蔡仲結(jié)

（中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院產(chǎn)科 廣東 中山 528421）

近年來，國內(nèi)外的剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)上升的趨勢，世界衛(wèi)生組織對剖宮產(chǎn)的建議是不超過15%，一旦超過了這一標(biāo)準(zhǔn)，給母嬰帶來的傷害就會高于益處[1]。我國剖宮產(chǎn)的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，這和胎頭位置異常有著密切關(guān)系，胎頭位置異常時導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)的主要原因，胎頭位置異常通常有持續(xù)性枕橫位和枕后位[2]。臨床上進(jìn)行糾正胎頭位置，降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率是值得廣大醫(yī)學(xué)研究者關(guān)注的問題。本文通過對我院的胎頭位置異常的患者采取手膝爬行位進(jìn)行產(chǎn)程早期糾正，對其效果進(jìn)行分析整理，現(xiàn)在匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年3月在我院經(jīng)B超檢查證實為枕橫位或枕后位胎頭位置異常的100例產(chǎn)婦，采取隨機數(shù)字表法對期間分組，分為對照組50例和觀察組50例，所有患者均為初產(chǎn)婦。對照組年齡21～33歲，平均年齡（25.95±3.54）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.21±1.25）周，身高150cm～172cm，平均身高（158.6±15.6）cm；觀察組年齡21～34歲，平均年齡（26.24±3.87）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.15±1.36）周，身高148cm～174cm，平均身高（161.5±14.8）cm。比較兩組患者的身高、年齡、孕周等一般資料，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除規(guī)則：患者合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。换颊吆喜⒅匾K器功能障礙；患者拒絕參與此次研究。

1.2 方法

對照組孕婦自然待產(chǎn)，觀察組產(chǎn)婦采取手膝爬行位待產(chǎn)，專業(yè)護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，雙膝帶上護(hù)具著地，身體向前傾斜，手掌著地支撐身體，在宮縮期進(jìn)行有節(jié)奏的擺動盆骨，向前爬行，可以借助分娩球保持該體位。在整個產(chǎn)程中要對產(chǎn)婦進(jìn)行有效的心理護(hù)理，鼓勵產(chǎn)婦有自然分娩的信心，告知產(chǎn)婦在宮口未全開的時候不要過早的向下用力，對于宮縮乏力的產(chǎn)婦可滴注宮縮劑來加強宮縮。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程活躍期時間和第二產(chǎn)程活躍期時間。通過Apgar評分系統(tǒng)[3]對新生兒的窒息情況進(jìn)行評分，0～3分表示新生兒重度窒息；4～7分表示新生兒輕度窒息；7分以上表示新生兒正常，無窒息。詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒質(zhì)量等，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對文中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較，計數(shù)資料采用%表示，使用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，使用t檢驗，若P＜0.05時，說明組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期時間、第二產(chǎn)程活躍期時間明顯短于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較（，min）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較（，min）

組別 n 第一產(chǎn)程活躍期時間 第二產(chǎn)程活躍期時間觀察組 50 224.68±55.47 45.65±12.87對照組 50 377.87±88.52 65.48±13.87 t-10.369 7.411 P-0.000 0.000

2.2 兩組患者分娩方式比較

觀察組患者自然分娩明顯多于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較

觀察組患者新生兒Apgar評分重度窒息明顯低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評分比較 [n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和新生兒質(zhì)量比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（334.58±124.52）ml，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（336.84±125.63）ml，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組新生兒體重為（3655.57±544.58）g，對照組新生兒體重為（3648.64±545.88）g，兩組新生兒質(zhì)量比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

胎位異常是臨床上較為常見的妊娠期癥狀，是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)的主要原因，對母嬰的健康帶來嚴(yán)重的影響[4]。對于胎頭位置異常的產(chǎn)婦采取手膝爬行位糾正方法將胎頭轉(zhuǎn)換到枕前位，從而幫助產(chǎn)婦順產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率，同時還能降低新生兒窒息的發(fā)生率[5]。胎兒在羊水中生活，可小范圍自由活動，對產(chǎn)婦進(jìn)行手膝爬行位時，能讓胎位背部中心朝下，讓羊水產(chǎn)生的浮力和胎兒的重力形成助力，讓胎兒能圍繞本身的軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運動，胎兒背部位于母體的脊柱側(cè)，向下方運動后，轉(zhuǎn)換為胎兒背部朝向母體腹部，從而帶動胎兒的頭部位置由枕后位轉(zhuǎn)換為枕前位[6]。產(chǎn)婦進(jìn)行搖擺臀部和緩慢爬行，能更有效的促進(jìn)胎兒的運動，讓胎兒轉(zhuǎn)動有力，采取手膝爬行位利用產(chǎn)婦骨盆的擺動能讓胎軸前移，避免了胎軸和產(chǎn)軸形成死角，從而將枕后位更好的糾正[7]。

產(chǎn)婦在進(jìn)行手膝爬行位時，子宮會在重力的作用下朝向母體腹部，從而能有效的緩解子宮壓迫腹主動脈和盆腔血管，降低下腔靜脈的回流壓力，讓子宮-胎盤-胎兒灌注得到有力的改善，讓胎兒能有足夠的氧氣承受宮縮的壓迫導(dǎo)致的短暫性缺氧，從而降低了新生兒窒息的發(fā)生率[8]。通過糾正胎頭位置，將胎頭位置轉(zhuǎn)換到枕前位，在生產(chǎn)時能加快胎頭的下降速度，減少胎頭在盆腔受到的壓迫時間，縮短了產(chǎn)程，有效的降低新生兒窒息的發(fā)生率，同時還能減少圍手術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在產(chǎn)程早期對胎頭位異常的產(chǎn)婦采取手膝爬行位能有效的縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率還能有效降低新生兒窒息率，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。