熊子云

（長(zhǎng)江大學(xué)附屬仙桃市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科 湖北 仙桃 433000）

非侵襲性真菌性鼻竇炎是臨床常見(jiàn)疾病，又稱其為霉菌性鼻竇炎，屬于一種特異性感染性疾病，是由鼻竇黏膜組織出現(xiàn)病變而引發(fā)，其特征為真菌在鼻竇內(nèi)以團(tuán)塊狀積聚呈現(xiàn)[1]，根據(jù)有關(guān)資料證實(shí)，本病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，占各種慢性鼻竇炎15%[2]。本病臨床治療方式為手術(shù)治療，常用方式為傳統(tǒng)Caldwell-Luc手術(shù)，但手術(shù)效果不是十分理想。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和提高，醫(yī)療水平的提升，鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)也隨之成熟，現(xiàn)如今這種手術(shù)方式在非侵襲性真菌性鼻竇炎臨床治療中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，我院為提高治療效果，選取2017年1月—12月我院收治非侵襲性真菌性鼻竇炎患者共86例作為調(diào)查、研究對(duì)象，詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2017年1月—12月我院收治非侵襲性真菌性鼻竇炎患者共86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組43例、對(duì)照組43例。實(shí)驗(yàn)組包含了男性患者21例，女性患者22例，年齡18～62歲，平均（40.5±2.3）歲，文化程度為：小學(xué)以上13例、小學(xué)10例、初中12例、大學(xué)5例、大學(xué)以上3例，對(duì)照組患者包含了男性患者20例，女性患者23例，年齡19～61歲，平均（40.5±2.3）歲，文化程度為：小學(xué)以上12例、小學(xué)11例、初中11例、大學(xué)7例、大學(xué)以上2例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料沒(méi)有明顯差異，不具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行Caldwell-Luc手術(shù)，手術(shù)方式如下：術(shù)中給予患者局部麻醉，在唇齦溝黏膜處制作切口，上頜竇前壁充分暴露。在尖牙窩處將上頜竇前壁鑿開(kāi)，并將骨口擴(kuò)大，將分泌物清除干凈。使用劑量為3%的生理鹽水（生產(chǎn)廠家：天壇（北京）生物制品股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S10870001）沖洗竇腔。鼻腔和上頜竇內(nèi)壁造口相通，在竇腔內(nèi)填塞油紗條48h，3d后沖洗竇腔，術(shù)后給予患者抗生素治療，治療時(shí)間為7d。

實(shí)驗(yàn)組在鼻內(nèi)窺鏡下實(shí)施鼻竇開(kāi)放術(shù)，治療方式如下：術(shù)中給予患者局部麻醉。對(duì)于病變位置為上頜竇者，應(yīng)對(duì)其實(shí)施鉤突切除，開(kāi)放以及擴(kuò)大上頜竇，頜竇自然開(kāi)口后將竇腔內(nèi)膿液吸盡，將竇腔內(nèi)真菌塊清除干凈，將息肉樣變黏膜去除，使用劑量為3%的生理鹽水（生產(chǎn)廠家：天壇（北京）生物制品股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S10870001）、過(guò)氧化氫液（生產(chǎn)廠家：南國(guó)（廣東）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44024859），對(duì)竇腔進(jìn)行反復(fù)的沖洗，防止殘留真菌團(tuán)塊。對(duì)于篩竇病變者實(shí)施篩竇開(kāi)放，病變位置為蝶竇者應(yīng)在自蝶篩隱窩處將蝶竇開(kāi)放并擴(kuò)大，將竇腔病變組織徹底清除后。對(duì)鼻中隔偏曲者術(shù)中給予矯正，對(duì)鼻息肉者在鼻內(nèi)鏡實(shí)施摘除，對(duì)于泡性中鼻甲以及下鼻甲肥大、中鼻甲肥大而導(dǎo)致鼻道狹窄的患者術(shù)中應(yīng)予以糾正，在手術(shù)中如有病變累及上頜竇患者，自然開(kāi)口被真菌團(tuán)塊所占據(jù)，從而導(dǎo)致擴(kuò)大，而且竇腔內(nèi)有泥沙樣顏色為黑褐色的團(tuán)塊、干酪樣為黑褐色的團(tuán)塊以及膿性分泌物、粘液等。術(shù)后給予患者止血?jiǎng)┲委?，治療時(shí)間為3d，同時(shí)給予患者抗生素治療，治療時(shí)間為7d。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者治療效果。顯著為患者臨床癥狀消失、鼻竇腔開(kāi)放良好,沒(méi)有膿性或干酪樣分泌物；有效為患者臨床癥明顯改善、鼻竇腔有肉芽、肥厚形成以及黏膜水腫,有少血膿性分泌物；無(wú)效為患者臨床未改善。治療有效率=（顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理觀察的數(shù)據(jù)信息，使用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者治療效果對(duì)比 （例）

3.討論

真菌性鼻竇炎是臨床常見(jiàn)疾病，根據(jù)有關(guān)資料證實(shí)本病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，這種現(xiàn)象和濫用抗生素以及城市環(huán)境惡劣有關(guān)[5]。非侵襲性真菌性鼻竇炎在一般情況下不需要應(yīng)用抗真菌藥物進(jìn)行治療，手術(shù)是治愈非侵襲性真菌性鼻竇炎最有效、直接的方式。在臨床治療中，常用手術(shù)方式為Caldwell-Luc手術(shù)，這種手術(shù)方式雖然具有病變切除徹底以及術(shù)中視野清楚等優(yōu)點(diǎn)，但該手術(shù)方式術(shù)中損傷程度較大，而且對(duì)患者鼻腔生理功能產(chǎn)生巨大的影響，術(shù)后患者面部出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，而且患者會(huì)有面部麻木、咀嚼無(wú)力現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和提升，醫(yī)療水平的完善和進(jìn)步，在鼻內(nèi)窺鏡下實(shí)施鼻竇開(kāi)放術(shù)已經(jīng)逐步成熟?，F(xiàn)如今鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)是治療真菌性鼻竇炎效果最佳手術(shù)方式。這種手術(shù)方式的其目是將患者鼻竇病灶、鼻竇病變組織、鼻腔病變位置徹底清除。而且在術(shù)中能夠?qū)植坎∽兾恢靡约爱惓Ｎ恢眠M(jìn)行解剖和矯正，保證患者引流以及通氣情況良好。鼻竇內(nèi)窺鏡在處理額竇、篩竇、蝶竇病變位置時(shí)具備優(yōu)越性。鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)具備病灶清除徹底以及引流通暢、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。這種治療方式能夠有效的提高治療效果，提升患者生存質(zhì)量。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在真菌性鼻竇炎治療中，可采取鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)，治療效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。