高云

（臨沭縣婦幼保健院，山東 臨沂 276700）

0 引言

女性盆底功能障礙是指女性的盆底支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)缺陷或損失的婦科疾病，臨床上表現(xiàn)一般為壓力性失禁、盆腔器官脫垂以及性功能障礙等，近年來女性盆底功能障礙發(fā)病率比較高，患者不及時(shí)診治會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的后果，影響患者的身心健康，長期不接受治療則會延長修復(fù)時(shí)間，甚至難以修復(fù)，且隨著患者年齡的增大，引發(fā)的并發(fā)癥也會增多。本文主要是選擇41例女性盆底功能障礙患者作為研究對象，旨在明確單純生物電反饋治療及生物電反饋聯(lián)合磁刺激療法治療不同年齡段女性盆底肌康復(fù)效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院盆底康復(fù)治療的患者41例，A組：患者年齡在20-40歲，平均30歲，產(chǎn)后42天，。B組：患者年齡在36-56歲，平均46歲，產(chǎn)后5年以上。治療前均在婦科門診書寫門診病歷，產(chǎn)后的登記產(chǎn)后復(fù)查記錄，對現(xiàn)病史、既往史、孕產(chǎn)史進(jìn)行了解，做婦科檢查，盆底檢查，指檢肌力，初步診斷松弛成度、陰道脫垂部位和程度、子宮位置。進(jìn)行偉思盆底肌肉功能評估，評估結(jié)果分為松弛型、過度活躍型、和盆底運(yùn)動協(xié)調(diào)性差。根據(jù)檢查結(jié)果給予A組磁療、B組磁加電療的治療方案。

1.2 方法

對A組采用歐洲生物反饋治療儀，采用軟件程序設(shè)置凱格爾電刺激，電流強(qiáng)度以患者有收縮感，而無疼痛為限度。10次20天為一個療程。B組用磁加電的療法，采用歐洲生物反饋治療儀+功能性磁刺激，聯(lián)合治療。一天功能性磁刺激，20分/次，一天生物反饋治療，15分/次，各10次，20天為一個療程。兩組在治療的同時(shí)，指導(dǎo)患者家庭斷尿訓(xùn)練，和5 s、10 s附背景音樂的慢肌收縮訓(xùn)練，每天3次，每次10分鐘。注意放松腹部，避免腹部用力，引起反效果。肌力提升20 uv后輔以康復(fù)器陰道啞鈴家庭訓(xùn)練。所有患者完成一個療程后進(jìn)行療效評估。

2 結(jié)果

A組治療后比治療前II類肌測試提升50.45%，I類肌比治療前提升84.90%，耐力測試比治療前提升96.44%。B組II類肌治療后比治療前肌力提升59.07%，I類肌比治療前提升113.92%，耐力測試提升74.95%。結(jié)果提示產(chǎn)后42天和產(chǎn)后5年治療效果無顯著差異。

表1 比較兩組之間治療前后的差值

對兩組結(jié)果進(jìn)行改善后均數(shù)比較分析，A組II類肌測試階段平均值在13.2965；B組II類肌測試階段12.6265，I類肌測試階段A組12.3204，B組14.0735，耐力測試階段A組12.1813，B組14.0735，均數(shù)是改善的均數(shù)，2組之間差異不顯著，兩組采用不同的的治療方案比治療前肌力均得到明顯的改善，效果顯著。

3 討論

1948年，amold Kegel提出了盆底肌肉恢復(fù)性鍛煉方法，（即Kegel）鍛煉，此后盆底康復(fù)日益發(fā)展，多種治療方式成為今天盆底肌功能障礙患者康復(fù)的重要手段，得到推廣和應(yīng)用。女性盆底肌功能障礙的原因分析：

（1）妊娠、分娩對盆底肌肉神經(jīng)會造成不同程度的損傷，是造成產(chǎn)后婦女陰道松弛的主要原因，也是盆底功能障礙性疾病的根本因素，妊娠期壓力性尿失禁是孕期常見的問題之一[1-2]。有部分女性生產(chǎn)后尿失禁、腰砥疼痛和便秘現(xiàn)象并沒有消失，反而增加，并隨著年齡的增長逐漸出現(xiàn)加重的功能障礙。表現(xiàn)為壓力性尿失禁、尿不盡、漏尿、便秘等癥狀和性功能障礙。妊娠分娩過程中肛提肌陰部神經(jīng)機(jī)械性損傷在盆底功能障礙性疾病中起著主要的作用。產(chǎn)后早期通過專業(yè)儀器檢測，評估患者盆底肌狀態(tài)，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行有效的生物行為療法，進(jìn)行早期干預(yù)預(yù)防和治療，改善盆底肌肉群張力，使受損、松弛的肌肉得到一定的恢復(fù)，甚至康復(fù)，在臨床上具有重要的意義[3-5]。

（2）中老年女性在年輕時(shí)生育后，受當(dāng)時(shí)自身環(huán)境、醫(yī)療水平限制，未接受過盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，使得盆地功能重建受到影響，隨年齡增長體內(nèi)雌激素水平下降，盆底肌肉松弛加重，出現(xiàn)咳嗽、大笑時(shí)小便失禁，嚴(yán)重的出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，嚴(yán)重的出現(xiàn)子宮脫垂。只能進(jìn)行手術(shù)治療。嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[6-8]。

本地區(qū)針對女性盆底肌康復(fù)的工作剛剛開始步入正軌，門診工作中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后女性及中老年女性出現(xiàn)盆底肌松弛、子宮脫垂、尿失禁，漏尿問題普遍存在，嚴(yán)重困擾女性日常生活，本次實(shí)驗(yàn)表明，對不同年齡段婦女盆底肌肉功能評估測試后，針對盆底肌群損傷程度實(shí)行不同的治療方案，采用單純的生物反饋治療，或生物反饋治療加磁刺激療法，輔以陰道啞鈴及家庭訓(xùn)練，進(jìn)行康復(fù)性治療，使盆底肌肉得到一定的恢復(fù)或改善，均取得明顯的治療效果。提升了女性的生活質(zhì)量，有效減輕產(chǎn)后盆底疾病對女性生活帶來的困擾。

結(jié)論：針對不同年齡段女性采用不同的盆底肌康復(fù)治療方案均能有效促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)，療效顯著。值得肯定和推廣。