鄧賢飛

【摘 要】目的：分析循證護(hù)理在胃潰瘍出血管道護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年6月～2019年1月內(nèi)本院收治胃潰瘍出血患者60例作為研究對(duì)象。依據(jù)入院先后，將該60例患者分成對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組：給予患者常規(guī)管道護(hù)理;觀察組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施循證護(hù)理。分析對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度、心理狀態(tài)改善情況、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率等。結(jié)果：①兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，觀察組護(hù)理滿意度（96.67%）明顯比對(duì)照組（80.00%）高，差異明顯具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;②護(hù)理后，兩組患者抑郁及焦慮心理狀態(tài)呈現(xiàn)出明顯好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，觀察組患者SAS評(píng)分為（43.5±4.2）分、SDS評(píng)分為（41.5±5.4）分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;③觀察組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率（3.33%）與管道意外脫落發(fā)生率（6.67%）均明顯比對(duì)照組低，差異比較明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理在胃潰瘍出血管道護(hù)理中的應(yīng)用可明顯提升患者滿意度，改善患者負(fù)面心理狀態(tài)，降低非計(jì)劃性拔管幾率，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床予以借鑒。

【關(guān)鍵詞】胃潰瘍出血;管道護(hù)理;循證護(hù)理;應(yīng)用價(jià)值

Abstract Objective： To analyze the application value of evidence-based nursing in gastrointestinal surgical pipeline nursing. Methods： Sixty patients with gastrointestinal surgery admitted to our hospital from June 2018 to January 2019 were selected as subjects. According to the admission， the 60 patients were divided into the control group （30 cases） and the observation group （30 cases）. Control group： routine tube nursing was given to patients; observation group： evidence-based nursing was implemented on the basis of routine nursing care in the control group. The nursing satisfaction， psychological state improvement and unplanned extubation rate were compared between the two groups. Results： 1 The nursing satisfaction of the two groups was compared. The nursing satisfaction of the observation group （96.67%） was significantly higher than that of the control group （80.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 2 After the nursing， the two groups of patients The psychological state of depression and anxiety showed a significant improvement trend. The SAS score of the observation group was （43.5±4.2） points and the SDS score was （41.5±5.4）， which was significantly lower than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. 3 The incidence of unplanned extubation in the observation group （3.33%） and the incidence of unexpected catheter loss （6.67%） were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of evidence-based nursing in gastrointestinal surgical pipeline nursing can significantly improve patient satisfaction， improve patients negative psychological state， reduce the probability of unplanned extubation， and promote the early recovery of patients， which is worthy of clinical reference.

Key words gastrointestinal surgery; pipeline nursing; evidence-based nursing; application value

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活水平日益提升，工作壓力越來(lái)越大，生活習(xí)慣與方式也發(fā)生了巨大改變，腸胃疾病的發(fā)病率逐年上升，患者年輕化趨勢(shì)也越來(lái)越明顯。胃潰瘍出血為常見(jiàn)腸胃疾病，具有病情復(fù)雜并且發(fā)展迅速的顯著特征。為方便醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)及時(shí)觀察病情發(fā)展與變化，提高病情判斷的準(zhǔn)確度，并及時(shí)給予相應(yīng)治療或者輔助性治療措施，大多予以管道留置[1]。因此，管道護(hù)理在胃潰瘍出血護(hù)理中至關(guān)重要，若不給予科學(xué)合理管道護(hù)理方案，極易造成非計(jì)劃性拔管事件發(fā)生，給患者心理狀態(tài)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)面影響。為提高胃潰瘍出血管道護(hù)理方案選擇的科學(xué)性與合理性，本文將對(duì)比分析常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理兩種護(hù)理方案在胃潰瘍出血管道護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將具體情況給予如下報(bào)道：

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年1月內(nèi)本院收治胃潰瘍出血患者60例作為研究對(duì)象。依據(jù)入院先后，將該60例患者分成對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。觀察組：男性19例，女性11例，年齡36～75歲，平均年齡（55.5±7.5）歲，體重36～75kg，平均體重（55.5±5.5）kg，病程1d-4年，平均病程（2.0±0.9）年;對(duì)照組：男性18例，女性12例，年齡35～75歲，平均年齡（55.0±6.5）歲，體重36～78kg，平均體重（57.0±6.5）kg，病程2d-5年，平均病程（2.5±1.1）年。兩組患者一般資料相似度高，具可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬對(duì)本次研究情況均知曉并且同意;②自愿簽署調(diào)查研究同意書(shū);

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重精神類(lèi)疾病、惡性腫瘤患者予以排除;②嚴(yán)重心臟疾病、糖尿病患者予以排除;③妊娠期患者予以排除。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者胃潰瘍出血常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者生命體征;給予患者皮膚、口腔、呼吸道管理;指導(dǎo)患者合理飲食，保證充足營(yíng)養(yǎng);提高患者用藥依從性，提升治療效果;預(yù)防胃潰瘍出血相關(guān)并發(fā)癥;告知患者及其家屬詳細(xì)治療方案以及治療期間注意事項(xiàng)等。觀察組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予循證護(hù)理，具體流程如下：

1.2.1 合理評(píng)估患者情況

護(hù)理團(tuán)隊(duì)在患者入院初期積極與其交流與溝通，掌握患者胃潰瘍出血疾病基本情況與臨床特征。與此同時(shí)，參照所掌握基本信息，對(duì)于患者病情進(jìn)行合理評(píng)估，為后續(xù)護(hù)理方案制定提供可靠依據(jù)。

1.2.2 護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建立

專(zhuān)業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)是實(shí)施循證護(hù)理的前提與基礎(chǔ)，是提升護(hù)理效果的必要保障。首先，應(yīng)當(dāng)建立一支專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、思想道德素質(zhì)高的護(hù)理團(tuán)隊(duì);其次，應(yīng)當(dāng)高度重視團(tuán)隊(duì)成員的培訓(xùn)，提高其團(tuán)隊(duì)意識(shí)與業(yè)務(wù)水平，促使每位成為清晰認(rèn)識(shí)到循證護(hù)理的注重要性并且知曉具體工作操作流程以及規(guī)范;最后，充分調(diào)動(dòng)每位成員的積極性，確保其全身心投入護(hù)理工作中。

1.2.3 問(wèn)題的提出

臨床資料顯示：患者對(duì)于胃潰瘍出血疾病留置胃管認(rèn)知欠佳是導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管、管道意外脫落發(fā)生的主要原因。這就要求護(hù)理人員加強(qiáng)留置胃管的宣傳與教育，讓患者及其家屬深刻認(rèn)識(shí)到留置胃管的重要性與必要性。

1.2.4 查閱資料

根據(jù)提出問(wèn)題，護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行胃潰瘍出血管道留置相關(guān)文獻(xiàn)資料的查找，認(rèn)真閱讀資料并結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)與患者實(shí)際情況進(jìn)行深度分析，進(jìn)而判斷該資料對(duì)于循證護(hù)理的作用與價(jià)值，從而確定其能否作為實(shí)施循證護(hù)理的重要參考與依據(jù)。

1.2.5 針對(duì)性措施

通過(guò)針對(duì)性措施的實(shí)施，妥善解決提出問(wèn)題，促進(jìn)患者早日康復(fù)是臨床進(jìn)行循證護(hù)理的最終目的。這就要求護(hù)理團(tuán)隊(duì)做到以下幾點(diǎn)：（1）心理護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)患溝通與交流，及時(shí)且全面掌握患者心理狀態(tài)。在具體溝通過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)做到態(tài)度和藹可親、語(yǔ)氣輕柔溫和。同時(shí)，對(duì)于患者主訴，應(yīng)當(dāng)予以耐心傾聽(tīng)并適時(shí)給予響應(yīng)，提升患者對(duì)于護(hù)理團(tuán)隊(duì)的信任感，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的形成;（2）管道護(hù)理。管道護(hù)理是循證護(hù)理應(yīng)用于胃潰瘍出血護(hù)理的核心與關(guān)鍵。要求醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)詳細(xì)為患者及其家屬講解胃管留置的目的、作用以及留置期間注意事項(xiàng)，告知患者私自拔管以及管道意外脫落的后果，從而全面提升患者對(duì)于胃管留置的認(rèn)知度與認(rèn)可度，提高患者對(duì)于胃管的自我保護(hù)意識(shí)，降低管道意外脫落發(fā)生幾率。①管道選用臨床常用的硅膠胃管，具有易與組織相容、管壁軟度適中、刺激較小、頭端易插入、管道透明度高（方便觀察）等顯著特征。同時(shí)，其有效留置時(shí)間為21天至1個(gè)月，一定程度上減輕多次插管對(duì)于胃潰瘍出血患者鼻腔粘膜造成的刺激;②指導(dǎo)患者在插管過(guò)程中口服石蠟（液態(tài)）形成吞咽動(dòng)作，同時(shí)起到潤(rùn)滑胃管且加速其下滑的作用。再者，可以有效避免胃粘膜和胃管發(fā)生粘連，降低胃管下滑對(duì)胃部粘膜產(chǎn)生的不利刺激。對(duì)于某些吞咽障礙的胃潰瘍出血患者，應(yīng)當(dāng)通過(guò)誘導(dǎo)吞咽進(jìn)行插管。具體而言，首先給予患者平臥位，護(hù)理人員站立于患者兩側(cè)，左右均1人。其中，患者右側(cè)護(hù)理人員插胃管到15cm處暫停，等待患者不適感緩解以后，左側(cè)護(hù)理人員通過(guò)蘸水棉簽擦拭患者的唇部和舌頭，然后給予患者“喝水”的指令。右側(cè)護(hù)理人員一旦看見(jiàn)患者產(chǎn)生吞咽動(dòng)作，則快速把胃管往前推至食管，而后插入患者胃部。注意：鼻飼患者胃管插入長(zhǎng)度判斷標(biāo)準(zhǔn)：胃管上部邊緣的側(cè)孔通過(guò)賁門(mén)位置。男性和女性患者門(mén)齒到賁門(mén)長(zhǎng)度分別為：37-48cm、34-42cm。③胃管插入完成以后，沿著寬膠帶中線撕開(kāi)成Y型，完整端粘貼到鼻梁處，Y端兩條膠帶繞貼（順、反時(shí)針各一條）到胃管，從而確保管道牢固、舒適;④給予患者最佳鼻飼體位（床頭角度大于等于30°-35°），減少?lài)I吐以及嗆咳發(fā)生幾率。同時(shí)在灌注結(jié)束之后，仍需繼續(xù)維持該體位30分鐘至1小時(shí)，預(yù)防食物逆流引發(fā)誤吸。（3）加強(qiáng)巡視。首先，護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該高度重視巡視工作，對(duì)于情緒欠佳、易于躁動(dòng)、睡眠障礙以及禁食時(shí)間較長(zhǎng)的患者應(yīng)當(dāng)予以密切觀察。其次，規(guī)范并完善交接班制度。再者，護(hù)理人員在巡視過(guò)程中也應(yīng)當(dāng)高度重視并加強(qiáng)意外脫管的防范力度，提高整體護(hù)理水平。最后，一旦巡視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)當(dāng)立即上報(bào)主管醫(yī)生。