馬國慶

（山丹縣人民醫(yī)院內(nèi)科，甘肅張掖 734100）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床中常見的關(guān)節(jié)疾病，以中青年群為主要的高發(fā)群體，該疾病以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為主要的癥狀表現(xiàn)，病情反復(fù)發(fā)作，對患者的生活造成了十分嚴(yán)重的影響[1]。臨床中治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要依靠抑制炎癥因子實(shí)現(xiàn)，但效果并不十分理想[2-4]。該院逐步在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中推廣了中醫(yī)的桂枝芍藥知母湯加減療法，效果比較顯著。為進(jìn)一步明確桂枝芍藥知母湯加減治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果，研究選取了該院在2018年1—12月期間收治的158例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分組比較，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的158例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行分組后，一組給予常規(guī)治療，為普通組，一組在此基礎(chǔ)上給與桂枝芍藥知母湯加減治療，為研究組，每組79例患者。普通組患者年齡 30～56歲，平均年齡（52±0.4）歲，其中有男性患者33例，女性患者47例，患者病程2.3～15.2年，平均病程（6.2±0.5）年；研究組患者年齡 34～57 歲，平均年齡（53±0.6）歲，其中有男性患者30例，女性患者49例，患者病程 2.1～15.8 年，平均病程（6.4±0.7）年。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬同意進(jìn)行該次研究；醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并多種關(guān)節(jié)疾病的患者；排除藥物過敏患者；排除患有血液疾病的患者；排除存在精神障礙的患者；排除用藥依從性差的患者。

1.2 方法

普通組患者使用甲氨蝶呤口服治療，甲氨蝶呤，行血常規(guī)、肝功、腎功正常的情況下，根據(jù)患者體重7.5～10 mg/次，1次/周，而后以維持劑量連續(xù)治療半年。研究組在此基礎(chǔ)上使用桂枝芍藥知母湯加減治療，組方如下：桂枝 12 g、甘草 6 g、芍藥 12 g、炮附子10 g、知母 12 g、防風(fēng) 12 g、麻黃 12 g、生姜 15 g、白術(shù)15 g，針對嚴(yán)重疼痛患者加烏頭9 g、延胡索12 g以及露蜂房12 g；病情較長的患者加杜仲15 g、黃芪12 g和牛膝12 g。水煎取汁，分早晚2次服用，1劑/d，連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療效果，療效評價標(biāo)準(zhǔn)為：疼痛與腫脹等臨床癥狀消失，患者下肢活動恢復(fù)，DAS28評分減少1.2分及以上為顯效；疼痛與腫脹等臨床癥狀改善，患者下肢活動改善，DAS28評分減少0.6分及以上為有效；與上述描述均不符合則為無效，有效率＝（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者下肢疼痛消失時間、腫脹消失時間以及活動恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料以（%）表示，使用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，使用t值檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果分析

研究組患者治療有效率為96.20%（76例），其中顯效59例，有效17例，無效3例，普通組治療有效率為82.29%（65例），其中顯效 33例，有效32例，無效14例，研究組治療有效率更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2＝7.9758）。

2.2 兩組患者的癥狀緩解時間分析

研究組患者疼痛消失時間為（20.5±2.1）d，腫脹消失時間為 （19.3±2.1）d， 肢體活動恢復(fù)時間為 （30.9±2.6）d，各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的癥狀緩解時間比較[（±s），d]

表1 兩組患者的癥狀緩解時間比較[（±s），d]

組別疼痛消失時間腫脹消失時間 肢體活動恢復(fù)時間研究組（n＝79）普通組（n＝79）t值P值20.5±2.1 31.1±3.5 23.082 5＜0.05 19.3±2.1 35.9±2.4 46.265 9＜0.05 30.9±2.6 43.7±2.8 29.774 7＜0.05

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)分析

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.53%（2例），其中1例患者頭暈，1例患者口干；普通組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.1%（8例），其中2例惡心，3例嘔吐，2例頭暈，1例口干。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝3.843 2，P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎歸結(jié)于“痹癥”范疇，認(rèn)為其主要是由于人體機(jī)表和經(jīng)絡(luò)受風(fēng)寒濕熱引起的[5-6]。因此，在治療上也以活血通絡(luò)、利濕解毒、祛風(fēng)止痛等為主要原則。

桂枝芍藥知母湯中，桂枝具有溫經(jīng)通脈的作用，知母可以滋陰清熱，白術(shù)具有燥濕除弊的作用，防風(fēng)用于祛風(fēng)除濕，配伍甘草、麻黃、生姜等中藥材，可以起到除弊祛濕及滋陰清熱等功效，臨床中再依據(jù)患者具體病情，給予加減治療，可以達(dá)到對癥用藥的效果[7-8]?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：桂枝芍藥知母湯中含有抑制肉芽腫組織生長的物質(zhì)，并降低血管的通透性，有效抑制炎癥因子合成[9-10]。配合以西藥治療，可以疊加藥物療效，產(chǎn)生理想的治療效果。該次研究結(jié)果顯示：研究組患者治療有效率為96.20%（76例），較普通組的82.29%（65例）更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該組數(shù)據(jù)充分說明桂枝芍藥知母湯加減治療可以有效提升類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療效果。

研究組患者疼痛消失時間為（20.5±2.1）d，腫脹消失時間為 （19.3±2.1）d， 肢體活動恢復(fù)時間為 （30.9±2.6）d，各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者在聯(lián)合桂枝芍藥知母湯加減治療后，其病癥的消失時間大大縮短，明顯的低于單純采用西藥治療。

數(shù)據(jù)結(jié)果2.3“研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.53%（2例），較普通組的10.1%（8例）更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）”則充分力證桂枝芍藥知母湯加減治療具有較高的安全性，不良反應(yīng)較少。

綜上所述，桂枝芍藥知母湯加減治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效十分顯著，可縮短疼痛等癥狀的緩解時間，且不良反應(yīng)較少，建議積極在臨床中進(jìn)行推廣。