王學(xué)林

（山東玲瓏英誠(chéng)醫(yī)院急診科 山東 招遠(yuǎn) 265400）

創(chuàng)傷疾病多以車禍、暴力等因素所導(dǎo)致，對(duì)于創(chuàng)傷急診急救患者來說，救治必須爭(zhēng)分奪秒，才能提高患者的生存幾率。創(chuàng)傷急診患者首先于急診科進(jìn)行救治，是急診科室搶救患者生命的關(guān)鍵科室。常規(guī)的診斷方法近年來已逐步淘汰，無法滿足創(chuàng)傷急診患者的救治需求，因此近年來多采用abcde評(píng)估法進(jìn)行初級(jí)診斷，在很大程度上提高了患者的急救效果，對(duì)于改善患者預(yù)后來說意義重大。基于此，本文主要探討abcde評(píng)估法在創(chuàng)傷急診急救中的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于本院2017年6月—2018年6月收治的創(chuàng)傷急診患者中選取200例，隨機(jī)分為觀察組（100例）與對(duì)照組（100例）。觀察組中，男49例，女51例，年齡23～52歲，平均（37.5±14.5）歲；對(duì)照組中，男54例，女46例，年齡26～51歲，平均（38.5±12.5）歲。兩組一般資料比較P＞0.05，可對(duì)比。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②所有患者家屬均知情同意；③臨床資料丟失患者不納入本次研究。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：給予常規(guī)診斷方法干預(yù)，患者自述感受，說明致傷原因，觀察創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，并采取針對(duì)性措施治療。

（2）觀察組：給予abcde評(píng)估法干預(yù)，注意abcde評(píng)估法需要在5min完成初級(jí)評(píng)估，并且若患者病情發(fā)生變化則應(yīng)重新實(shí)施abcde評(píng)估，具體包括：①氣道管理，評(píng)估患者氣道情況，觀察是否有氣道梗阻的現(xiàn)象，呼吸是否通暢。②呼吸管理，對(duì)患者氣道情況進(jìn)行再次評(píng)估，若呼吸不正常，則采取緊急措施進(jìn)行治療；若出現(xiàn)血?dú)庑?，則進(jìn)行胸腔閉式引流治療；并根據(jù)患者具體情況選擇性進(jìn)行人工輔助通氣治療。③循環(huán)管理，再次檢查患者氣道、呼吸、氧供情況，若循環(huán)系統(tǒng)存在異常，則建靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液治療，或針對(duì)性進(jìn)行止血治療。④神經(jīng)損傷程度評(píng)估，評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能，包括對(duì)疼痛有無應(yīng)答、對(duì)呼應(yīng)有無反應(yīng)等。⑤全身檢查，去除患者外衣，檢查外傷情況，并注意保護(hù)患者頸部，檢查結(jié)束后蓋好被子，避免引發(fā)低體溫。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）急診急救效果：依據(jù)分診評(píng)估、心電圖、靜脈通道建立、采血、急救總時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（2）滿意度：采用李克特5級(jí)評(píng)分法[1]評(píng)價(jià)患者滿意度，滿分5分，4～5分為非常滿意，2～3分為滿意，1分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)行SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 急診急救效果對(duì)比

觀察組分診評(píng)估、心電圖、靜脈通道建立、采血以及急救總時(shí)間較對(duì)照組短，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組急診急救效果對(duì)比（, min）

表1 兩組急診急救效果對(duì)比（, min）

組別 n 分診評(píng)估 心電圖 靜脈通道建立 采血 急救總時(shí)間觀察組 100 3.62±0.273.48±0.79 3.85±1.21 3.02±1.37 28.59±5.63對(duì)照組 100 4.96±0.258.01±1.12 7.46±1.29 8.14±1.29 41.02±6.99 t 36.416 33.052 20.411 27.209 13.849 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 滿意度對(duì)比

觀察組總滿意率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度對(duì)比[n(%)]

3.討論

急診科室是搶救創(chuàng)傷急診患者的重要科室，對(duì)于急診科來說，其工作繁忙且業(yè)務(wù)種類復(fù)雜，加大了急診以及護(hù)理工作的難度。并且急診科是創(chuàng)傷急診患者接受搶救和治療的第一環(huán)節(jié)，常常出現(xiàn)大量患者同時(shí)就診的情況，但急診工作預(yù)見性較差，無法對(duì)患者病情急性詳細(xì)的判斷，使得急救過程中仍存在較大風(fēng)險(xiǎn)[2]。并且結(jié)合近幾年來急診科接診情況來看，患者一般病情較為嚴(yán)重，且搶救時(shí)間極為短暫，若沒有對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的搶救，可能導(dǎo)致患者的死亡。臨床上常采用常規(guī)診斷方法對(duì)創(chuàng)傷急診患者進(jìn)行診斷和治療，但單純依據(jù)患者臨床表現(xiàn)以及主訴進(jìn)行急診急救，往往效果不盡人意。因此近年來臨床上提出了abcde評(píng)估法干預(yù)的方式，取得了較為理想的效果。abcde評(píng)估法通過有序的評(píng)估診斷以及科學(xué)合理的分診、交接，為患者的搶救贏得了寶貴的時(shí)間。

abcde評(píng)估法中通過按照氣道管理、呼吸管理、循環(huán)管理、神經(jīng)損傷程度評(píng)估、全身檢查依次進(jìn)行診斷，能夠使得患者在合適的時(shí)間到合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)闹委焄3]。并且對(duì)于創(chuàng)傷急診患者來說，且臨床搶救需要做到有序性、分工性，因此abcde評(píng)估法能夠滿足患者救治的需求。通過初步評(píng)估后可迅速進(jìn)行分工合作，及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行吸氧、心肺復(fù)蘇、除顫、鎮(zhèn)靜止痛、建立靜脈通道等治療，并及時(shí)聯(lián)系手術(shù)室和麻醉科進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，保障了患者的生命安全。本次觀察組急診急救具體各項(xiàng)時(shí)間較對(duì)照組來說均更低，且觀察組總滿意率高于對(duì)照組，與鄭少紅[4]學(xué)者結(jié)果一致。證實(shí)abcde評(píng)估法具有較為理想的應(yīng)用前景，但需要注意的是，在急救工作中需要相關(guān)工作人員對(duì)急救措施有一定的了解，并掌握各項(xiàng)操作技能，避免發(fā)生慌亂和差錯(cuò),最大程度的保證患者的搶救時(shí)間和生命安全。

綜上所述，創(chuàng)傷患者急診急救中可采用abcde評(píng)估法進(jìn)行干預(yù)，效果確切，可有效縮短急診急救時(shí)間，提高患者滿意度，值得推廣。