郁 靜 張岱曦 岳博成 韓全樂(lè) 張 沛 姚紹鑫

(河北省唐山市工人醫(yī)院1 介入科,2 心內(nèi)科,3 神經(jīng)內(nèi)科,唐山市 063000，電子郵箱：674064156@qq.com)

單純舒張期高血壓(isolated diastolic hypertension，IDH)是指舒張壓≥90 mmHg而收縮壓<140 mmHg的高血壓類型[1-2]。研究表明,IDH可發(fā)展為收縮期高血壓和收縮期舒張期高血壓[3]，且IDH是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素[4-7]，可增加心腦血管的死亡率[8]。此外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)IDH的發(fā)生發(fā)展與不良生活方式相關(guān)[9-10]。

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)于2010年提出了理想心血管健康(cardiovascular health，CVH)行為和因素的概念[11]。研究結(jié)果顯示，理想CVH行為和因素?cái)?shù)量與亞臨床靶器官損害[12-17]、心腦血管事件[18-21]、終末期腎病[22]、惡性腫瘤[23]及全因死亡[24-25]的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈明顯負(fù)相關(guān)。本研究旨在探討理想CVH行為對(duì)IDH有無(wú)保護(hù)作用，以期為IDH的預(yù)防和治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月至2016年12月在唐山工人醫(yī)院集團(tuán)(本部及所屬11個(gè)二級(jí)醫(yī)院，20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)心內(nèi)科(內(nèi)科)就診的4 269例IDH患者(IDH組)為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合IDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)年齡≥18歲；(3)參與者認(rèn)知功能無(wú)缺陷，能夠自覺(jué)執(zhí)行研究?jī)?nèi)容，獨(dú)立完成調(diào)查表填寫；(4)同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)拒絕參加本研究；(2)同時(shí)合并收縮期高血壓患者；(3)合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)性疾病等者。同期納入24 726例健康查體者(對(duì)照組)。本研究經(jīng)唐山市工人醫(yī)院倫理委員會(huì)備案批準(zhǔn)，同意參加此項(xiàng)研究的患者或代理人自愿簽署知情同意書。

1.2 資料收集 根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定的理想CVH行為[11]定義設(shè)計(jì)調(diào)查表，由統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師面對(duì)面問(wèn)答后填寫。(1)詳細(xì)記錄患者的一般人口學(xué)資料(年齡、性別、職業(yè)、文化程度)、家族史、個(gè)人史(吸煙史、飲酒史、飲食習(xí)慣、身體鍛煉情況)、既往疾病史(高血壓病、冠心病、糖尿病、血脂異常)。(2)測(cè)量并記錄體重、身高、血壓等。(3)記錄理想CVH行為情況，包括吸煙、體質(zhì)指數(shù)、體育鍛煉、健康飲食。吸煙定義為每天至少吸1支煙，連續(xù)吸煙1年以上。飲酒定義為平均每日飲酒大于1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)飲酒量，持續(xù)1年以上(1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)飲酒量相當(dāng)于125 mL葡萄酒或360 mL啤酒或45 mL白酒)；偶爾飲酒定義為<3次/周；經(jīng)常飲酒定義為≥3次/周；已戒酒定義為≥1年未飲酒。

1.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢測(cè) 采集所有患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘前靜脈血5 mL置于乙二胺四乙酸管中，室溫30 min內(nèi)以3 000 r/min離心10 min后取上層血清，用AU2700型全自動(dòng)分析儀(日本Olympus公司)測(cè)定總膽固醇、三酰甘油、LDL-C、HDL-C、空腹血糖等。

1.4 血壓測(cè)量的基本要求 參考《中國(guó)高血壓防治指南2010》[1]進(jìn)行血壓測(cè)量，由經(jīng)過(guò)專業(yè)血壓測(cè)量培訓(xùn)的護(hù)士完成。

1.4.1 測(cè)量前準(zhǔn)備：測(cè)量地點(diǎn)溫度適宜(室溫常溫)、環(huán)境安靜；受試者測(cè)血壓前30 min不吸煙、不飲酒或咖啡；排空膀胱、靜坐休息10 min；測(cè)量時(shí)取平臥位、禁語(yǔ)、肘部外展45°，測(cè)量左上臂血壓。

1.4.2 測(cè)量血壓：(1)工具為歐姆龍HEM-7200上臂式電子血壓計(jì)，袖帶規(guī)格為12 cm×26 cm；(2)袖帶氣囊中部放置于上臂肱動(dòng)脈上方，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5 cm，松緊度以能塞進(jìn)2個(gè)手指為宜。

1.4.3 測(cè)量注意事項(xiàng)：(1)血壓值精確到1 mmHg;(2)如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5 mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取2次讀數(shù)接近的測(cè)量值的平均值。

1.5 理想CVH行為的評(píng)價(jià) 參考美國(guó)心臟協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[11]，每個(gè)理想CVH行為分為3個(gè)狀態(tài)等級(jí)，即理想、一般、差。(1)吸煙：① 不吸煙或戒煙≥12個(gè)月為理想；② 曾經(jīng)吸煙，已戒煙<12個(gè)月為一般；③ 目前仍在吸煙為差。(2)體質(zhì)指數(shù)：① 體質(zhì)指數(shù)<25 kg/m2為理想；② 體質(zhì)指數(shù)為25.0～29.9 kg/m2為一般；③ 體質(zhì)指數(shù)≥30 kg/m2為差。(3)體育鍛煉：① 每周≥150 min中等強(qiáng)度體育鍛煉，或每周≥75 min高等強(qiáng)度體育鍛煉(包括步行、騎車、慢跑、游泳、做家務(wù)等)為理想；② 每周1～149 min中等強(qiáng)度體育鍛煉或每周1～74 min高等強(qiáng)度體育鍛煉為一般；③ 無(wú)體育鍛煉為差。(4)健康飲食：共5項(xiàng)飲食標(biāo)準(zhǔn)，即鈉鹽攝入量<1 500 mg/d；蔬菜或水果攝入量≥130 g/d；魚肉攝入量≥200 g/周；甜品或含糖飲料攝入量≤450 kCal/周；谷類食物(粗糧)≥200 g/d。符合4～5項(xiàng)為理想，符合2～3項(xiàng)為理想，符合0～1項(xiàng)為差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用秩和資料；采用多因素Logistic回歸模型分析IDH的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)的比較 兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、吸煙、體育鍛煉、健康飲食、總膽固醇、三酰甘油、LDL-C、空腹血糖、飲酒史比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)的比較

2.2 IDH的影響因素 將IDH作為因變量，2.1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入Logistic回歸模型分析，變量賦值見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，校正性別、年齡、飲酒、總膽固醇、三酰甘油、LDL-C、空腹血糖后，理想CVH行為(不吸煙、健康飲食、體質(zhì)指數(shù)<25 kg/m2、體育鍛煉達(dá)標(biāo))是IDH的獨(dú)立保護(hù)因素(均P<0.05)。見表3。

表2 變量的賦值情況

表3 多因素logistic回歸分析

3 討 論

本研究中，IDH患者以中青年為主，年齡(41.87±6.08)歲，其中男性占88.85%，符合IDH的流行病學(xué)特點(diǎn)[26]。中青年為IDH的好發(fā)人群[9]，主要原因是該人群的動(dòng)脈血管順應(yīng)性尚好，在舒張期大動(dòng)脈回縮有力，但由于周圍血管阻力增加，造成了中青年高血壓以舒張壓升高為主要表現(xiàn)。這提示中青年人群是IDH防控的主要目標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，理想CVH行為，包括不吸煙、健康飲食、體質(zhì)指數(shù)<25 kg/m2以及達(dá)標(biāo)的體育鍛煉，均是IDH的獨(dú)立保護(hù)因素(均P<0.05)。非健康飲食以及體育鍛煉不達(dá)標(biāo)加劇了超重、肥胖的發(fā)生。2010年我國(guó)超重和肥胖的發(fā)生率分別是1985年的8.7倍和38.1倍[27]。同時(shí)高血壓患病率逐年增加并趨向年輕化，一項(xiàng)針對(duì)18～30歲人群體質(zhì)指數(shù)與高血壓發(fā)病關(guān)系的前瞻性研究結(jié)果顯示，隨訪5.8年期間，納入的4 765例研究對(duì)象發(fā)生高血壓999例，其中IDH占62%，主要與目前我國(guó)青少年人群的超重、肥胖發(fā)生率明顯增加有關(guān)[28]。有研究表明，IDH的發(fā)生與飲食結(jié)構(gòu)相關(guān)，包括飲用水、食用油的類型、海鮮產(chǎn)品、水果蔬菜、奶類產(chǎn)品的食用頻率等，這與食物構(gòu)成可能通過(guò)肥胖導(dǎo)致IDH的發(fā)生有關(guān)[29]。IDH的其他流行病學(xué)特點(diǎn)包括高體質(zhì)指數(shù)、吸煙、飲酒、高鹽膳食等[10]。Franklin等[4]對(duì)3 915名正常血壓個(gè)體隨訪10年，發(fā)現(xiàn)在年輕人特別是男性中，舒張壓升高與隨訪期間體質(zhì)指數(shù)增加密切相關(guān)，此外有吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉等不良生活習(xí)慣者均為IDH的高危患者。但本研究結(jié)果顯示，適量飲酒為IDH的獨(dú)立保護(hù)因素，這與其他研究[4，10，30]結(jié)果不一致，具體原因目前尚不清楚。

本研究為社區(qū)全人群的橫斷面研究，未對(duì)人群進(jìn)行任何干預(yù)，為人群的自然狀態(tài)，可更好地顯示理想CVH行為與IDH的關(guān)系；本研究采用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定的CVH行為的定義，可更好地量化健康行為。本研究不足之處為單中心研究，可能影響到結(jié)論外推，尚需要多中心研究來(lái)驗(yàn)證；吸煙、健康飲食、體育鍛煉內(nèi)容多數(shù)來(lái)自患者本人表述，量化程度也可能存在一定的偏差。

綜上所述，理想CVH行為可降低IDH的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，可以按照量化CVH行為標(biāo)準(zhǔn)改變生活方式，以達(dá)到預(yù)防與控制IDH發(fā)生發(fā)展的目的。