韓嘉奇

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006）

足部軟組織損傷及足部骨折是臨床中比較常見的足部創(chuàng)傷疾病，此類疾病將對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并且受創(chuàng)傷后患者疼痛感較為強烈，治療過程中操作將進一步增加患者疼痛感，這也使得相關(guān)治療操作受限，因此治療過程中需要合理選擇麻醉方案以緩解其疼痛感，確保治療操作的順利有序進行[1]。本次研究將對比分析跟骨髓腔內(nèi)麻醉和硬膜外麻醉在足部軟組織損傷及骨折患者治療中的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)自2018年1月起，到2019年1月止診治的78例足部軟組織損傷及骨折病人為回顧分析對象，利用數(shù)字法來分組，定義為觀察組、對照組。觀察組：包括患者39例，男性22例，女性17例；年齡范圍26～72歲，年齡均值（43.1±0.4）歲。對照組：包括患者39例，男性21例，女性18例；年齡范圍24～73歲，年齡均值（43.3±0.2）歲。兩組研究對象上述線性資料組間比較均衡度高（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取硬膜外麻醉方案，患者保持雙手抱膝，并維持前胸屈曲狀態(tài)。選擇L4腰椎和L10胸椎作為穿刺點，完成穿刺后行2%的利多卡因注射，劑量為100～300mg。觀察組患者采取跟骨髓腔內(nèi)麻醉方案，分別在患者患側(cè)小腿的中部和上部三分之一處放置一空氣止血帶，確保2止血帶之間間隔距離大約為1cm，進行常規(guī)消毒并穿刺，適當(dāng)將其患肢進行抬高，確保上側(cè)止血帶能夠充滿氣體，并將其壓力控制為25kPa，給予0.5%的普魯卡因注射，患者骨膜浸潤之后選擇骨髓穿刺針，跟骨外旋轉(zhuǎn)到髓腔內(nèi)，行普魯卡因注射，劑量為60～70ml。遠(yuǎn)端止血帶繼續(xù)維持充盈狀態(tài)，上側(cè)止血帶放松。

1.3 評估指標(biāo)

比較兩組患者的一般麻醉指標(biāo)，包括麻醉的起效時間和手術(shù)后的麻醉維持時間；（2）統(tǒng)計兩組患者麻醉期間的不良反應(yīng)情況，包括藥物毒性反應(yīng)、呼吸抑制以及低血壓等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的一般麻醉指標(biāo)對比

觀察組患者的麻醉起效時間短于對照組，而麻醉維持時間則明顯長于對照組，并且兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者的一般麻醉指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者的一般麻醉指標(biāo)對比（）

組別 例數(shù) 麻醉起效時間（min） 麻醉維持時間（h）觀察組 39 14.26±3.17 4.31±1.06對照組 39 17.62±4.53 2.72±0.96 t-6.195 5.187 P-0.000 0.000

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率是5.13%，低于同期對照組的17.95%，并且兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況對比 [n(%)]

3.討論

足部軟組織損傷及骨折屬于臨床中發(fā)病率較高的足部損傷疾病。有報道指出，在全部跗骨部位損傷患者中大約有60%患者屬于足部骨折，同時足部軟組織損傷患者的占比相對更高，同時足部損傷患者好發(fā)于中青年群體，患者足部損傷后需要長時間恢復(fù)，同時會對其足部功能形成嚴(yán)重影響[2]。針對此類患者的治療方案也不斷豐富，例如通過采取跟骨外側(cè)切口復(fù)位以及跟骨鋼板內(nèi)固定術(shù)或采取保守治療方案，例如外用膏藥、手法復(fù)位以及按摩等，然而無論采取何種治療方案治療期間患者均要忍受劇烈疼痛感，這對患者的治療和病情恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此在足部軟組織損傷及骨折患者治療中，需要采取有效的麻醉輔助方案。本次研究中，對于跟骨髓腔內(nèi)麻醉方案和硬膜外麻醉方案的應(yīng)用效果進行了對比和分析[3]。

硬膜外麻醉方案是臨床中常用的麻醉方式，該最該麻醉方案下是通過對硬膜外間隙進行阻滯麻醉，使局麻藥物進入到患者硬膜外腔，實現(xiàn)阻滯脊神經(jīng)根的麻醉效果，確保支配區(qū)域達(dá)到麻醉狀態(tài)，此麻醉方案中的給藥方式包括單次法和連續(xù)法，在穿刺位置上也有較大區(qū)別，特別是在泌尿手術(shù)和下肢手術(shù)中有廣泛應(yīng)用。然而，該麻醉方案下容易引發(fā)患者產(chǎn)生局麻藥物中毒反應(yīng)，或誤入患者蛛網(wǎng)膜下腔和神經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)損傷等不良情況[4]。

髓腔內(nèi)麻醉方案是運用細(xì)針來吸取定量麻醉藥物，通過針刺髓孔達(dá)到髓腔，跟骨髓腔內(nèi)麻醉屬于臨床中新型的麻醉方案，在麻醉過程中運用兩個空氣止血帶進行麻醉并止血，有助于確保麻醉效果以及麻醉部位的準(zhǔn)確性，同時患者可避免進行大面積麻醉，能夠有效緩解患者治療操作過程中的疼痛感[5]。通過運用止血帶可達(dá)到良好的局部止血效果，有助于確保麻醉位置處血液循環(huán)，有利于防止發(fā)生血液循環(huán)性的麻醉效果弱化，同時可確保麻醉時間的有效延長[6]。通過本次研究結(jié)果來看，觀察組通過采取跟骨髓腔內(nèi)麻醉方案，該組麻醉的起效時間和麻醉維持時間等指標(biāo)均好于對照組，并且觀察組患者發(fā)生的低血壓、藥物毒副反應(yīng)以及呼吸抑制等不良反應(yīng)情況均少于對照組。這也表明，在足部軟組織和骨折患者治療期間，通過運用跟骨髓腔內(nèi)麻醉方案，其效果好于硬膜外麻醉，有利于優(yōu)化患者麻醉指標(biāo)并提高麻醉安全性。需要注意的問題是，髓腔內(nèi)麻醉方案其麻醉效果可能會受到注射過程中反向壓力影響，因此在應(yīng)用過程中需要重視此方面的問題。

綜上所述，足部軟組織損傷及骨折患者治療中，應(yīng)用跟骨髓腔內(nèi)麻醉效果優(yōu)于硬膜外麻醉，可縮短麻醉起效時間并延長麻醉維持時間且安全性較高，值得臨床應(yīng)用和推廣。