黃秀銓，鐘夏霞，陳柳明

(1.深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 深圳 518105； 2.深圳市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 深圳 518000)

顱腦損傷是臨床上一種常見的外傷，主要是因外力導(dǎo)致的頭顱損傷，顱腦損傷常見于交通事故，而近年來(lái)隨著交通事故發(fā)生率的增加，顱腦損傷的發(fā)生率也隨之增加[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，重型顱腦損傷的死亡率顯著下降，但是致殘率仍然居高不下[2]。重型顱腦損傷術(shù)后的護(hù)理對(duì)于患者后期功能的恢復(fù)至關(guān)重要，為此，筆者采用對(duì)比研究方法探討康復(fù)護(hù)理在重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2017年5月深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院收治的重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男34例，女11例；年齡18～60歲，平均(37.3±4.7)歲；偏癱部位：左側(cè)偏癱19例，右側(cè)偏癱26例；肌力：1級(jí)15例，2級(jí)21例，3級(jí)9例。觀察組男33例，女12例；年齡18～60歲，平均(36.9±4.9)歲；偏癱部位：左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱25例；肌力：1級(jí)14例，2級(jí)23例，3級(jí)8例。2組患者的性別、年齡、偏癱部位及肌力等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。指導(dǎo)患者用藥，對(duì)患者的衣食起居進(jìn)行護(hù)理，并指導(dǎo)患者進(jìn)行一般的康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組除常規(guī)護(hù)理外給予康復(fù)護(hù)理。第一階段(腦水腫期)：對(duì)于昏迷的患者對(duì)肢體關(guān)節(jié)功能予以保護(hù)，讓患者保持正常躺臥，每天對(duì)肢體不同關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，每天3次，每次對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)分別活動(dòng)10次。第二階段(亞急性期)：亞急性期患者的病情已趨于穩(wěn)定，讓患者在床上進(jìn)行一些主動(dòng)的訓(xùn)練，開始時(shí)在護(hù)理人員的輔助下讓患者進(jìn)行一些起臥、翻身等動(dòng)作；訓(xùn)練一段時(shí)間后讓患者自主進(jìn)行起臥翻身等動(dòng)作，同時(shí)讓患者使用健側(cè)肢體輔助患側(cè)肢體向各個(gè)方向進(jìn)行前屈、內(nèi)收、外展等動(dòng)作，每個(gè)方向進(jìn)行10次。第三階段(恢復(fù)期)：此階段護(hù)理人員指導(dǎo)患者借助康復(fù)訓(xùn)練器械對(duì)患者進(jìn)行站立、行走、物體抓取等訓(xùn)練，接著讓患者學(xué)習(xí)穿衣、洗漱等基本生活技能。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

比較2組干預(yù)前及干預(yù)后1、6周日常生活活動(dòng)能力(采用ADL量表進(jìn)行評(píng)定)和肢體肌力改善情況。日常生活活動(dòng)能力采用ADL量表進(jìn)行評(píng)定[3]：100分表示患者生活完全自理，不需要依賴他人；>60分表示患者有一定的功能障礙，但基本生活可以自理；41～60分表示患者有中度的功能障礙，日常生活需要他人進(jìn)行一定的幫助；21～40分表示患者有重度的功能障礙，日常生活明顯需要要他人幫助；<20分表示患者功能完全喪失，日常生活完全需要依賴他人。肢體肌力采用Lovett 肌力分級(jí)進(jìn)行評(píng)定：0級(jí)為檢測(cè)不到肌肉收縮；1級(jí)為肌肉有輕微收縮，但不能引起關(guān)鍵運(yùn)動(dòng)；2級(jí)為在減重狀態(tài)下能做全范圍關(guān)鍵運(yùn)動(dòng)；3級(jí)為能抗重力做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力；4級(jí)為能抗重力，抗一定阻力運(yùn)動(dòng)；5級(jí)為能抗重力，抗充分阻力運(yùn)動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 ADL量表評(píng)分比較

2組干預(yù)前ADL量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組干預(yù)后1、6周ADL量表評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高(P<0.05)，且觀察組較對(duì)照組升高更為顯著(P<0.05)，見表1。

表1 2組干預(yù)前后ADL量表評(píng)分比較分

*P<0.05與干預(yù)前比較；#P<0.05與干預(yù)后1周比較。

2.2 肌力改善情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后的1周和6周肌力改善情況明顯好于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組干預(yù)后肌力改善情況比較 例

3 討論

重型顱腦損傷不同于其他部位的外傷，因損傷部位在頭部，往往具有極高的死亡率和致殘率[4]。在過(guò)去對(duì)顱腦損傷的治療主要集中在對(duì)患者的搶救上，對(duì)于患者后期功能的恢復(fù)關(guān)心不足，導(dǎo)致顱腦損傷的致殘率居高不下[5-6]。而現(xiàn)在臨床上對(duì)于顱腦損傷后患者功能恢復(fù)越來(lái)越重視，患者在顱腦損傷后進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理將有助于患者后期功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[7-8]。目前對(duì)于顱腦損傷后肢體偏癱的患者除了給予一定的藥物支持外，多進(jìn)行物理的康復(fù)訓(xùn)練治療，以刺激患者癱瘓肢體的肌肉恢復(fù)自主功能[9-10]，因此常規(guī)的護(hù)理方式已經(jīng)不能滿足患者功能恢復(fù)的需求。

本研究發(fā)現(xiàn)相比常規(guī)的護(hù)理方式，經(jīng)康復(fù)護(hù)理1周后患者的日常生活能力就明顯得到改善，這與張春花等[11]的研究結(jié)果類似。顱腦損傷嚴(yán)重的患者術(shù)后多癱瘓?jiān)诖采?，沒有生活自理能力，如果長(zhǎng)期臥床可能會(huì)導(dǎo)致患者肌肉的僵硬、萎縮，不利于后期患者的功能恢復(fù)。一般的常規(guī)護(hù)理在早期主要是對(duì)患者的生活進(jìn)行護(hù)理，而康復(fù)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)臥床的患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，肌肉按摩，以防止患者肢體僵硬和肌肉萎縮，故有利于患者恢復(fù)。重型顱腦損傷后癱瘓的患者患側(cè)肢體的肌力水平往往會(huì)顯著下降，主要表現(xiàn)為肌無(wú)力，抓不住物體，而經(jīng)康復(fù)護(hù)理的患者患側(cè)肢體的肌力水平將明顯得到改善，這也與李莉等[12-13]的研究結(jié)果一致。對(duì)于病情穩(wěn)定的患者進(jìn)行一些自主活動(dòng)的訓(xùn)練，如行走和抓取等康復(fù)訓(xùn)練訓(xùn)練，不僅可以增強(qiáng)患者的肌張力，增加患者力量，還可以促進(jìn)中樞神經(jīng)突觸之間的連接和對(duì)側(cè)半腦對(duì)損傷測(cè)腦的代償。這些結(jié)果說(shuō)明康復(fù)護(hù)理有助于改善顱腦損傷患者患側(cè)肢體的功能。

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理將有助于患者功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者家庭的護(hù)理負(fù)擔(dān)。