董建華 李云峰 程先碩 楊之斌 栗明 余昆

[摘要] 腫瘤學(xué)是綜合性極強(qiáng)的一門(mén)學(xué)科 ，相比于任何一門(mén)其他學(xué)科所涵蓋的內(nèi)容都多 ，因此要求學(xué)生就必須具有多學(xué)科的理論知識(shí)，能追蹤學(xué)科前沿的洞察力和創(chuàng)新能力。希望通過(guò)該研究，使得培養(yǎng)出的學(xué)生是具有創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力、創(chuàng)新精神的，擁有獨(dú)立的個(gè)性和獨(dú)特的個(gè)人見(jiàn)解高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤外科;研究生;創(chuàng)新能力;培養(yǎng)模式

腫瘤學(xué)是綜合性極強(qiáng)的一門(mén)學(xué)科，相比于任何一門(mén)其他學(xué)科所涵蓋的內(nèi)容都多，因此要求學(xué)生就必須具有多學(xué)科的理論知識(shí)，能追蹤學(xué)科前沿的洞察力和創(chuàng)新能力[1]。“創(chuàng)新是整個(gè)民族進(jìn)步的靈魂，是一個(gè)國(guó)家興旺發(fā)達(dá)不竭的動(dòng)力”。通過(guò)該研究，希望能夠改變傳統(tǒng)的重視知識(shí)傳授的灌輸式教育模式，轉(zhuǎn)向以培養(yǎng)創(chuàng)新能力為中心的新型教育模式。

1? 傳統(tǒng)的腫瘤外科專(zhuān)業(yè)型研究生培養(yǎng)模式

目前在我國(guó)各地的高等院校對(duì)于專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式完全不統(tǒng)一，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)研究生人才培養(yǎng)模式不合理，大多數(shù)院校采用傳統(tǒng)的以傳授知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)為主的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，基本屬于“填鴨式”的教學(xué)方法，陳舊的教育理念，單一的授課方式，重理論輕實(shí)踐的培養(yǎng)體系，嚴(yán)重地阻礙了研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)方案的制定。該校腫瘤外科專(zhuān)業(yè)型研究生的培養(yǎng)仍采用以下模式：在開(kāi)始的半年集中我校學(xué)生脫產(chǎn)進(jìn)行理論課程學(xué)習(xí)，主要學(xué)習(xí)公共課和基礎(chǔ)課;然后下一年的時(shí)間在綜合醫(yī)院進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)臨床綜合能力;之后在第二學(xué)年下半年分配到本專(zhuān)業(yè)進(jìn)行腫瘤專(zhuān)科實(shí)習(xí)培養(yǎng)臨床能力;最后一個(gè)學(xué)年安排學(xué)生進(jìn)行腫瘤其他專(zhuān)科訓(xùn)練及輪轉(zhuǎn)，同時(shí)完成一定的科研工作和撰寫(xiě)學(xué)位論文。

2? 傳統(tǒng)+多種教學(xué)方法混合的培養(yǎng)模式

隨著社會(huì)的發(fā)展和對(duì)外交流的頻繁，許多先進(jìn)的教學(xué)方法及理念被引入到日常的教學(xué)工作中來(lái)，并贏得了教師及學(xué)生的認(rèn)可。在上述培養(yǎng)模式教育的基礎(chǔ)上結(jié)合腫瘤外科專(zhuān)科特點(diǎn)，靈活運(yùn)用及時(shí)病例分析學(xué)習(xí)（case based learning，CBL）+多學(xué)科協(xié)作（multiple department? team，MDT）教學(xué)模式+以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）+Seminar教學(xué)法等多種教學(xué)方法，日益受到教學(xué)工作者和學(xué)生的青睞。Seminar教學(xué)法被稱(chēng)為討論會(huì)或研討會(huì)，主要是指大學(xué)高年級(jí)學(xué)生或研究生在教師指導(dǎo)下就某個(gè)特定專(zhuān)題進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題及獨(dú)立從事科學(xué)研究能力的教學(xué)方法。CBL（case base learning）教學(xué)方法以臨床病例為基礎(chǔ)，它來(lái)源于以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem based learning， PBL）。CBL現(xiàn)在已發(fā)展為一種新的教學(xué)模式。由于腫瘤診治技術(shù)和手段的發(fā)展、分子生物學(xué)的快速飛躍，使得當(dāng)今腫瘤治療已趨向多學(xué)科綜合治療（multi diciplinary treatment， MDT）和個(gè)體化治療模式。MDT 是根據(jù)患者的身心狀況、腫瘤病理特點(diǎn)，結(jié)合腫瘤分子生物學(xué)的行為，科學(xué)、合理地應(yīng)用現(xiàn)有各種有效治療手段，以期獲得最佳的治療效果。而上述所有的教學(xué)方法在腫瘤外科專(zhuān)業(yè)型研究生培養(yǎng)中是相互交叉、相互滲透、相互促進(jìn)，以利學(xué)生掌握發(fā)展日新月異的醫(yī)學(xué)知識(shí)，能將不同學(xué)科所學(xué)到的知識(shí)融會(huì)貫通，加強(qiáng)學(xué)科知識(shí)之間的相互滲透，對(duì)培養(yǎng)腫瘤外科專(zhuān)業(yè)型研究生的創(chuàng)新能力起到了舉足輕重的作用。越來(lái)越多的教學(xué)工作者正在嘗試在各種教學(xué)活動(dòng)中使用上述教學(xué)方法，并彼此融合，共同促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高，并取得了很好的成績(jī)。使學(xué)生形成合理的知識(shí)和能力結(jié)構(gòu)，從而使研究生具有科學(xué)整體意識(shí)和從多學(xué)科角度分析和解決問(wèn)題的能力，從而有利于提高研究生的創(chuàng)新能力。

3? 教育改革的成果概述

計(jì)劃選取于2018年8月—2019年8月入學(xué)后的學(xué)習(xí)完理論基礎(chǔ)知識(shí)后進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)的新同學(xué)20人（同一專(zhuān)業(yè)），隨機(jī)分為兩組，通過(guò)開(kāi)展不同教學(xué)方法進(jìn)行培養(yǎng)。并對(duì)比出科后的相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)比兩者對(duì)于腫瘤外科專(zhuān)業(yè)型研究生創(chuàng)新能力提高的影響。得出傳統(tǒng)+多種教學(xué)方法混合的教學(xué)培養(yǎng)模式具有較大的優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

課題組成員目前已完成了《腫瘤外科學(xué)》精品課程的建設(shè)，并成功申報(bào)省級(jí)精品課程。并完成“腫瘤外科學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)”校級(jí)團(tuán)隊(duì)的成功申報(bào)及建設(shè)。參與《臨床腫瘤外科學(xué)》教材及教學(xué)大綱的編寫(xiě)，該教材于2010年被云南省教育廳列為云南省“十二·五”規(guī)劃教材建設(shè)立項(xiàng)項(xiàng)目。目前已完成《臨床腫瘤外科學(xué)》教學(xué)大綱的改版修訂審稿工作，該教材于2016年6月由云南科技出版社出版。已發(fā)表教學(xué)論文6篇：①《以本科教學(xué)水平評(píng)估推動(dòng)外科學(xué)教研室建設(shè)》發(fā)表于《西北醫(yī)學(xué)教育》2008年第16卷第1期;②《提高腫瘤外科實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的舉措》發(fā)表于《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》2008年第24卷第4期;③《導(dǎo)師負(fù)責(zé)制在腫瘤外科本科生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用》發(fā)表于《西北醫(yī)學(xué)教育》2009年2月第17卷第1期;④《淺談提高腫瘤外科實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的舉措》發(fā)表于《昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》第28卷 第3B期2007年10月;⑤腫瘤外科教學(xué)中案例教學(xué)法的應(yīng)用效果分析（董建華、楊之斌、李云峰、蔡昕怡、程先碩;發(fā)表于《中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)》2017年3月第27卷第9期，336頁(yè)）;⑥腫瘤外科臨床教學(xué)中PBL教學(xué)模式的有效應(yīng)用（董建華、楊之斌、李云峰、蔡昕怡、程先碩;發(fā)表于《中國(guó)醫(yī)藥指南》2017年10月第15卷第29期，336頁(yè)）。

課題組主要成員為博士、碩士生導(dǎo)師，外科教研室主任，有豐富的本科及研究生帶教經(jīng)驗(yàn)，曾共計(jì)培養(yǎng)碩士研究生40余名。既往研究主要針對(duì)于本科生的培養(yǎng)及本科課程建設(shè)方面，是研究生教育的基礎(chǔ)。該次研究主要對(duì)于專(zhuān)業(yè)型研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)機(jī)制的探索。并且目前我國(guó)對(duì)于專(zhuān)業(yè)型研究生培養(yǎng)模式的探討及爭(zhēng)論較多，該次研究主要側(cè)重于專(zhuān)業(yè)型研究生能力培養(yǎng)的一個(gè)方面展開(kāi)研究，以期摸索出更多的培養(yǎng)方式，以培養(yǎng)出更多具有創(chuàng)新能力的高素質(zhì)的衛(wèi)生人才。

4? 教學(xué)改革與研究的基礎(chǔ)和環(huán)境

①有豐富的自編教材及擴(kuò)充教材資源：以昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（昆明醫(yī)科大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院）為依托，擁有自編專(zhuān)業(yè)教材：《臨床腫瘤外科學(xué)》《臨床腫瘤學(xué)概論》《臨床腫瘤放射治療學(xué)》《臨床腫瘤病理學(xué)》、《臨床腫瘤內(nèi)科學(xué)》及相配套的教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)大綱、見(jiàn)習(xí)大綱、臨床技能培訓(xùn)與考核方案。并擁有《實(shí)用胸部腫瘤外科診斷與治療》《食管癌多學(xué)科綜合治療》《現(xiàn)代腫瘤臨床實(shí)用治療學(xué)》《臨床肺癌學(xué)》等7部主編及參編專(zhuān)業(yè)著作教材。為了吸收其他教材之精華，便于學(xué)生自學(xué)，豐富學(xué)生的知識(shí)，同時(shí)結(jié)合教學(xué)的需要及滿(mǎn)足學(xué)生的需求，我們還為學(xué)生指定了一系列國(guó)內(nèi)外較高質(zhì)量的參考教材。

②有豐富的教學(xué)課件、教學(xué)標(biāo)本、教學(xué)切片、教學(xué)錄像帶及病案資料。

③擁有良好的實(shí)踐教學(xué)環(huán)境及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境。依托校園網(wǎng)絡(luò)，其教學(xué)資料全部上網(wǎng)（2006年省級(jí)精品課程評(píng)審時(shí)已上網(wǎng)）。醫(yī)院擁有《中國(guó)醫(yī)院知識(shí)倉(cāng)庫(kù)》（CHKD）、《醫(yī)學(xué)視頻》和《萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)》，為學(xué)生提供了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)以進(jìn)行信息技能訓(xùn)練和上網(wǎng)查閱資料及學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。醫(yī)院投資150萬(wàn)元建成遠(yuǎn)程醫(yī)療可視系統(tǒng)、同步手術(shù)教學(xué)傳輸系統(tǒng)。建立了病理、手術(shù)、胸腔鏡、眼底鏡、喉鏡、腹腔鏡、胃腸鏡教學(xué)傳輸系統(tǒng)。在實(shí)踐教學(xué)條件方面，醫(yī)院投入大量資金建成了外科技能培訓(xùn)室，學(xué)生能在操作室完成外科臨床技能操作、多站技能考核等，豐富了實(shí)踐教學(xué)手段。同時(shí)醫(yī)院還配備有手術(shù)示教系統(tǒng)、仿真模特、投影儀、電視機(jī)、電腦、數(shù)碼相機(jī)、攝像機(jī)、教學(xué)錄像帶和掛圖等教學(xué)設(shè)備。

5? 該課題對(duì)提升教學(xué)水平，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的作用及意義

通過(guò)該研究，希望能夠改變傳統(tǒng)的重視知識(shí)傳授的灌輸式教育模式，轉(zhuǎn)向以培養(yǎng)創(chuàng)新能力為中心的新型教育模式。以改變目前學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，研究生教育只是本科教育的延續(xù)的面貌。希望通過(guò)該研究，能引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)起創(chuàng)新性思維，因?yàn)閯?chuàng)新思維是創(chuàng)新的前提，質(zhì)疑是創(chuàng)新的源泉，實(shí)踐是創(chuàng)新的動(dòng)力，自由的學(xué)術(shù)氛圍是創(chuàng)新的保證。因?yàn)榻逃慕K極目的，不僅僅是傳授知識(shí)、解除疑問(wèn)，更重要的是激發(fā)學(xué)生的一切潛能，最大可能的發(fā)揮其創(chuàng)造能力，利用其創(chuàng)新能力，建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家，全面提升國(guó)家在科技、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化、教育、軍事等方面的綜合實(shí)力和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。使得我們培養(yǎng)出的學(xué)生是具有創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力、創(chuàng)新精神的，擁有獨(dú)立的個(gè)性和獨(dú)特的個(gè)人見(jiàn)解高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

通過(guò)該研究，也希望能夠轉(zhuǎn)變部分教師陳舊的教育觀念，促進(jìn)教師間的交流與學(xué)習(xí)，并通過(guò)走出去引進(jìn)來(lái)，加強(qiáng)與國(guó)際同行的接觸和聯(lián)系，建立起良好的合作關(guān)系，并借助國(guó)際交流的平臺(tái)，迅速縮小本學(xué)科與國(guó)際先進(jìn)水平的差距，也為研究生提供良好的培養(yǎng)條件。

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（收稿日期：2019-01-27）