蔣仕淑 張文英 洪敏昌 李浩 彭艷 陶得正（通訊作者）

（1昭通市第一人民醫(yī)院放射科 云南 昭通 657000）

（2昭通市第一人民醫(yī)院血管腫瘤科 云南 昭通 657000）

（3鹽津縣人民醫(yī)院放射科 云南 昭通 657500）

冠心病的發(fā)作常隱匿且突發(fā)，極易導(dǎo)致猝死，故冠心病的早期診療尤為重要。就目前而言，冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但易受檢查技術(shù)水平、設(shè)備水平及操作者水平的影響，故臨床應(yīng)用限制很大[1]。隨著近年來螺旋CT的發(fā)展，64排螺旋CTA的應(yīng)用越來越廣泛。本文主要研究64排螺旋CTA在診斷冠心病中的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般情況

選取2017—2018年我院臨床疑似冠心病患者120例，男患者67例，女患者53例，年齡43歲～78歲，平均年齡（50.6±7.9）歲，患者不同程度出現(xiàn)胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等臨床癥狀。

1.2 檢查方法

所有患者先行CTA檢查，再行冠脈造影檢查，并以冠脈造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析評估CTA在診斷冠心病中的價(jià)值。具體CTA采用的Philips公司的64排螺旋CT,患者采用仰臥位，指導(dǎo)患者吸氣、屏住呼吸的呼吸節(jié)奏，在患者處于屏氣狀態(tài)下進(jìn)行掃描，控制患者屏氣狀態(tài)下心率低于75次/min。掃描范圍：氣管隆突以上2cm至心臟膈面以下2cm；掃描參數(shù)：120～140KV的管電壓、500mA的管電流、512×512的矩陣，層厚0.5mm；使用造影劑為碘克沙醇80～90ml，流速4.5ml/s。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

患者不同程度出現(xiàn)胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等臨床癥狀；合并不同程度高血壓、高血脂；肝腎功能可；對含碘的食物及藥物無過敏反應(yīng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腫瘤相關(guān)病史者；凝血功能障礙者；肝腎功能嚴(yán)重受損者；心率控制不佳者；對含碘的食物及藥物過敏者。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考2016年WHO制定的《冠心病患者診治標(biāo)準(zhǔn)》[2]。極小狹窄：＜25%；輕度狹窄：26%～49%；中度狹窄：50%～69%；重度狹窄：70%～99%；閉塞：100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理。

2.結(jié)果

120例疑似冠心病患者，最終冠脈造影確診有105例（其中單支血管病變43支，雙支血管病變31支，三支血管病變31支；輕度狹窄者占35%、中度狹窄者占30%、重度狹窄者占28%，閉塞者占7%）；CTA診斷冠心病98例（其中單支血管病變32支，雙支血管病變37支，三支血管病變22支；輕度狹窄者占32%、中度狹窄者占37%、重度狹窄者占22%，閉塞者占9%），其中98例CTA診斷冠心病中有93例確診，5例誤診，具體如下表所示。

表 兩種檢查方法結(jié)果

3.討論

冠心病發(fā)病迅速，進(jìn)展較快，雖然冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但64排及以上螺旋CTA的應(yīng)用越來越廣泛。隨著螺旋CT的不斷發(fā)展，64排螺旋CTA明顯增加掃描層數(shù)、提高掃描速度，最快可5s之內(nèi)完成心臟檢查，大大提高臨床檢查效率，除此之外，圖像的清晰度及對微小病變的檢出率明顯上升。冠狀動脈CTA可以通過多層面重建，使心臟血管得以較好顯示，在本次研究過程中發(fā)現(xiàn)，CTA可清晰顯示冠狀動脈主干及分支，如右側(cè)冠狀動脈主干、左冠前降支、回旋支及鈍緣支；亦可較清楚觀察血管管壁情況，及時(shí)顯示三種動脈斑塊，即鈣化斑塊、軟組織斑塊及混合斑塊；除此之外，還可以更直觀的評估動脈狹窄程度（包括有輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄及完全閉塞）。較冠狀動脈造影相比，CTA可以更好的顯示心臟解剖，可清晰地顯示冠狀動脈的異常起源及解剖變異，可以更好的指導(dǎo)超聲介入，避免盲目穿刺。冠狀動脈CTA除可以觀察血管本身情況，還可觀察血管周圍情況，比如在診斷“心肌橋”方面明顯優(yōu)勢于冠脈造影。

綜上，冠狀動脈CTA檢查是一種無創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn)、操作較簡單、費(fèi)用較低且門診/住院均可的檢查方式，對顯示冠狀動脈管壁的改變、管腔的狹窄程度及血管周圍情況有較高的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值，更適合作為冠心病的篩查手段。