李志偉，萬新敏，王克

（河北昌黎縣人民醫(yī)院 骨科，河北秦皇島 066600）

下肢骨折是臨床上治療相對繁雜的骨折類型，由于下肢影響行動能力，肌肉覆蓋少，且血供不足，骨折之后導(dǎo)致下肢組織壞死，血液循環(huán)受阻，如未及時進(jìn)行有效的治療，骨折愈合時間將會無限延長，甚至出現(xiàn)畸形情況，嚴(yán)重影響患者的活動能力，對患者生命質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[1]。下肢骨折患者多實(shí)施穩(wěn)固性強(qiáng)的內(nèi)固定術(shù)，解剖鋼板內(nèi)固定是臨床使用最廣的手術(shù)方式，能取到一定的固定作用，但術(shù)中軟組織剝離面積大，不利于后期恢復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床上的使用范圍越來越寬廣，采用LISS治療，能減少患者創(chuàng)傷面積，有利于骨折位置復(fù)位及早期功能訓(xùn)練，促進(jìn)骨折位置盡快愈合，提高患者生活質(zhì)量[2]。下面該文以2016年1月—2018年10月收治的80例下肢骨折患者為對象，對LISS治療與解剖鋼板內(nèi)固定治療的療效進(jìn)行探討，整理具體的報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取為80例下肢骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查，均符合下肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）滿足手術(shù)指標(biāo)；（3）患者對手術(shù)耐受，且傷前患肢活動能力正常；（4）依從性及配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌；（2）合并心肝腎功能不全；（3）病理性骨折；（4）精神類疾病或智力障礙；（5）患肢出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為兩組，將其中40例采用解剖鋼板內(nèi)固定方式治療的患者納入對照組，另外40例采用LISS鋼板方式治療的患者納入觀察組，觀察組男性患者25例，女性15例；年齡17.5～75.3 歲，平均年齡（38.69±5.42）歲，骨折原因：高空墜落10例，車禍15例，摔傷8例，扭傷7例；對照組男性患者28例，女性12例；年齡18.1～70.4歲，平均年齡（40.25±5.34）歲，骨折原因：高空墜落8例，車禍16例，摔傷6例，扭傷10例，患者以上一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所有患者均對該次研究知情，并經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組采用解剖鋼板內(nèi)固定方式治療，硬膜外麻醉實(shí)施完畢后，指導(dǎo)患者取仰臥位，在患者徑前作弧形切口，逐層切開，直至深入表皮，將深筋膜切開后，暴露骨折位置，血腫嚴(yán)重的患者清除內(nèi)部血腫，再將骨折進(jìn)行復(fù)位，根據(jù)骨折位置的大小確定骨折片，使得下肢大面積骨折血供不受影響，保持骨膜的完整性，如果不夠牢固，可使用克氏釘進(jìn)行固定。內(nèi)側(cè)固定則將鋼板潛行插入脛前內(nèi)筋膜與骨膜縫隙之間，而外側(cè)固定與其不同，只需要將鋼板插入脛骨表層，并從患者脛骨遠(yuǎn)端前方橫過，最后將兩端用螺釘固定后，閉合手術(shù)切口，根據(jù)患者情況留置引流管，一般術(shù)后3 d即可將其拔除。

觀察組采用LISS鋼板方式治療，硬膜外麻醉實(shí)施完畢后，指導(dǎo)患者取仰臥位，在C型臂X光機(jī)的幫助下定位骨折位置，選擇合適的鋼板置入位置，使得鋼板近端及遠(yuǎn)端分別位于脛骨平臺外側(cè)及前外側(cè)，將骨膜上和深筋膜之間的縫隙位置建立隧道，使用適合患者尺寸的鋼板置入隧道內(nèi)，將入瞄準(zhǔn)裝置置于其中，螺絲從經(jīng)皮小切口擰入，共需要3～4枚自攻型鎖定螺釘。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療優(yōu)良率，包含優(yōu)、良、中、差，優(yōu)：患者骨折位置復(fù)原良好，且無疼痛感，無感染情況發(fā)生；良：患者肢體功能逐漸恢復(fù)，且疼痛感明顯下降，未見明顯感染，但伴隨輕度神經(jīng)血管損傷；中：患者疼痛現(xiàn)象減輕，肢體功能有所好轉(zhuǎn)，但神經(jīng)血管損傷情況較嚴(yán)重；差：患者骨折未見明顯恢復(fù)，出現(xiàn)嚴(yán)重感染及嚴(yán)重神經(jīng)血管損傷情況?？們?yōu)良率＝（優(yōu)＋良＋中）/總?cè)藬?shù)。

（2）臨床指標(biāo)，包括：手術(shù)時長、術(shù)中出血量、預(yù)后治療時間及骨折復(fù)原時間。

（3）疼痛情況采用疼痛數(shù)字評定量表評定，0～10分制，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的疼痛情況越嚴(yán)重

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對比和檢驗(yàn)值計算，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用[n（%）] 表示，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率結(jié)果比較

綜合對比后可知，觀察組治療總優(yōu)良率較對照組明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率結(jié)果比較

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)結(jié)果比較

經(jīng)比較，觀察組患者手術(shù)時長、預(yù)后治療時間及骨折復(fù)原時間較對照組明顯縮短，術(shù)中出血量與對照組比較顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

組別 手術(shù)時長（min）預(yù)后治療時間（d）術(shù)中出血量（mL）骨折復(fù)原時間（月）對照組（n＝40）觀察組（n＝40）t值P值95.68±13.58 84.69±12.145 10.245＜0.05 10.36±3.54 7.21±2.14 11.254＜0.05 251.69±40.25 180.36±34.58 34.598＜0.05 4.25±0.89 3.16±0.73 5.684＜0.05

2.3 兩組患者疼痛評分結(jié)果比較

觀察組患者手術(shù)后疼痛評分為（4.51±1.28）分，明顯低于對照組（6.39±1.24）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢骨折是人體骨折中常見的骨折位置，主要由外力因素造成，如車禍、高空墜落、跌倒或者砸傷等因素，下肢骨折一般發(fā)生在脛骨中下斷，穩(wěn)定性能差，對臨床治療而言是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)，由于其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，使得術(shù)后骨折位置的預(yù)后情況受到影響，甚至出現(xiàn)畸形愈合情況，嚴(yán)重影響患者下肢行走能力及往后生活質(zhì)量[3]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)固定手術(shù)不斷完善，在臨床上得以廣泛使用，與外固定術(shù)相比較，穩(wěn)定性高，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。但傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)采用的鋼板材質(zhì)普通，該種手術(shù)方式存在較大的弊端，鋼板治療需要對患者骨折位置進(jìn)行大面積的軟組織剝離，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量加大，容易引發(fā)感染及皮膚壞死等一系列不良的并發(fā)癥，延長患者預(yù)后時間，增加患者痛苦[4-5]。針對此種情況，臨床加大在內(nèi)固定術(shù)方面的研究，將微創(chuàng)技術(shù)運(yùn)用到骨折手術(shù)治療中，研究出一種新型的治療手段，即LISS鋼板治療方式，髓內(nèi)釘及生物接骨板是發(fā)揮穩(wěn)定功效的技術(shù)支撐[6]，經(jīng)皮方式置入患者骨折位置，使得患者骨膜傷害大大減少，且無須將鋼板彎折，能在體內(nèi)穩(wěn)定并發(fā)揮最大功效，有利于術(shù)后康復(fù)[7]。該次研究中，觀察組采用LISS鋼板治療后，與解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)相比治療效果更顯著，手術(shù)時長、預(yù)后治療時間及骨折復(fù)原時間均得以明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，減少術(shù)中出血量，對患者的影響小，有利于疾病的后期預(yù)后。

綜上所述，針對下肢骨折患者，采用LISS鋼板治療后，治療優(yōu)良率得以明顯提高，手術(shù)時長、預(yù)后治療時間及骨折復(fù)原時間均得以明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，患者疼痛情況得以明顯好轉(zhuǎn)，極具臨床推廣價值。