楚地找到椎間盤(pán)突出的部位、大小。常規(guī)消毒鋪巾，椎間隙中后1/3作為目標(biāo)穿刺點(diǎn)，在脊柱中線旁開(kāi)8～10 cm處45°位實(shí)施穿刺點(diǎn)[8]，采用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉。在選定層面上根據(jù)上述關(guān)系定出體表穿刺點(diǎn)，穿刺過(guò)程中注意勿損傷神經(jīng)和組織，到達(dá)靶點(diǎn)。然后采用低壓循環(huán)注射法的臭氧注射濃度為40 mg/L，緩慢注入8～10 mL，CT掃描見(jiàn)椎間盤(pán)內(nèi)臭氧氣體充盈，觀察推注臭氧的阻力大小及患者反應(yīng)。隨后緩慢退針至椎間孔外口或在側(cè)隱窩處注射阻滯液，拔出穿刺針后局部加壓止血，穿刺點(diǎn)敷創(chuàng)可貼。對(duì)照組操作方法與研究組相同，注射相同濃度及劑量的臭氧，不注射阻滯液。③術(shù)后處理：術(shù)后患者相對(duì)臥床3 d，密切關(guān)注患者是否發(fā)生感染、出血及神經(jīng)損傷。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者治療前后臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]：①顯效：癥狀消失，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能受限，工作和運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)正常;②有效：輕微癥狀，活動(dòng)輕度受限，對(duì)正常工作和生活無(wú)限制，一般情況下不需特殊治療;③無(wú)效：癥狀無(wú)改變，甚至癥狀加重?？傆行?顯效率+有效率。（2）兩組患者治療前后疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者進(jìn)行腰椎部疼痛評(píng)分[10]。（3）安全性評(píng)價(jià)：在治療期間準(zhǔn)確記錄患者疼痛、神經(jīng)損傷、感染性椎間盤(pán)炎、頭痛、惡心、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生的時(shí)間及地點(diǎn)[11]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者一般資料比較

由表1可知研究組和對(duì)照組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t或χ2=0.35、0.65、0.83、0.22，P>0.05）。

2.2? 兩組入院時(shí)及治療后第4天VAS比較

由表2可知兩組患者在入院時(shí)VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.98，P>0.05）;但是在治療4 d研究組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.73，P<0.05）。

2.3? 兩組患者治療后近期療效比較

由表3可知研究組在治療后1個(gè)月和治療后6個(gè)月的近期療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.16、4.34，P<0.05）。

2.4? 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組和對(duì)照組兩組患者在治療期間各發(fā)生1例輕微的頭暈、惡心，未給予任何特殊處理，0.5 h 后自行緩解。兩組患者均無(wú)神經(jīng)損傷、過(guò)敏反應(yīng)及椎間隙感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3? 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病，發(fā)病率高，其發(fā)病主要是因?yàn)樽甸g盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛[12]。作為一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，目前的治療方法包括理療、有創(chuàng)治療、微創(chuàng)介入治療等，其中有創(chuàng)治療對(duì)患者的損傷較大，技術(shù)要求高，尤其不適合老年患者。近年來(lái)以臭氧消融和神經(jīng)阻滯為代表的微創(chuàng)手術(shù)治療方法越來(lái)越被患者所接受[13]。該次研究中的研究組采用選擇性神經(jīng)根阻滯聯(lián)合臭氧消融治療，而對(duì)照組則單獨(dú)采用臭氧消融治療，比較兩組患者治療前、治療后第4天VAS變化、治療后近期療效（1、6個(gè)月）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者在入院時(shí)VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.98，P>0.05）;但是在治療后4天研究組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.73，P<0.05）。研究組在治療后1個(gè)月（92.86%）和治療后6個(gè)月（95.24%）的近期療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.16、4.34，P<0.05），這與韓俊松等人[8]研究結(jié)果一致，在韓俊松等人研究中，采用臭氧消融聯(lián)合選擇性神經(jīng)根阻滯治療1個(gè)月后，患者的治療總有效率（91.11%）明顯優(yōu)于單純臭氧消融療法（52.22%）。研究組和對(duì)照組兩組患者在治療期間各發(fā)生1例輕微的頭暈、惡心，未給予任何特殊處理，0.5 h 后自行緩解。兩組患者均無(wú)神經(jīng)損傷、過(guò)敏反應(yīng)及椎間隙感染等并發(fā)癥發(fā)生。這主要是由于臭氧可發(fā)揮其強(qiáng)氧化作用，達(dá)到溶核的目的;另外，臭氧發(fā)揮其抗炎、鎮(zhèn)痛作用，中和炎癥反應(yīng)中過(guò)量產(chǎn)生的反應(yīng)氧化物。上述研究結(jié)果表明對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者采用選擇性神經(jīng)根注射消炎鎮(zhèn)痛液，可以有效將藥物集中釋放于病變神經(jīng)根處，直達(dá)病灶，可以有效減少向非責(zé)任神經(jīng)的流動(dòng)，從而加強(qiáng)對(duì)靶神經(jīng)的抗感染和鎮(zhèn)痛作用[14]。選擇性神經(jīng)根阻滯聯(lián)合臭氧消融聯(lián)合使用可以起到協(xié)同解除機(jī)械壓迫和消除無(wú)菌性炎癥的作用。

綜上所述，選擇性神經(jīng)根阻滯聯(lián)合臭氧消融治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效確切，不良反應(yīng)小，值得臨床廣泛開(kāi)展使用。

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（收稿日期：2019-01-26）