彭興巧 宋佶芳 彭紅 趙玲

【摘要】目的：評(píng)價(jià)健康教育臨床路徑對(duì)鼻咽癌放療患者張口功能鍛煉效果的影響。方法：選擇我院腫瘤中心鼻咽癌放療的74例患者，按照護(hù)理方式隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育臨床路徑的護(hù)理干預(yù)措施。采用本院自制張口困難評(píng)價(jià)量表對(duì)患者的張口困難程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：在本次研究中對(duì)兩組患者護(hù)理前后的患者張口功能分析，試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理前張口障礙患者分別是21例和20例，護(hù)理后試驗(yàn)組的張口困難患者數(shù)量明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于鼻咽癌放療患者實(shí)施健康教育臨床路徑，整體效果明顯，能減少對(duì)應(yīng)的并發(fā)癥，提升健康教育的達(dá)標(biāo)率和滿意率，可行性高。

【關(guān)鍵詞】健康教育;鼻咽癌放療;張口功能;鍛煉效果

【中圖分類號(hào)】R821.4+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）07-080-01

鼻咽癌是一種常見的頭頸部惡性腫瘤，由于其特殊的解剖位置，手術(shù)無法根除[1，2]。大多數(shù)鼻咽癌分化低，對(duì)輻射敏感，因此放療是首選治療方法[3]。調(diào)強(qiáng)放射治療是放射技術(shù)、放射物理學(xué)、醫(yī)學(xué)成像和計(jì)算機(jī)技術(shù)緊密結(jié)合的產(chǎn)物[4]。它能夠使高劑量曲線的分布在三維方向上與腫瘤目標(biāo)的體積和形狀一致，并顯著降低周圍敏感器官的輻射劑量，從而提高局部腫瘤控制率，提高生活質(zhì)量，并有可能提高患者的生存率。由于放射治療過程復(fù)雜，技術(shù)要求高，療程長(zhǎng)，易發(fā)生副作用，需要患者密切配合。臨床護(hù)理路徑是患者在住院期間的護(hù)理模式，是針對(duì)特定的患者群體，入院指導(dǎo)到出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，為了提高健康教育的質(zhì)量，提高患者的滿意度，減輕放療并發(fā)癥，使放射治療順利進(jìn)行，提高患者的生活質(zhì)量，我院腫瘤科應(yīng)用臨床路徑對(duì)患者實(shí)施健康教育，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院腫瘤中心鼻咽癌放療的74例患者，按照護(hù)理方式隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育臨床路徑的護(hù)理干預(yù)措施。兩組分別是37例患者，試驗(yàn)組中男女分別是20例和17例，最大患者65歲，最小患者25歲，平均年齡區(qū)間（41.5±0.5）歲。對(duì)照組中男女分別是18例和19例，最大患者年齡64歲，最小患者年齡24歲，年齡均數(shù)（40.6±0.5）歲。男女比例和年齡差等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。所有患者均符合研究指標(biāo)，簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方式 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法，即隨機(jī)口頭宣教和發(fā)放健康教育宣傳單，教育內(nèi)容與試驗(yàn)組相同。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床護(hù)理路徑的健康教育，主要內(nèi)容如下：1）入院當(dāng)天，入院介紹：環(huán)境、主治醫(yī)師、主管護(hù)士、住院的各項(xiàng)規(guī)章制度等;發(fā)放健康教育路徑表，講解及指導(dǎo)患者和家屬閱讀相關(guān)規(guī)章制度及健康教育路徑資料。2）各種檢查前，指導(dǎo)檢查目的、意義、配合要點(diǎn)。3）放療前，疾病相關(guān)知識(shí)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、放療的目的、意義、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)。4）放療期間，放療副作用、護(hù)理措施、口腔及照射野皮膚的護(hù)理、鼻咽沖洗的方法、功能鍛煉、監(jiān)測(cè)血常規(guī)的意義、飲食指導(dǎo)。5）出院健康指導(dǎo)，出院后注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)。

1.3 結(jié)局指標(biāo)采用本院自制張口困難評(píng)價(jià)量表對(duì)患者的張口困難程度進(jìn)行評(píng)價(jià)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。兩組率的比較中，當(dāng)所有的理論數(shù)T≥5并且總樣本量n≥40，用Pearson卡方進(jìn)行檢驗(yàn);理論數(shù)T<5但T≥1，并且n≥40，用連續(xù)性校正的卡方進(jìn)行檢驗(yàn);理論數(shù)T<1或n<40，則用Fishers檢驗(yàn)。以P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次研究中對(duì)兩組患者護(hù)理前后的患者張口功能進(jìn)行調(diào)查，試驗(yàn)組和對(duì)照組組護(hù)理前張口障礙患者分別是21例和20例，護(hù)理后試驗(yàn)組的張口困難患者數(shù)量明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

3 討論

鼻咽癌的解剖位置較復(fù)雜，放射治療劑量大，（鼻咽部外放療中位劑量70 Gy）治療周期長(zhǎng)。首選放射治療，但是由于咀嚼肌、顳頜關(guān)節(jié)受到照射，可引起張口困難、頸部纖維化;唾液腺、腮腺、舌下腺、頜下腺和遍及口腔、咽部的小唾液腺被射線破壞所致的口干、放射性口腔粘膜炎、放射性皮炎等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，增加了患者的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，使治療進(jìn)程延緩甚至導(dǎo)致治療的中斷。鼻咽癌患者在治療過程中如能正確掌握自我護(hù)理方法，提高對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率，積極主動(dòng)配合治療，可使放療副反應(yīng)不同程度的減輕或避免，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)早日康復(fù)。

臨床路徑是指醫(yī)院里的一組醫(yī)護(hù)人員共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理制訂的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序的、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。美國大約有60%以上的醫(yī)院應(yīng)用臨床路徑，英國、澳大利亞也早已開始應(yīng)用。近年來我國在單一病種健康教育方面也有應(yīng)用臨床路徑的相關(guān)報(bào)道。鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，放射治療是鼻咽癌首選和最有效的治療方法。由于放射治療療程較長(zhǎng)，患者健康行為對(duì)治療的配合起著非常關(guān)鍵的作用。健康教育臨床路徑以患者為中心，要求在實(shí)施過程中采用健康指導(dǎo)方式進(jìn)行循序漸進(jìn)的指導(dǎo)，增加對(duì)功能鍛煉的重視程度，強(qiáng)化家屬督促的意識(shí)。在健康教育的過程中要求提升整體功效，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和安慰后增加了交流的機(jī)會(huì)，滿足患者對(duì)健康教育的需求，密切護(hù)患關(guān)系，提升整體滿意率。

綜上所述，對(duì)鼻咽癌患者采用健康教育臨床路徑后，患者能夠?qū)膊∠嚓P(guān)知識(shí)有正確認(rèn)識(shí)，提高患者功能鍛煉依從性，有效促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 劉彬， 張小明，李清樂.頸動(dòng)脈覆膜支架治療鼻咽癌放療后嚴(yán)重出血1例[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，41（6）：707-709.

[2] 局部晚期鼻咽癌輔助化療的研究進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展，2018，v.16（08）：18-21+44.

[3] 陳維.鼻咽癌放療增敏相關(guān)生物標(biāo)志物的研究進(jìn)展[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2015.

[4] 葛秀紅，李前文.食管癌放射治療技術(shù)的選擇與應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，5）：695-698.