呂智燚

（金華市中心醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中心 浙江 金華 321000）

糖尿病腎?。―N）是糖尿病嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，在臨床的發(fā)病率較高。本病的發(fā)病與長期高血糖導(dǎo)致機體血糖、脂質(zhì)代謝紊亂，腎臟血流動力學(xué)改變，損傷腎臟微血管等有關(guān)，表現(xiàn)為腎小球高濾過、高灌注狀態(tài)，病情進展后可出現(xiàn)蛋白尿，最終發(fā)展為腎衰竭、導(dǎo)致患者死亡。西醫(yī)治療多采用控制血糖、降低腎小球毛細血管壓力等方法來改善腎小球高濾狀態(tài)，抑制腎臟微血管病變的進展，減少蛋白尿的排泄[1]。但西醫(yī)治療效果有限，長期治療會有明顯藥物不良反應(yīng)。中醫(yī)認為，腎元虧虛，氣陰兩傷，損傷脈絡(luò)，導(dǎo)致絡(luò)脈瘀阻，是發(fā)病的根本原因，治療當(dāng)以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為主[2]。本研究分析中藥通絡(luò)益腎湯對DN的治療效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月—2018年10月在我院腎內(nèi)科治療的104例DN患者隨機分為兩組。觀察組52例，男28例，女24例，年齡42～78歲，平均年齡（59.3±8.7）歲，病程6個月～9年；對照組52例，男29例，女23例，年齡40～79歲，平均年齡（58.9±9.2）歲，病程6個月～10年；所有患者均符合DN診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)Megnesn標(biāo)準(zhǔn)，納入的患者均為Ⅲ期DN，尿白蛋白排泄率（UAER）在30～300mg/24h，F(xiàn)BG≤7.8mmol/L，2hPG≤11.1mmol/L；排除其他疾病引起的腎功能損傷、合并嚴(yán)重心肝疾?。槐容^兩組患者的年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度等無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，嚴(yán)格控制飲食，積極運動，選用口服降糖藥物或注射胰島素，維持血糖在正常范圍內(nèi)；口服厄貝沙坦（安博維，賽諾菲(杭州)制藥有限公司分裝，國藥準(zhǔn)字J20130049）75～150mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用中藥通絡(luò)益腎湯，藥用黃芪30g、山藥15g、生地15g、熟地15g、丹參20g、桃仁15g、菟絲子15g、沙苑子15g、五味子10g、葛根10g、澤瀉10g、水蛭10g；每日1劑，水煎2次，取汁300ml，早晚各服用一半[3]。兩組均治療12周后評價療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀及體征基本消失，血糖控制在正常范圍內(nèi)，尿微量蛋白減少超過50%；有效：癥狀及體征有所緩解，血糖基本在正常范圍內(nèi)，偶有波動，尿微量蛋白減少20%～50%；無效：癥狀及體征無明顯改善，血糖控制不佳，尿微量蛋白減少不足20%[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后復(fù)查血糖及腎功能各指標(biāo)，包括FBG、2hPG、BUN、Scr、UAER、β2-MG；并復(fù)查血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血小板聚集率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，率（%）表示，計量資料用t檢驗，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者治療后血糖及腎功能指標(biāo)比較，見表2。

表2 兩組患者治療后血糖及腎功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者治療后血糖及腎功能指標(biāo)比較（）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） UAER（mg/24h） β2-MG（μg/L）觀察組 52 6.72±1.34 8.72±1.09 6.11±1.84 71.26±20.31 50.14±14.36 3.02±0.84*對照組 52 7.56±1.47 10.13±1.52 11.79±2.02 115.64±21.58 119.25±20.73 4.36±0.87

2.3 兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)比較，見表3。

表3 兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

血小板聚集率（%）觀察組 52 4.29±1.01 8.24±1.06 0.53±0.21 38.72±6.54*對照組 52 5.67±1.23 11.38±1.35 1.89±0.33 52.13±10.67組別 例數(shù) 全血高切黏度（mPa/s）全血低切黏度（mPa/s）血漿黏度（mPa/s）

3.討論

DN在中醫(yī)學(xué)上屬于“消渴”、“尿濁”、“水腫”等范疇，氣陰兩虛、血瘀為發(fā)病之本，貫穿疾病始終，消渴日久不愈導(dǎo)致窮必及腎，出現(xiàn)腎虛血瘀癥狀，導(dǎo)致脈絡(luò)受損而發(fā)病。因此，本病病情的演變是一個由輕及重、由淺入深的過程，早期的診治，改善腎虛血瘀狀態(tài)是關(guān)鍵[5]。本病采用通絡(luò)益腎湯，切中病機特點，以益氣養(yǎng)陰、補腎通絡(luò)、活血化瘀為大法。方中黃芪為補氣要藥，能益氣健脾、調(diào)和營衛(wèi)；生地、熟地滋陰補腎，補血涼血；山藥補益脾腎，有滋補強壯的功效；丹參、桃仁活血化瘀，祛瘀生新；水蛭破血逐瘀；菟絲子、沙苑子補腎養(yǎng)肝固精；五味子收斂固澀、補腎寧心；澤瀉利水滲濕；葛根解熱除煩、生津止渴。全方重在益氣養(yǎng)陰補腎、活血化瘀，利于腎臟元氣的恢復(fù)，促進脈絡(luò)通暢、氣血調(diào)和、臟腑功能強健，提升腎臟對水谷精微的代謝能力，恢復(fù)水液代謝功能。現(xiàn)代藥理研究顯示，本方可有效擴張血管、改善血液高凝狀態(tài)、降低血液黏稠度、促進微循環(huán)，能夠減少腎小球濾過率，降低尿蛋白的排泄，達到改善腎功能的作用[6]。

綜上所述，中藥通絡(luò)益腎湯對DN的治療效果確切，能有效提升血糖控制效果，改善腎功能，抑制腎功能惡化，是一種較好的治療方法，值得在臨床推廣使用。