羅詩凡

（樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 綜合內(nèi)科，四川 樂山 614218）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性進(jìn)行性疾病，與空氣污染、吸煙和老年化等因素密切相關(guān)。慢性阻塞性肺疾病較易出現(xiàn)活動耐受力降低、咳嗽咳痰、疲勞和呼吸困難等身心問題，其中疲勞被認(rèn)為是慢性阻塞性肺疾病患者第二大癥狀[1]。鑒于此，臨床上亟需尋找一種有目的、有計(jì)劃和有系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方法，進(jìn)而緩解患者疲勞和改善其生活質(zhì)量。本研究分析階段性干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病疲勞的影響，旨在進(jìn)一步改善患者疲勞癥狀，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年6月我院收治的150例COPD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（75例）和干預(yù)組（75例）。干預(yù)組中男性44例，女性31例，年齡范圍為55-79歲，平均（66.1±4.3）歲，病程為2-8年，平均（4.1±1.5）年。常規(guī)組中男性48例，女性27例，年齡范圍為52-79歲，平均（66.3±4.1）歲，病程為2-10年，平均（4.3±1.3）年。不同組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 不同組患者護(hù)理后疲勞情況比較（±s）

表1 不同組患者護(hù)理后疲勞情況比較（±s）

注：與常規(guī)組比較，#P＜0.05

組別(例數(shù)) 動力下降 體力疲勞 腦力疲勞 活動減少 綜合疲勞常規(guī)組(75例) 8.88±2.66 11.51±2.70 9.80±2.96 12.58±2.66 11.90±2.48干預(yù)組(75例) 7.39±2.81# 9.13±2.25# 8.67±3.10# 9.90±2.58# 9.10±3.23#t 3.335 5.864 2.283 6.263 5.955 P 0.001 0.000 0.012 0.000 0.000

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，如入院評估和宣教，協(xié)助患者接受實(shí)驗(yàn)室和相關(guān)輔助檢查，加強(qiáng)吸氧、用藥和呼吸康復(fù)指導(dǎo)，出院健康教育等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施階段性護(hù)理干預(yù)，包括急性期加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、行為干預(yù)和認(rèn)知干預(yù)，穩(wěn)定期加強(qiáng)呼吸功能和體育鍛煉指導(dǎo)，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①心理干預(yù)：護(hù)理人員積極評估患者心理情況，協(xié)助患者及時(shí)適應(yīng)住院環(huán)境，同時(shí)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使其心態(tài)保持在良好狀態(tài)。②生活干預(yù)：為確保營養(yǎng)良好，護(hù)理人員需加強(qiáng)患者科學(xué)飲食指導(dǎo)，必要情況下予以靜脈或鼻飼營養(yǎng)制劑，同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，進(jìn)一步協(xié)助患者提高睡眠質(zhì)量。③認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員向患者介紹疾病相關(guān)知識，同時(shí)向患者發(fā)放健康宣教手冊，提高患者及其家屬對疾病知識的認(rèn)知度。④體育鍛煉指導(dǎo)：護(hù)理人員積極評估患者病情，并依此制定合理體能鍛煉方案，同時(shí)告知運(yùn)動過程中的注意事項(xiàng)。⑤呼吸功能鍛煉指導(dǎo)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者加強(qiáng)呼吸機(jī)練習(xí)，如腹式呼吸、縮唇呼吸、全身性呼吸操等。

1.3 觀察指標(biāo)

采用多維疲勞量表（1995年荷蘭Smets研制）對患者疲勞感知情況進(jìn)行評估，本量表包括動力下降、體力疲勞、腦力疲勞、綜合疲勞和活動減少共5個(gè)因素，共20個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)5級評分法進(jìn)行評價(jià)，完全不符合記為1分、比較不符合記為2分、介于不符合與符合間記為3分、比較符合記為4分、完全符合記為5分，評分越高說明疲勞程度越重；比較不同組患者動力下降、體力疲勞、腦力疲勞、綜合疲勞和活動減少等疲勞情況。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者護(hù)理前后抑郁情況進(jìn)行評估，量表內(nèi)容共包括24項(xiàng)，大部分項(xiàng)目采用5級評分法，少數(shù)項(xiàng)目采用3級評分法，若評分越高即抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0處理，計(jì)量數(shù)據(jù)分別以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組護(hù)理后疲勞情況比較

與對照組比較，干預(yù)組患者護(hù)理后動力下降、體力疲勞、腦力疲勞、綜合疲勞和活動減少均較前降低（P＜0.05），詳見表1。

表2 不同組患者護(hù)理前后HAMD評分比較（±s）

表2 不同組患者護(hù)理前后HAMD評分比較（±s）

注：與常規(guī)組比較，*P＞0.05，#P＜0.05，與護(hù)理前比較，&P＜0.05。

組別（例數(shù)） HAMD（分）護(hù)理前 護(hù)理后 t P常規(guī)組（75例） 38.33±9.06 30.17±6.47& 6.348 0.000干預(yù)組（75例） 38.02±9.24* 26.73±5.88#& -8.927 0.000 t 0.207 -3.408 - -P 0.418 0.000 - -

2.2 不同組護(hù)理前后HAMD評分比較

在HAMD評分方面干預(yù)組和常規(guī)患者護(hù)理前后比較差異顯著（P＜0.05），與常規(guī)組比較，護(hù)理后干預(yù)組患者HAMD評分明顯降低（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

研究報(bào)道，引起慢性阻塞性肺疾病相關(guān)因素主要為呼吸困難、營養(yǎng)不良、乳酸含量、文化程度、抑郁焦慮和睡眠質(zhì)量等，慢性阻塞性肺疾病是一種慢性進(jìn)行性疾病，與空氣污染、吸煙和老年化等因素密切相關(guān)[2]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病患者疲勞的主要因素為病程、情緒抑郁和焦慮以及食欲等。鑒于此，本研究根據(jù)慢性阻塞性肺疾病分期采取階段性性護(hù)理干預(yù)，包括急性加重期對患者加強(qiáng)心理、生活和認(rèn)知干預(yù)，協(xié)助患者建立健康行為的信念和體系，為接下來的干預(yù)提供保障，在穩(wěn)定期對患者加強(qiáng)體育鍛煉和呼吸功能鍛煉指導(dǎo)，進(jìn)而達(dá)到養(yǎng)成有助于健康行為的目的[3-4]。本研究對常規(guī)護(hù)理和階段性護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病疲勞的影響進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，與常規(guī)組比較，護(hù)理后，干預(yù)組患者動力下降、體力疲勞、腦力疲勞、綜合疲勞和活動減少等評分均顯著降低（P＜0.05）；與護(hù)理前和常規(guī)組比較，干預(yù)組患者護(hù)理后HAMD評分均明顯降低（P＜0.05）。該研究結(jié)果與鄧國金[2]等研究報(bào)道相類似。

本文結(jié)果表明，病程、焦慮和抑郁以及食欲等是影響慢性阻塞性肺疾病患者疲勞的常見因素，階段性護(hù)理干預(yù)不僅有助于緩解慢性阻塞性肺疾病患者疲勞，同時(shí)還能改善其抑郁情緒。