周學(xué)萍 潘朝霞 從尤艷

（江蘇省揚(yáng)州市高郵市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 揚(yáng)州 225600）

腦梗死是一種發(fā)病幾率高的神經(jīng)內(nèi)科疾病，有較高致死率和致殘率，在老年群體中發(fā)病率較高，臨床護(hù)理干預(yù)會直接影響患者療效，“五駕馬車”的護(hù)理方式不僅可以讓使患者在生理狀態(tài)上達(dá)到最佳，同時還可以讓他們在心理上乃至社會功能等均保持最好的狀態(tài)，為了解“五駕馬車”護(hù)理模式在老年性腦梗死住院期間及社區(qū)延伸護(hù)理中的應(yīng)用價值[1]。本文回顧分析了100例收治的老年性腦梗死患者資料，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集病例100例，均來源于2017年1月—2018年10月我院就診的較為年老的腦梗死患者，其中男患者和女患者的診斷案例分別為60和40例，年齡區(qū)間在61歲到85歲之間，平均年齡在72歲上下。

1.2 “五駕馬車”護(hù)理模式

“五駕馬車”護(hù)理內(nèi)容主要包括以下五個方面：1）藥物治療、2）功能鍛煉、3）心理護(hù)理、4）疾病監(jiān)測、5）健康知識教育[2]。

1.2.1 藥物治療 建議患者服用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號J20160684），每天至多服用一次，每次服用量100毫克即可。在此基礎(chǔ)上，要給予患者口服硫酸氫氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000542），每次服用的劑量不超過75毫克，每天至多服用一次。患者每服用兩周藥物就作為一個療程，需要一次性連續(xù)治療2～6個療程[3]。

1.2.2 功能鍛煉 功能鍛煉包括被動運(yùn)動以及主動運(yùn)動，當(dāng)肌力0～2級時行被動運(yùn)動，疾病早期護(hù)理人員要注意對患者患肢功能位的擺放，每隔1～2小時協(xié)助更換體位一次。被動活動具體是幫助患者每日3～5次進(jìn)行患肢全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動等鍛煉，每個關(guān)節(jié)每次保持10次以上的運(yùn)動量。起初鍛煉控制在大約3～5分鐘，之后可以慢慢延長鍛煉時間及強(qiáng)度，不過需要注意不引起患者疲勞感及關(guān)節(jié)損傷。當(dāng)肌力恢復(fù)到3級時轉(zhuǎn)為主動訓(xùn)練：利用健側(cè)帶動患側(cè)訓(xùn)練，首先練習(xí)翻身、Bobath握手，蹲立，抬膝，之后慢慢練習(xí)指關(guān)節(jié)半握拳，抓、捏、撿、寫字等精細(xì)動作[4]。

1.2.3 心理護(hù)理 腦梗死后出現(xiàn)功能障礙的患者一般有明顯的情緒變化，擔(dān)心患病后無法進(jìn)行正常生活，擔(dān)心成為家人及社會的負(fù)擔(dān)，擔(dān)心治病的費(fèi)用等，同時也因容貌的改變?nèi)菀壮霈F(xiàn)自卑感，拒絕與他人交往。對此，護(hù)理人員必須主動告知患者疾病的過程，向患者講解偏癱失語出現(xiàn)的原因、護(hù)理方案，鼓勵患者積極參與護(hù)理計劃與康復(fù)鍛煉，偏癱失語是能夠恢復(fù)的，鼓勵患者克服自卑心理，正視容顏的改變，以積極樂觀心態(tài)面對暫時的偏癱、失語。由于患者日常生活活動能力受限，護(hù)理人員要主動協(xié)助患者日常生活活動。另外，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者家屬參與患者護(hù)理活動，讓患者感受到家人的關(guān)懷，更愿意接受康復(fù)訓(xùn)煉，提高康復(fù)的信心。

1.2.4 疾病監(jiān)測 不管是在住院期間還是出院之后，告知患者應(yīng)有終生服藥的意識，在出院后3～6個月積極接受隨訪。由于患者存在程度不一的肢體活動障礙，因此需要制定個體化隨訪時間，指導(dǎo)其肢體功能鍛煉與遵醫(yī)囑服藥，降低復(fù)發(fā)率。

1.2.5 健康知識教育 每星期定期開展針對性腦梗死知識講座，講解相關(guān)知識，同時針對腦梗死患者疑問應(yīng)耐心詳細(xì)解答，在此過程中，應(yīng)盡可能規(guī)避專業(yè)性術(shù)語；于講座結(jié)束1天后，對患者進(jìn)行腦梗死健康知識度情況調(diào)查，由此掌握腦梗死患者知曉情況。而針對理解水平較低或記憶力較差患者，則應(yīng)酌情采取一對一健康教育形式，同時將強(qiáng)健康宣教次數(shù)以此深化腦梗死患者的記憶。

1.2.6 社區(qū)護(hù)理 社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)定期在社區(qū)中開展腦梗死的相關(guān)疾病講座如：詳細(xì)介紹健康生活方式，健康飲食，適量運(yùn)動，控制血壓、血糖、血脂等危險因素，戒煙限酒等?；颊哌M(jìn)入社區(qū)后，社區(qū)護(hù)理人員與醫(yī)院護(hù)理人員對患者進(jìn)行交接，繼續(xù)實(shí)施康復(fù)護(hù)理，詳細(xì)為患者講解腦梗死疾病的藥物服用注意事項，定期與患者進(jìn)行交流溝通。社區(qū)護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況為患者制定護(hù)理康復(fù)計劃，鼓勵患者主動進(jìn)行日常生活活動，選擇適宜自己的鍛煉方式并堅持下去，同時控制體重。同時，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)該傾聽患者心聲，關(guān)注患者心理變化，及時發(fā)現(xiàn)患者負(fù)面情緒并給予有效的疏導(dǎo)，釋放患者心理壓力，讓患者以積極的心態(tài)生活。最后是飲食護(hù)理：社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)針對患者情況制定合理的飲食方案以維持、補(bǔ)充患者營養(yǎng)，提高鞏固治療效果。

1.2.7 延續(xù)護(hù)理 護(hù)士積極了解腦梗死患者的基本資料，并且掌握腦梗死病情發(fā)展之后為其制定一個個性化的健康資料評估表，并協(xié)助腦梗死患者展開各方面的檢查，將檢查結(jié)果如實(shí)填寫到健康評估標(biāo)中。與此同時，對腦梗死患者的用藥、運(yùn)動以及飲食等加強(qiáng)個性化調(diào)整。護(hù)士可每隔10天到患者家里進(jìn)行隨訪，對腦梗死患者的疑問進(jìn)行詳細(xì)分析和解答，了解患者的實(shí)際情況后通知返院復(fù)診的時間。在復(fù)診方天，護(hù)士要以電話或者QQ、微信等方式通知腦梗死患者及時返院復(fù)診，如果患者年齡偏大可直接通過電話告知；若腦梗死患者年齡偏小、文化水平高，一般這類群體都會使用網(wǎng)絡(luò)社交軟件，此時護(hù)士僅需要通過QQ、微信等提醒返院復(fù)查即可。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前和護(hù)理后分別應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）神經(jīng)功能進(jìn)行評定，總分為45分，如果最后得到的分?jǐn)?shù)越高，就說明該患者神經(jīng)功能遭受的損傷愈發(fā)嚴(yán)重?；颊咦o(hù)理前后生活質(zhì)量應(yīng)用Barthel指數(shù)進(jìn)行測評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

2.結(jié)果

護(hù)理前的Barthel評分、NIHSS評分比較差。護(hù)理后各評分與護(hù)理之前比較，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表 護(hù)理前后各評分對比 (，分）

表 護(hù)理前后各評分對比 (，分）

NIHSS評分 Barthel評分護(hù)理前 24.92±5.12 53.75±4.64護(hù)理后 8.35±1.64 84.52±6.23

3.討論

臨床常見腦血管疾病有很多，腦梗死是其中最常見的一種，它多在老年群體中出現(xiàn)，主要是因為血管內(nèi)膜有損傷的情況下、導(dǎo)致腦動脈管腔過窄引起的，可造成腦組織缺血缺氧，從而引發(fā)神經(jīng)功能障礙。在對該類患者腦梗死住院期間及社區(qū)延伸護(hù)理實(shí)施治療的同時，配合有效護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者神經(jīng)功能，加速患者恢復(fù)。

在分析之后發(fā)現(xiàn)，“五駕馬車”護(hù)理干預(yù)模式，綜合了藥物治療、功能鍛煉、心理護(hù)理、疾病監(jiān)測、健康知識教育?！拔羼{馬車”護(hù)理干預(yù)模式以患者為中心的護(hù)理模式，在針對治療的基礎(chǔ)上非常注重以及關(guān)注對患者心理以及生理等方面的護(hù)理，有助于滿足患者的多樣化護(hù)理需求，提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上，在老年性腦梗死患者住院期間及社區(qū)延伸護(hù)理中實(shí)施“五駕馬車”護(hù)理干預(yù)模式，臨床效果顯著，值得應(yīng)用。