鄒安民

(樂平市人民醫(yī)院CT室，江西 樂平 333300)

周圍型肺癌是指發(fā)生在肺段以下支氣管到細小支氣管的肺癌，具有發(fā)病率高、惡性程度高、死亡率高等特點，以刺激性干咳、咳血、胸悶及呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)[1]。周圍型肺癌患者，發(fā)病早期無典型癥狀，導(dǎo)致臨床診斷難度較大，手術(shù)病理檢查是周圍型肺癌患者中常用的診斷方法，并將其視為“金標準”，但是該檢查方法風險性、創(chuàng)傷性較大，導(dǎo)致患者遠期診斷預(yù)后較差[2]。多層螺旋CT是臨床上常用的影像學檢查方法，在臨床診斷、定位、分期中均發(fā)揮了重要的作用，但是臨床對于其影像學特點研究較少。因此，本文采用隨機對照研究方法，探討多層螺旋CT診斷周圍型肺癌的效果及特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月至2018年4月江西省樂平市人民醫(yī)院收治的54例周圍型肺癌患者，其中男35例，女19例，年齡(36～83)歲，平均(56.84±4.59)歲；病程(1～4)年，平均(2.31±0.53)年；腫瘤大小1～4 cm，平均(2.31±0.43)cm；病變部位：右肺上葉12例，中葉13例，下葉12例，左肺上葉14例，下葉3例。納入標準：1)符合周圍型肺癌臨床診斷標準，且經(jīng)手術(shù)病理(金標準)檢查確診[3-5]；2)符合多層螺旋CT檢查適應(yīng)證；3)治療依從性可。排除標準：1)合并造影劑過敏或檢查前進行放化療、免疫治療者[6]；2)合并精神異常或伴有嚴重的甲狀腺功能亢進者。本研究在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)管下完成。

1.2 檢查方法

患者術(shù)前均行多層螺旋CT檢查。1)儀器與設(shè)備：飛利浦64層螺旋CT機。2)檢查方法：檢查前，向患者及家屬宣傳疾病的相關(guān)知識、多層螺旋CT檢查的目的及檢查注意事項，提高患者檢查配合度、依從性。檢查時取仰臥位姿勢，先對患者行全胸容積平掃、增強掃描，肺癌病灶部位則需進行薄層掃描。CT機相關(guān)參數(shù)為旋轉(zhuǎn)時間0.6 s，電壓、電流分別為140 kV、120 mAs，層厚3.0 mm，層距3.0 mm。多層螺旋CT平掃檢查完畢后對患者進行增強CT檢查，增強掃描前經(jīng)肘靜脈注入80～100 mL碘佛醇注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)，注射速度為3.0 mL·s-1，檢查完畢后對病灶部位進行薄層掃描，層厚為1.0 mm。3)影像學分析：將最終獲得的影像學圖片傳輸?shù)脚涮椎能浖羞M行處理，處理完畢后交給2名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師，并采用雙盲的方法進行閱片，意見一致為最終結(jié)果，如出現(xiàn)爭議，則需邀請第三位影像學醫(yī)師，最終以少數(shù)服從多數(shù)為結(jié)果。將最終檢查、診斷結(jié)果與金標準進行比較；統(tǒng)計并記錄其影像學特點。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 診斷效果

54例患者均經(jīng)金標準最終確診，多層螺旋CT檢查確診52例，與金標準診斷符合率為96.30%。其中，腺癌21例，小細胞癌15例，肺泡癌16例。

2.2 影像學特點

多層螺旋CT下周圍型肺癌腫塊多呈類圓形或不規(guī)則形狀，多數(shù)患者邊界模糊。多層螺旋CT下影像學特點排在前三位的分別為空泡征(封三圖1)、毛刺征(封三圖2)及胸膜凹陷征，分別占100.00%、78.85% 及71.15%，見表1。

表1 多層螺旋CT在周圍型肺癌患者中的影像學特點 n=52

3 討論

近年來，多層螺旋CT在周圍型肺癌患者中得到應(yīng)用，且效果理想。多層螺旋CT是周圍型肺癌患者中常用的影像學檢查方法，具有無創(chuàng)、立體、精確、分辨率高及掃描速度快等優(yōu)點，能清晰地顯示腫瘤的大小、密度，并且該檢查方法對于2 cm以下的腫瘤具有良好的診斷效果。同時，多層螺旋CT的實施能消除呼吸運動引起的病灶丟失與運動偽影，能獲得較高的影像圖像。臨床研究[7-8]表明，多層螺旋CT具有較高的空間、時間分辨率，且在毛刺征、空泡征、胸膜凹陷等征象中均具有良好的診斷準確率。

本研究入選的54例周圍性肺癌患者，均經(jīng)病理檢查確診，術(shù)前多層螺旋CT檢查中，有52例與病理檢查相同，其診斷符合率為96.30%。52例患者中，腺癌21例，小細胞癌15例，肺泡癌16例。多層螺旋CT下周圍型肺癌腫塊多呈類圓形或不規(guī)則形狀，多數(shù)患者邊界模糊；多層螺旋CT下影像學特點排在前三位的分別為空泡征、毛刺征及胸膜凹陷征，分別占100.00%、78.85%及71.15%。說明周圍型肺癌患者應(yīng)用多層螺旋CT檢查，能獲得較高的診斷符合率，可為臨床診療提供影像學依據(jù)和參考。