張英 吳靜 李永紅 季玉珍 馬翠 李琴

（1遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

（2遵義醫(yī)學(xué)院 貴州 遵義 563000）

隨著當(dāng)前疾病譜的復(fù)雜化及給藥方式的多樣化，靜脈治療現(xiàn)已發(fā)展成為多途徑、長留置、快速度的趨勢，其通路的建立與有效性，除跟穿刺技術(shù)有關(guān)外，還與穿刺后導(dǎo)管維護與敷料固定密切相關(guān)[1]。那么如何進行妥善的導(dǎo)管維護和敷料固定，如何認(rèn)識和防范靜脈治療存在的風(fēng)險事件，保證靜脈治療暢通，提高靜脈治療的質(zhì)量與安全，是護理工作中必須解決的問題[2]。本課題為進一步落實衛(wèi)計委《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，進行靜脈治療導(dǎo)管維護與敷料固定臨床現(xiàn)狀調(diào)研，以規(guī)范操作規(guī)程，制定培訓(xùn)計劃，完善管理及督查制度，提高靜脈治療質(zhì)量和安全，從而推動靜療?？谱o理的發(fā)展。

1.調(diào)研對象與方法

1.1 調(diào)研對象

共調(diào)研40個臨床科室靜脈治療患者777人，除急診病房全部床位作為調(diào)研對象外，其余病房均以末尾數(shù)字為奇數(shù)的床位作為調(diào)研對象。

1.2 調(diào)研方法

選取靜療專業(yè)小組成員14人組成調(diào)研人員，集中培訓(xùn)后發(fā)放調(diào)研資料；每2人組成一個調(diào)研小組，采取交叉調(diào)研方式，于同一時間到指定科室進行調(diào)研；調(diào)研結(jié)束后全部調(diào)研人員集中匯總并討論。調(diào)研內(nèi)容包括輸液工具選擇、穿刺部位選擇、導(dǎo)管維護、敷料固定、輸液并發(fā)癥等。

2.結(jié)果

2.1 輸液工具選擇

選擇留置針占69.11%、鋼針占19.30%，見表1。

表1 輸液工具選擇[n(%)]

2.2 穿刺部位選擇

選擇手背49.67%、前臂20.07%、關(guān)節(jié)部位8.36%、下肢3.86%、頭皮靜脈1.8%、其他16.21%，見表2。

表2 穿刺部位選擇[n(%)]

2.3 導(dǎo)管維護

導(dǎo)管或接頭內(nèi)有陳舊性積血/回血占24.58%、小夾子未夾占1.41%，見表3。

表3 導(dǎo)管維護[n(%)]

2.4 敷料固定與維護

此項目存在問題較多，見表4。

表4 敷料固定與維護[n(%)]

2.5 輸液并發(fā)癥

穿刺點發(fā)紅占3.47%、外滲/滲出占1.02%、靜脈炎和堵管各占0.51%，見表5。

表5 輸液并發(fā)癥[n(%)]

3.討論

3.1 輸液工具及穿刺部位選擇

目前留置針、CVC等輸液工具已成為臨床常用的給藥途徑，使用方便，留置時間較長，可以減少穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，降低護士工作量等優(yōu)點而被臨床廣泛應(yīng)用[3]，其中留置針作為傳統(tǒng)輸液工具頭皮鋼針的換代產(chǎn)品則運用更廣泛[4]。影響輸液工具選擇的因素包含患者、藥物和護理人員等[5]，表1可見選擇留置針者達(dá)69.11%，鋼針為19.30%。因本次調(diào)研的醫(yī)院地處我國西部地區(qū)，經(jīng)濟技術(shù)發(fā)展相對緩慢，PICC、輸液港等先進工具普及緩慢，鋼針的使用仍占據(jù)較大比例，這與美國鋼針零容忍存在較大差距，且鋼針易造成藥物外滲，因此為保障治療安全，降低并發(fā)癥，應(yīng)減少鋼針的使用率[6]，同時還需要通過繼續(xù)教育等方式進行培訓(xùn)[7]。

穿刺部位選擇仍沿用著傳統(tǒng)“由小到大、由遠(yuǎn)心端到近心端”的原則[8]，表2中選擇手背占49.67%，而其他占16.21%，這可能與患者疾病、身體狀況、自身血管條件等有關(guān)。在穿刺過程中，護士更關(guān)注的是穿刺的成功率，相對忽視了“避免靜脈瓣及關(guān)節(jié)處”，故有8.36%的患者穿刺點在關(guān)節(jié)部位。因此，要依據(jù)患者的個體情況，如年齡、治療情況、血管彈性、充盈度等選擇合適的穿刺部位。

3.2 導(dǎo)管維護及敷料固定

規(guī)范導(dǎo)管維護和敷料固定方法是操作過程中的重要環(huán)節(jié)[9]，可延長導(dǎo)管留置時間，保證有效的靜脈治療途徑[10]，使藥物及時有效的輸入，并減輕患者穿刺次數(shù)及痛苦，降低醫(yī)療費用，縮短住院時間，提高患者滿意度[11]。在靜脈治療中，護士更加注重穿刺時的“一針見血”，更多關(guān)注其治療效果，而此項操作具有創(chuàng)傷性，敷料固定及導(dǎo)管維護不當(dāng)存在著一定的風(fēng)險卻往往被忽略[12]。表3可見，導(dǎo)管或接頭內(nèi)有陳舊性積血/回血占24.58%，與護士操作不當(dāng)、封管劑量不足、封管方法不正確有關(guān)。而小夾子未夾為1.41%，可能與輸液結(jié)束后操作者未將小夾子卡緊或患者自我管理意識薄弱有關(guān)。敷料固定方面存在的問題較嚴(yán)重（表4），與護士對敷料固定及導(dǎo)管維護的方法、規(guī)范性及舒適性掌握不夠有關(guān)。當(dāng)然敷料固定也受季節(jié)性影響，如夏季皮膚分泌物多，長期用膠布固定可出現(xiàn)皮膚發(fā)癢，若用手抓撓可致敷料松脫，可能會用更多膠布纏繞等，諸多因素造成了本次調(diào)查結(jié)果?？梢?，在規(guī)范靜脈治療操作標(biāo)準(zhǔn)、制定管理制度及檢查制度的同時，完善靜脈治療導(dǎo)管維護與料敷固定流程，加強健康指導(dǎo)、穿刺部位皮膚護理，提高護理人員導(dǎo)管管理能力勢在必行。

3.3 輸液并發(fā)癥

靜脈置管時未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、導(dǎo)管維護和敷料固定不當(dāng)均可導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，增加患者痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，對靜脈治療進行規(guī)范管理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，而規(guī)范的操作流程和導(dǎo)管維護是減少和避免并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

本文通過現(xiàn)狀調(diào)研，掌握了臨床普遍存在的問題，分析原因，以制定并完善操作規(guī)程和培訓(xùn)計劃，提高護理人員的操作行為、鋼針零容忍及導(dǎo)管維護意識，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高靜脈治療質(zhì)量和安全，提高患者的滿意度。