趙輝

（濟(jì)南市萊鋼醫(yī)院康復(fù)科，山東濟(jì)南 271126）

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，常由于機(jī)體外感寒濕或勞損外傷所致，臨床主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、下肢無力、間歇性跛行等，影響患者健康及生活質(zhì)量。其誘發(fā)因素主要為腰椎間盤的退行性改變或外源性損傷，易復(fù)發(fā)，病灶無法根除[1～2]。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，筆者2017年4月—2019年1月臨床采用溫針灸結(jié)合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥，觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腰椎間盤突出患者120例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：體格檢查患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)均呈陽(yáng)性；年齡＞18歲；患者均自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他疾病引起的腰腿痛；合并嚴(yán)重肝腎功能不全或心臟疾??；患腰椎腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、椎管狹窄、強(qiáng)直性脊柱炎等其他腰椎疾??；妊娠或哺乳期；精神病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n＝60）及對(duì)照組（n＝60）。觀察組男 34例，女26例；年齡 27～68歲，平均年齡（41.13±5.24）歲；病程 10 d～6 個(gè)月，平均病程（2.15±0.34）個(gè)月。對(duì)照組男32例，女28例；年齡28～66歲，平均年齡（40.08±6.32）歲；病程 14 d～7 個(gè)月，平均病程（2.37±0.45）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予身痛逐瘀湯治療，組成：秦艽3 g、當(dāng)歸 9 g、桃仁 9 g、紅花 9 g、川芎 6 g、羌活 3 g、甘草 6 g、沒藥 6 g、香附 3 g、五靈脂(炒)6 g、牛膝 9 g，水煎服，1劑/d，分2次服用。觀察組給予溫針灸聯(lián)合身痛逐瘀湯治療，身痛逐瘀湯治療方法同對(duì)照組。溫針灸取穴：阿是穴、夾脊穴、腎俞、大腸俞、膈俞、命門、次髎、環(huán)跳、委中、絕骨、承山、太沖、腰痛點(diǎn)。操作：患者取俯臥位，用75%酒精消毒皮膚，取1～3寸毫針進(jìn)行針刺，提插捻轉(zhuǎn)得氣后于針尾放置1 cm艾條，每次灸3壯，以溫?zé)釣橐?。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

（1）治療前及治療1、2周采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷（ODI）進(jìn)行評(píng)分，分值越低功能越好[3]。（2）治療前及治療1、2周采用JOA下腰痛評(píng)分評(píng)價(jià)患者癥狀，內(nèi)容包括主觀癥狀、臨床體征、日程活動(dòng)受限度、膀胱功能，0～29 分，分值越高腰椎功能越好[4]。（3）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算JOA評(píng)分改善率＝（治療后JOA評(píng)分-治療前JOA評(píng)分）/治療前JOA評(píng)分×100%。臨床治愈：治療后患者癥狀體征消失，JOA評(píng)分改善率＞90%；顯效：治療后患者癥狀體征減輕，JOA評(píng)分改善率＞60%；有效：治療后患者癥狀體征緩解，JOA評(píng)分改善率＞25%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[5]。總有效＝臨床治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，ODI評(píng)分、JOA 下腰痛評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不同時(shí)間點(diǎn)多組比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；兩組總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后ODI評(píng)分比較

見表1，治療前兩組ODI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 1、2周兩組 ODI評(píng)分均較治療前降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療1周，兩組ODI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周觀察組ODI評(píng)分均較對(duì)照組降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后ODI評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后ODI評(píng)分比較[（±s），分]

組別ODI評(píng)分治療前 治療1周 治療2周觀察組（n＝60）對(duì)照組（n＝60）35.94±2.18 36.02±3.40 24.17±3.05 25.24±2.97 15.06±1.53 20.13±3.72

2.2 兩組治療前后JOA下腰痛評(píng)分比較

見表1，治療前兩組JOA下腰痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 1、2周兩組 JOA 下腰痛評(píng)分均較治療前升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組JOA下腰痛評(píng)分均較對(duì)照組升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組治療前后JOA下腰痛評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后JOA下腰痛評(píng)分比較[（±s），分]

組別JOA下腰痛評(píng)分治療前 治療1周 治療2周觀察組（n＝60）對(duì)照組（n＝60）12.44±2.05 13.07±1.96 17.05±3.40 14.18±2.59 20.16±3.27 17.05±2.21

2.3 兩組療效比較

治療后觀察組臨床治愈率、總有效率（41.67%、100.00%）均高于對(duì)照組（23.33%、85.00%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥發(fā)病率及復(fù)發(fā)率較高，易復(fù)發(fā)，少數(shù)患者術(shù)后仍長(zhǎng)期疼痛。西醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥多由勞損、外傷所致，是腰椎退變的臨床表現(xiàn)，其腰腿痛的病因?yàn)檠甸g盤髓核突出，刺激局部軟組織發(fā)生充血水腫，局部無菌性炎癥，久之發(fā)生增生粘連，出現(xiàn)肌肉、筋膜痙攣，從而引發(fā)疼痛。長(zhǎng)期患病甚至導(dǎo)致脊柱變形、無法行走，急性發(fā)作期尤其疼痛難忍，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，為減輕局部疼痛，緩解肌肉痙攣，消除神經(jīng)根炎性水腫及局部炎癥，是腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵治療手段。西醫(yī)多采用臥床、牽引、口服鎮(zhèn)痛劑等或手術(shù)治療[6-7]。

腰椎盤突出癥屬中醫(yī)“痹癥”范疇，主要病機(jī)為氣滯血瘀、絡(luò)脈閉阻。身痛逐瘀湯由12味中藥組成，有活血行氣、祛瘀通絡(luò)、通痹止痛之功效，可用于治療瘀血閉阻經(jīng)絡(luò)所致的機(jī)體疼痛[8]。本研究對(duì)照組給予身痛逐瘀湯治療，治療1、2周對(duì)照組ODI評(píng)分均較治療前降低，JOA下腰痛評(píng)分升高，總有效率85.00%?？梢娚硗粗痧鰷委熝甸g盤突出癥有一定效果。溫針灸屬于中醫(yī)外治方法之一，針刺與艾灸相結(jié)合，通過針體將熱力傳入穴位，刺激機(jī)體正氣恢復(fù)，達(dá)到溫通經(jīng)脈、調(diào)理氣血、祛瘀止痛的功效；尤其適用于寒盛濕重、經(jīng)絡(luò)壅滯之證。祝琳[9]采用溫針灸聯(lián)合止痛通痹液治療腰椎間盤突出癥，發(fā)現(xiàn)其對(duì)腰椎間盤突出癥急性發(fā)作的效果明顯，可顯著減輕患者疼痛，改善腰椎功能和日?；顒?dòng)能力，其作用機(jī)制可能與降低血清炎性因子水平有關(guān)。該研究觀察組溫針灸選用阿是穴、夾脊穴、腎俞、大腸俞、膈俞、命門、次髎、環(huán)跳、委中、絕骨、承山、太沖、腰痛點(diǎn)。起到疏通經(jīng)絡(luò)、貫通氣血的作用，顯著改善腰痛及下肢放射痛。該研究中觀察組給予溫針灸聯(lián)合身痛逐瘀湯治療，治療后觀察組ODI評(píng)分、JOA下腰痛評(píng)分均較治療前改善，且觀察組改善較對(duì)照組明顯；觀察組臨床治愈率、總有效率均高于對(duì)照組?？梢?，溫針灸聯(lián)合身痛逐瘀湯可顯著改善腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能，減輕其疼痛，治愈率高。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合身痛逐瘀湯可顯著改善腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能，較快地減輕其疼痛，效果治愈率與有效率滿意。但該研究樣本量較小，對(duì)溫針灸聯(lián)合身痛逐瘀湯的作用機(jī)制也未深入探討，后期研究中進(jìn)一步分析。