李勇 陳靜 龔忠厚（通訊作者）

（1西安市臨潼區(qū)臨潼康復(fù)療養(yǎng)中心二區(qū)放射科 陜西 西安 710600）

（2西安市臨潼區(qū)臨潼康復(fù)療養(yǎng)中心二區(qū)門診 陜西 西安 710600）

1.病例介紹

患者，男，46歲，平素體健，參加年度體能達標測試?？己烁┡P撐，要求2分鐘內(nèi)所完成的俯臥撐次數(shù)為計算成績。俯臥、低頭、收頜、2分鐘內(nèi)完成俯臥撐55個，遂感后枕部劇烈疼痛，頸部活動受限，急來我院門診就診。

查體：患者意識清楚，生命體征平穩(wěn)，生理曲度正常，頸椎脊突及椎旁無壓疼，被動活動時疼痛加劇，按壓右枕部疼痛癥狀稍緩解。

CT平掃及三維重建示：寰樞關(guān)節(jié)半脫位。

診斷：寰樞關(guān)節(jié)半脫位。

治療：康復(fù)理療科行手法寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位，手法復(fù)位三次后，頸部活動自如，疼痛消失。CT平掃并重建寰樞關(guān)節(jié)恢復(fù)正常位置。此后，枕頜帶持續(xù)牽引2周，牽引重量2.5Kg，患者未出現(xiàn)異常。

2.分析與討論

寰樞關(guān)節(jié)半脫位是上頸椎最容易出現(xiàn)的損傷。如果沒有及時有效的治療，脫位程度會持續(xù)加重，從而導(dǎo)致脊髓高位受壓，威脅生命安全。因為潛在危險性極大，所以要積極治療。寰樞關(guān)節(jié)是構(gòu)成頭顱旋轉(zhuǎn)運動和部分屈伸運動功能的重要結(jié)構(gòu)，其穩(wěn)定性主要依賴于本身骨性結(jié)構(gòu)的完整及位于齒狀突后方的橫韌帶和翼狀韌帶。寰樞關(guān)節(jié)半脫位是臨床上常見的一種疾病，寰樞椎的解剖移位與寰樞椎的結(jié)構(gòu)和周圍肌肉韌帶的分布密切相關(guān)，而寰樞關(guān)節(jié)半脫位所引發(fā)的臨床癥狀又與寰樞椎所毗鄰的神經(jīng)、血管等有關(guān)[2]。

本例病因分析：（1）體能鍛煉前未充分放松和活動身體及關(guān)節(jié)。（2）未掌握俯臥撐動作標準，且未按動作標準進行測試。標準的姿勢應(yīng)為：雙手支撐身體，雙臂垂直于地面，兩腿向身體后方伸展，依靠雙手和兩個腳尖保持平衡，保持頭、頸部、背部、臀部以及雙腿在一條直線上，動作重點：全身挺直，平起平落。本例寰樞關(guān)節(jié)半脫位是因俯臥撐在身體起落過程中低頭、收頜、頸部用力所致。

3.小結(jié)

本例因體能訓(xùn)練姿勢不當(dāng)造成寰樞關(guān)節(jié)半脫位，在臨床上較為少見。除外頸椎病、顱內(nèi)因素及頸椎小關(guān)節(jié)錯位造成頸部不適外，姿勢不當(dāng)造成寰樞關(guān)節(jié)半脫位應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)生重視，以免造成誤診或漏診，貽誤治療機會。

預(yù)防：（1）充分做好準備活動。（2）注意動作質(zhì)量，動作過程中，應(yīng)保持上體正直，膝蓋不能彎曲，下降階段時，頸、肩、髖、膝、踝關(guān)節(jié)應(yīng)在同一平面上。（3）防止受傷，在肩部、手臂有傷疾時，不能進行俯臥撐訓(xùn)練。